皮下蒂皮瓣與傳統V-Y皮瓣修復在面部腫瘤切除后創面修復中的臨床對比研究

尚 萍，管世昊，邢書亮，沈衛星，印曉偉

(復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700)

面部皮膚腫瘤有良性腫瘤(脂溢性角化癥、色素痣)和惡性腫瘤(惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、基底細胞癌)之分[1-2]。臨床主要是通過面部腫瘤切除術進行治療，但手術創面較大，面部組織及皮膚大量缺失，不僅會對患者的面部容貌造成影響，還會影響患者心理狀態，為了降低手術對患者帶來的不便，減少腫瘤復發、瘢痕增生，需要對患者進行創面修復[3-4]。近年來，人們對自身面貌以及醫學美容的要求不斷提高，患者對臨床術后創面修復效果也越來越重視，外科整形醫師不僅要恢復面部外觀，還需要考慮修復療效，盡可能保證修復后創面與周圍皮膚保持一致[5-6]。自體皮瓣移植在術后修復中的應用越來越廣泛，能夠根據創面大小形狀，選擇合適的皮瓣進行修復，達到理想的修復效果[7]。傳統的V-Y皮瓣修復具有一定的臨床效果，但創面較大時，患者術后皮瓣壞死以及瘢痕的發生風險較高[8-9]。皮下蒂皮瓣屬于一種改良的V-Y皮瓣，本研究主要是探究皮下蒂皮瓣在面部腫瘤切除術后創面修復中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年7月在本院就診且行面部軟組織病損切除術的120例面部腫瘤患者作為研究對象，并按照創面修復方式的不同將患者分為觀察組和對照組(各60例)。觀察組中男34例，女26例，年齡30～81歲，平均年齡(57.80±9.40)歲；對照組中男32例，女28例，年齡32～80歲，平均年齡(57.92±10.15)歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。病例納入標準：①患者臨床資料齊全，診斷確切；②患者經影像學檢查確認未發生淋巴轉移，且無明顯骨質破壞；③患者及其家屬同意進行本研究，且對研究配合度較高。排除標準：①創傷處面積較小可直接縫合的患者；②面部存在其他影響創面評分瘢痕的患者；③患者免疫功能以及血液功能存在嚴重障礙者；④溝通交流、理解能力差的患者；⑤存在嚴重心肝腎臟器功能障礙的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不積極配合本研究的患者。

1.2 手術方法 術前根據患者面部病變的大小、形狀以及腫瘤類型設計切口線，切口線的設計需最大程度的沿皮膚紋理的方向。在對局部組織進行常規麻醉后沿切線對面部腫瘤進行完整切除，并通過活檢確定腫瘤切除徹底后進行創面修復。對照組患者進行傳統V-Y皮瓣修復，皮瓣的設計需要根據切除后的創面進行靈活調整，但需盡量維持局部形狀不變。觀察組患者修復采用皮下蒂皮瓣，皮瓣的設計由術后創面大小形狀決定，將皮瓣長度擴增為創面直徑的1.5～2.0倍，寬度與創面直徑保持一致，沿著設計線將皮膚、皮下組織進行逐層剝離，游離皮瓣兩側皮膚1 cm，并沿皮下層游離皮瓣，皮瓣游離距離為其長度的30%～40%，保留移動性良好、血供正常的皮下組織蒂，止血后將皮瓣推向創面進行修復。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者創面修復療效，評估標準如下[10]：將皮瓣完全存活，無瘢痕，皮膚恢復正常，腫瘤未復發，滿意度高確定為良好；將皮瓣部分存活，有明顯瘢痕，皮膚基本恢復正常患者對修復比較滿意確定為普通；將皮瓣未存活，瘢痕增生明顯，皮膚恢復較差，腫瘤復發，滿意度低確定為較差；總有效率=良好率+普通率。②比較兩組患者皮瓣尺寸以及術后皮瓣存活狀況。③比較兩組患者修復前后創面評分。④比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者術后創面修復療效比較 觀察組患者臨床總有效率為95.00%，明顯高于對照組患者(83.33%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者皮瓣尺寸、術后皮瓣存活狀況以及滿意度比較 觀察組患者皮瓣長度和寬度與對照組相比明顯增加(均P<0.05)；觀察組患者術后皮瓣存活率和修復滿意度分別為91.97%、96.67%，明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者皮瓣尺寸以及術后皮瓣存活狀況等比較

2.3 兩組患者修復前后創面評分比較 修復前兩組患者創面評分比較無統計學差異(P>0.05)。修復后創面評分明顯升高(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復前后創面評分比較(分)

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥總發生率為5.00%，對照組為16.67%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討 論

面部腫瘤的形成主要是由于皮膚組織發生了異常增生分化，以鱗狀細胞癌和基底細胞癌為主，多發于中老年人群[11-12]。紫外線照射、癌前病變以及接觸砷劑等均會誘發腫瘤，面部長時間處于暴露狀態，因此面部腫瘤的發生風險較高[13]。手術治療是臨床治療的主要方式，但切除后創面較大，不利于患者康復，術后面部組織的重建修復就顯得尤為重要，但創面修復涉及面部多個美學亞單位，因此選擇安全有效的創面修復方式，對恢復面部容貌、改善面容美觀意義重大[14-15]。

傳統的V-Y皮瓣修復療效與皮下蒂的延展性存在密切關系，其主要是由V形皮島及皮下組織蒂構成，皮下蒂組織的延展性、移動性均較好，所以皮瓣推進較為輕松，進而達到修復的目的。當創面較大時，雖然具有修復療效，但由于皮瓣張力大，其遠端發生血運障礙的幾率較大，而且術后患者極易出現皮瓣壞死、血管痙攣以及膚色質地色澤不吻合等情況[16-17]。作為一種改良的V-Y皮瓣修復，皮下蒂皮瓣主要是利用創面附近組織的彈性以及松動性，皮瓣的設計根據患者術后創面進行，其修復面積更大，能夠在達到修復療效的同時塑造良好的面部形態，具有很高的臨床應用價值[18-19]。

本研究結果顯示，與傳統V-Y皮瓣修復相比，采用皮下蒂皮瓣修復的患者臨床療效顯著提高，術后皮瓣存活率以及患者臨床滿意度也有明顯升高，說明應用皮下蒂皮瓣修復能夠有效修復面部腫瘤患者術后創面缺損，患者對修復效果也更加滿意。皮下蒂皮瓣修復組患者皮瓣長度和寬度均明顯更大，且修復后患者色澤、質地、功能、美觀等創面評分均明顯高于傳統V-Y皮瓣修復組。皮下蒂皮瓣修復時皮瓣的長寬均有明顯增加，不局限于固定長寬比例，擴大了皮瓣推進幅度，皮瓣面積的增加不僅增加了皮下組織蒂的攜帶量，同時皮下蒂血流灌注壓也有一定增加，皮瓣存活的概率大大提升；另一方面，創面面積的增加使得皮瓣牽拉回縮程度降低，對面部組織損傷更小，術后創面自然度及美觀度更高[20-21]。

綜上所述，對行面部腫瘤切除術的患者而言，采用皮下蒂皮瓣修復能夠有效提高皮瓣存活率、患者滿意度，降低患者術后并發癥的發生風險，同時患者術后創面評分也有顯著提升，臨床有效性和安全性較高，為患者提供了一種更加可靠的修復方式。此外，本研究存在一定的局限性，在皮下蒂皮瓣修復中要采用何種方式來確保皮下蒂達到最佳推進量且不影響存活率，需要保留多大面積的蒂部來確保皮瓣血供充足，這些問題都需要在臨床實踐中進一步探究。