子宮腺肌病臨床病理特征及經陰道三維超聲定量測量診斷價值

王幼娥，周喜英，王顓婷

(1.西安高新醫院超聲醫學科，陜西 西安 710075；2.西電集團醫院超聲醫學科，陜西 西安 710077)

子宮腺肌病是臨床常見婦科良性疾病，屬于子宮內膜異位疾病，其病因為子宮內膜腺體及間質入侵子宮肌層，患者主要臨床癥狀表現為月經失調、痛經，但有部分患者無明顯癥狀[1-2]。既往診斷子宮腺肌病的金標準為宮腔鏡診刮術，但由于該方法在非直視狀態下進行，存在刮宮不徹底及漏刮等不足，且屬于創傷性操作，故這一方法存在一定局限性[3]。因此，臨床需求高效、安全的無創傷性診斷方法。隨著現代影像學技術的發展，多普勒超聲檢查作為無創檢查方式而受到了臨床歡迎。三維超聲是在二維超聲的基礎上發展的診斷技術，其可通過同時對機體進行冠狀面、水平面、矢狀面掃描后形成立體圖像[4-5]。經陰道超聲可使探頭更近距離接觸子宮，有利于獲取更清晰的子宮形態、包膜及肌壁情況，且能顯示異常組織與正常組織界限，圖片清晰度更高[6-7]。臨床醫師在根據影像圖片進行診斷時多受主觀影響，缺乏定量分析。因此，本文旨在探究經陰道三維超聲定量測量診斷子宮腺肌病的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年8月至2022年4月于西安高新醫院收治的80例疑似子宮腺肌病患者為研究對象，根據病理或手術結果分為子宮腺肌病組(n=36)、非子宮腺肌病組(n=44)。病例納入標準：①經病理或手術結果確診者；②行經陰道三維超聲定量測量者；③年齡>18歲者。排除標準：①臨床資料不完整者；②合并精神疾病或認知障礙者；③合并惡性腫瘤者；④無性生活史、絕經者；⑤存在宮腔內節育器者；⑥近半年內存在宮腔手術史者；⑦近3個月內使用過性激素者。子宮腺肌病組36例，年齡20～37歲，平均(30.68±6.73)歲，痛經29例，已育30例，未育6例；非子宮腺肌病組44例，年齡21～40歲，平均(31.24±6.48)歲，痛經35例，已育36例，未育8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法 患者均進行經陰道三維超聲定量測量，使用儀器為邁瑞Nuewa R9T 彩色多普勒超聲儀，患者取截石位，在陰道探頭上涂抹適量耦合劑，再套上避孕套，將其緩慢插入患者陰道，設置經陰道探頭頻率5～9 MHz，探查患者子宮大小、體積、肌層回聲、宮腔結構、子宮前后壁情況。三維超聲定量指標測量方法：探頭扇面掃查角度120°；脈沖重復頻率0.6 kHz；能量4.0 W，使用虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)軟件自動生成子宮內膜血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)。血流超聲參數測量方法：經陰道探頭頻率5～9 MHz,觀察患者血流分布情況，在彩色多普勒模式下測量患者子宮血流超聲參數，包括子宮動脈血流量(BFV)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。上述三維超聲定量指標及血流超聲參數的所有數據均重復測量3次后取平均值。上述超聲檢查結果由兩位經驗豐富的超聲影像醫師根據超聲結果進行診斷?；颊邫z查后均采集樣本進行病理檢查，最終確診疾病類型。

1.3 觀察指標 分析子宮腺肌病患者的臨床病理特征，探究經陰道三維超聲對診斷子宮腺肌病的價值(靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值);比較兩組患者三維超聲定量指標(VI、FI、VFI)、血流超聲參數(BFV、RI、PI)水平差異，使用受試者工作特征(ROC)曲線探究存在統計學差異的上述指標對子宮腺肌病的診斷效能。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床病理特征及超聲征象比較 36例患者經病理或手術結果診斷為子宮腺肌病，子宮腺肌病患者類型為局灶性30.56(11/36)、彌漫性69.44%(25/36)；超聲征象如下：子宮飽滿/呈球形13.89%(5/36)，子宮增大75.00%(27/36)，子宮肌壁不對稱性增厚/宮腔線前移或后移27.78%(10/36)，肌壁間囊性回聲或裂隙狀無回聲區5.56%(2/36)，肌壁線衰減/柵欄狀72.22%(26/36)，肌層回聲增粗不均勻63.89%(23/36)，肌層與內膜層分界模糊52.78%(19/36)。

2.2 經陰道三維超聲對子宮腺肌病診斷價值 經陰道三維超聲診斷子宮腺肌病的準確率為83.75%(67/80),靈敏度為86.11%(31/36)，特異度為81.82%(36/44)，陽性預測值為79.49%(31/39)，陰性預測值為87.80%(41/44)，見表1。

表1 經陰道三維超聲對子宮腺肌病的診斷價值(例)

2.3 兩組患者三維超聲定量指標比較 子宮腺肌病組VI、FI、VFI水平均高于非子宮腺肌病組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者三維超聲定量指標比較

2.4 兩組患者血流超聲參數指標比較 子宮腺肌病組BFV、PI水平均高于非子宮腺肌病組，RI低于非子宮腺肌病組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流超聲參數指標比較

2.5 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能 ROC曲線結果顯示，VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能水平均較高(AUC=0.921、0.768、0.842、0.925、0.788、0.805，均P<0.05)，見表4(圖1)。

圖1 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病

表4 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能

3 討 論

子宮腺肌病是一類多見于育齡期女性的婦科疾病，其發病可能與人工流產或分娩等造成的子宮損傷、持續性高雌激素、遺傳因素、免疫功能異常等相關，近年來發病呈現上升趨勢，嚴重影響女性生活及身體健康[8-9]。臨床治療子宮腺肌病的方法包括藥物治療及手術治療，且隨著醫療技術的發展，患者逐漸傾向于選擇保留生育能力或器官的治療方案[10-11]。由于不同類型的子宮腺肌病的手術方法亦存在差異，故需在術前對患者進行準確判斷，以期明確治療方案。經陰道多普勒超聲檢查具備不受患者體型、后位子宮、盆腔氣體干擾的優勢，能直觀且清晰的獲取子宮肌層圖像[12]。在二維超聲上發展而出的三維超聲則有效彌補了二維超聲的不足，能提供患者多個方位的圖像，還能顯示病灶及其周圍的血管分布特征，能直觀顯示病灶與其周圍組織的關系，且經陰道三維超聲具備操作簡單、無創傷的優勢，更易被患者耐受[13-14]。

子宮腺肌病可根據其生長特點分為局限性子宮腺肌病及彌漫性子宮腺肌病，前者指患者的子宮肌層內局限形成團塊，后者常因累及子宮后壁而表現為后壁厚于前壁[15-16]。本研究結果顯示，子宮腺肌病的超聲征象主要以子宮增大(75.00%)、肌壁線衰減/柵欄狀(72.22%)、肌層回聲增粗不均勻(63.89%)為主。在進行超聲診斷時需注意鑒別子宮腺肌病與其他子宮疾病，子宮腺肌病患者聲像圖顯示同時存在粗粒狀強回聲及網狀低回聲的不均質回聲，且血流顯示為周邊血流信號較少，內部血流信號多呈點狀、星點狀、短棒狀，其原因與腺肌病常伴隨聲衰減，故不易顯示出豐富的血流信號有關[17]；子宮肌瘤患者則以低回聲、強回聲、等回聲為主，血流信號呈現豐富環狀或半環狀，內部則為稀疏的彩色血流信號[18]；子宮肥大癥患者的肌層回聲則稍不均質；子宮肉瘤患者顯示為肌層內邊界不清的低回聲病灶，且血流異常豐富。劉文君等[19]研究認為，三維超聲多普勒檢查對子宮腺肌病的診斷準確率、靈敏度、特異度均較高，可用于臨床診斷，本研究結果則再次證實這一觀點。

既往獲取影像圖片后多由影像學醫師進行分析，給出診斷，但這一診斷方法受限于醫師經驗，而定量分析具備實證性、明確性、客觀性的優勢[20]。本研究進行三維超聲定量分析選擇的指標包括VI、FI、VFI，其中VI指感興趣容積內的總血管條數，可體現該區域的血管是否豐富；FI指感興趣容積內瞬間通過的血細胞數；VFI則是前二者指標的結合，即血管及血流信息的結合[21]。本研究結果顯示，子宮腺肌病組VI、FI、VFI水平均高于非子宮腺肌病組，推測其原因可能在于：子宮內膜具備較強的微血管增生能力，當其入侵子宮內膜肌層后開始增生血管，故子宮腺肌病組患者VI、FI、VFI水平均較正常上升。有研究認為，VI、FI、VFI可反映子宮內膜血管化及血流灌注情況[22]，本研究結果與之一致。本研究結果顯示，子宮腺肌病組BFV、PI水平均高于非子宮腺肌病組，RI低于非子宮腺肌病組。其原因可能在于：子宮腺肌病患者病灶周圍供血提升，因此BFV也隨之上升，且血供豐富后會導致PI增加，RI降低。此外，ROC曲線結果顯示，VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能水平均較高，說明VI、FI、VFI、BFV、RI、PI均具備輔助診斷子宮腺肌病的價值。

本研究不足之處在于：未探究子宮腺肌病患者治療后三維超聲定量指標及超聲血流參數是否會發生變化、不同治療方法對三維超聲定量指標是否存在影響，以及上述指標對子宮腺肌病患者療效是否具備預測價值，且本研究樣本量較小。上述問題有待延長患者隨訪時間、擴大研究范圍進行深入研究。

綜上所述，經陰道三維超聲用于診斷子宮腺肌病的價值較高，能觀察患者病灶內部及周圍的結構情況，同時能通過三維超聲定量檢測獲取可靠的指標數據，且能觀察患者并在內部及周邊血流狀況，為子宮腺肌病的診斷提供部分依據。