護理人員工作偏差行為的研究進展

張迪，宋開蘭，周婷，孔穎，劉冠琳

隨著社會經濟不斷發展，人們生活水平提高，其對醫療衛生服務的需求日益增加，同時隨著社會老齡化加劇，慢性病的負擔也逐漸加重[1]，對醫療護理人員的需求亦不斷增加[2]。護理人員不僅要完成繁重的護理工作，還承擔病區與各支持部門的協調、病區管理等任務，且工作場所暴力事件時有發生[3]，致使護理人員易產生疲倦、焦慮、工作倦怠、離職意向等消極情緒[4-5]，長期負面情緒可導致工作偏差行為的發生。護理人員的工作偏差行為(Workplace Deviance Behavior，WDB)會引發諸多潛在問題，如工作效率低下、出現護理差錯，造成安全隱患[6]。因此筆者對護理人員工作偏差行為研究進行綜述，以期為針對性干預以改善護理人員工作偏差行為提供參考。

1 工作偏差行為概念

工作偏差行為又稱職業偏差行為，Bennett等[7]將工作行為偏差定義為員工違反重要組織規范，從而對組織及其成員產生負面影響的自發性行為。后續其他研究者針對這種描述提出不同的概念，如反社會行為、組織的不良行為、不順從行為等。工作偏差行為問題是衡量團隊凝聚力、穩定性和發展潛力的重要指標之一，會對團隊成員帶來負面情緒，從而影響工作效率和團隊發展。因此，工作偏差行為的治理逐漸成為眾多領域關注的重點[8-9]。

2 護理人員工作偏差行為研究

2.1工作偏差行為的測量工具

2.1.1工作偏差行為量表(Workplace Deviance Behavior Scale) 工作偏差行為量表由Bennett等[7]編制，包括人際層面行為偏差、組織層面行為偏差、對服務對象的冒犯行為、對組織成員的冒犯行為及違反勞動紀律行為5個維度共21個條目；采用Likert 5級評分法，由“從不”到“總是”依次計1～5分，總分21～105分，分值越高，表示護理人員工作偏差行為越嚴重。量表的Cronbach′s α為0.937，說明量表的信效度良好。

2.1.2中文版工作偏差行為量表 張慧等[10]根據工作偏差行為量表[7]，結合我國臨床護理人員實際情況，進行半結構化訪談和專家函詢等，翻譯修訂成中文版工作偏差行為量表。并在300名護理人員中進行信效度檢驗，量表的Cronbach′s α為0.937，重測信度為0.846，表明該量表可用于測量我國護理人員工作偏差行為。且該量表區別于一般職場偏差行為量表，適用對象為護理人員，有較強的針對性。

2.2護理人員工作偏差行為及影響因素

2.2.1護理人員工作偏差行為 目前的大多數研究為橫斷面調查研究，通過測評不同科室護理人員的工作偏差行為，了解護理人員工作偏差行為的影響因素，結果發現護理人員工作偏差行為存在差異。有調查顯示，護理人員的工作偏差行為處于較高水平[11-12]。Christian等[13]對美國44名護理人員的調查顯示，護理人員的離職意向和自我道德水平降低會增加工作偏差行為的發生，且離職意向的影響更大。Ali等[14]對埃及護理人員的調查結果顯示，護理人員的工作偏差行為處于較低水平，原因可能與該研究人群的醫院工作環境良好、資源充足、薪酬合理有關。國內對護理人員工作偏差行為的研究開展較晚。甘琳等[15]調查結果顯示，低年資護理人員的工作偏差行為得分較高。而姜旭穎等[16]的研究顯示，護理人員的職場偏差行為狀態良好，分析其原因，可能與醫院的規范化管理、護理團隊的學歷結構不斷提升有關。

2.2.2護理人員工作偏差行為的影響因素

2.2.2.1人口學特征 影響護理人員工作偏差行為的人口學特征主要包括性別、工作年限、學歷、道德勇氣等。性別方面，女護士的工作偏差行為發生率明顯低于男護士，可能與男護士對護理工作的職業認同感低，易產生不被認同的挫敗感，且女性性格及處事方式較男性柔和，易與團隊成員建立良好的人際關系等方面有關。工作年限層面，甘琳等[15]調查顯示，低年資護理人員相對于高年資護理人員發生工作偏差行為的可能性越大，與低年資護理人員工作時間短、經驗不足、面對工作壓力容易產生退縮情緒有關。學歷層面，護理人員的學歷越高，發生工作偏差行為的風險越小，與不同學歷護士在校接受的教育內容不同，就職后個人產生的核心能力不同有關。道德勇氣方面，有研究顯示，道德勇氣得分越低，發生工作偏差行為的可能性越大[17]。道德勇氣是直面自身產生負性影響的情況下仍然堅守職業道德，道德勇氣越高，越具有良好的工作態度和職業標準。

2.2.2.2心理狀態 護理人員的心理狀態包括工作壓力、勞動體面感及工作倦怠感等。工作壓力是個體在工作中經受壓力源的持續作用所產生的心理、生理和行為反應的過程，包括護理職業生涯發展壓力、護士角色壓力等。研究發現，護理人員的工作壓力與工作偏差行為的發生呈正相關[18]，即工作壓力越大，護理人員的職業偏差行為發生率越高。體面勞動感是勞動者從心理層面感知自己是否獲得或正在享有體面勞動，是從工作方面獲得的體面感[19]，對其工作偏差行為也產生一定的影響。安曉紅等[20]的調查結果顯示，我國護理人員的體面勞動感得分較低，與江韓燕等[21]的研究結果一致。賓永等[22]對ICU護理人員調查發現，護理人員的體面勞動感是影響其工作偏差行為的因素，體面勞動感得分越低，護理人員對團隊及環境的匹配度越差，使其產生負面情緒，從而造成工作偏差行為的發生。工作倦怠[23]亦對護理人員工作偏差行為產生影響，研究表明，我國護理人員存在較重的職業倦怠感[24]，護理人員工作倦怠與工作偏差行為呈顯著正相關[25]，工作倦怠程度越高，發生工作偏差行為的可能性越大。職業倦怠的典型特征為去人格化，去人格化是影響護理人員工作偏差行為的獨立影響因素，在護理層面是指護理人員對護理工作敷衍了事，對患者忽視、冷漠，護理職業發展停滯不前等，導致護理人員積極性降低[26]，進而影響護理工作滿意度[27]，導致護理工作偏差行為的發生。隨著護理專業的不斷發展和護理模式的不斷改進更新，同時經濟社會的發展使患者對護理服務的需求不斷增大，不斷對護理工作提出新要求，增大了護理工作量，增加了護理人員心理壓力。因此，在臨床實際工作中，護理管理者應善于發現和了解負面情緒較大的護理人員，同時幫助新入職護士盡快融入護理工作，緩解其職業發展壓力，從而減輕負面心理導致的職業偏差行為的發生。

2.2.2.3工作角色 研究證實，擔任管理職務的護理人員發生工作偏差行為的風險較小[22]。原因可能與擔任管理職務的護理人員通過參與臨床護理實踐和科室日常管理，具有相對較高的護理領導能力和組織能力，且在臨床護理實踐中積累較多經驗，產生深刻認知，能精準識別護理問題并采取相應措施，降低護理差錯的發生率，因此發生工作偏差行為的風險較小。且與普通護士相比，?？谱o士更易發生工作偏差行為[25]，與Bowllan[28]的研究結果一致。原因與專科護士培訓后更注重?？婆R床實踐，職業發展局限且工作負荷較大有關。因此在臨床工作中，護理管理者應培養護士的科室管理意識，使具有能力的護理人員負責科室的管理工作，且制定詳細的職責與分工，實行崗位交替輪換制度，減輕?？谱o士的工作負荷，從而降低護理偏差行為的發生。

2.2.2.4工作環境 護理工作環境是指護士對直接或間接作用于影響護理系統要素的評價，包括人、事、物等[29]。研究顯示，工作環境是護理人員工作偏差行為的重要影響因素之一[30]，消極的工作環境會導致工作偏差行為的發生。李遙等[25]對598名護理人員進行調查，結果顯示工作環境與工作偏差行為呈負相關，即工作環境越好，護理人員發生工作偏差行為的可能性越小，與Hashish[11]對埃及護理人員的研究結果一致。這可能為工作環境影響護理人員的臨床決策和心理，復雜的工作環境使護理人員對臨床問題難以有效判斷和解決，且暴力高發環境使其自身安全難以保證。相反，安全、舒適的工作環境對護理人員的心理、精神集中力及工作積極性產生有益影響，從而使其產生較少的工作偏差行為。

2.2.2.5組織行為 研究表明，組織公平感與工作偏差行為呈負相關[31]，即組織公平感越好，護理人員的工作偏差行為的發生率越小，組織公平包括組織管理公平、信息公平等方面。Zahi等[32]的研究顯示，領導風格與工作偏差行為呈負相關，即正向的、積極的領導風格能夠降低工作偏差行為的發生率。因此，護理管理者應對護理人員實行個性化管理，積極溝通并適當授權，使科室護理人員承擔一定的科室管理權利，并在傳達科室任務的同時解釋其原因，使護理人員感受組織公平感，減輕護理偏差行為的發生。

2.3改善護理人員工作偏差行為的干預措施

2.3.1嚴格工作流程，加強制度管理 加強護理人員操作流程的規范性，優化改善護理人員的管理制度，對于降低臨床護理人員的工作偏差行為產生積極影響。李曉英等[33]的研究顯示，細化護理人員的管理制度，對護理人員進行分層級管理，能有效提高護理人員的職業生命質量，改善護理工作偏差行為，降低護理差錯的發生率。因此，在護理工作中應建立健全護理人員的管理制度，定期對護理人員培訓和進行護理知識的講解，嚴格護理操作流程，強化操作規范，培養護理人員的慎獨精神，減少護理工作中的偏差行為。

2.3.2建立職業自信，保持積極心態 護理人員作為護理工作的主要執行者，每天需要面對醫生、患者及其家屬等，在護理工作環境中存在較為復雜的人際溝通，使護理人員產生很大的心理壓力。開展心理疏導和講座，幫助護理人員疏導不良情緒，培養護理人員的工作積極性，降低工作倦怠感，減輕心理壓力，避免護理偏差行為的發生。提升護理人員的體面勞動感對于增加護理團隊的團結性、降低工作偏差行為發揮重要作用。作為臨床管理者，應重視護理人員的職業和道德發展，提升其工作待遇，創造外出學習和交流的機會，使護理人員承擔一定的科室管理工作，幫助其建立團隊歸屬感和信任感，提高其勞動體面感，從而改善工作偏差行為的發生。

2.3.3改善工作環境，創造良好氛圍 護理工作環境是護理人員工作偏差行為的主要影響因素之一。研究顯示，護士之間的同事關系越好，越能感受到輕松愉快的氛圍[34]，從而提高護理人員的工作滿意度，降低護理差錯的發生。團結輕松的護理工作環境有利于提高護理人員的工作熱情和積極性，提高解決問題的應變能力，良好的護理工作環境對促進護理人員的自身發展有重要的督促作用[35]。因此，護理管理者應注重護理工作氛圍，形成良好的同事關系和科室文化，使護理人員感受到積極愉快的工作氛圍，提升團隊歸屬感，從而降低護理人員工作偏差行為的發生。

2.3.4改善領導風格，促進組織公平 加強管理者與護理人員的溝通能增加團隊凝聚力，幫助管理者更好了解護理人員的心理狀態和個人需求，使護理人員感受到信任和尊重，從而提升其工作積極性。在護理管理過程中，以情感交流為中介，加強管理者與成員的溝通能降低團隊成員工作偏差行為的發生[36]；服務型護理管理者重視護士的個人需求和利益高于自身利益，能提高護理團隊成員的滿意度和工作積極性，降低護士的職業倦怠感[37]，為護理事業的發展帶來有利影響；采用獎勵制度能激勵成員調動工作積極性[38-39]。因此，護理管理者不僅需要改善領導風格，關心護理人員的工作與生活，形成良好的組織氛圍；更要充分了解護理人員職業需求，積極公平地為其創造外出進修學習、提升機會，從而體現護理人員的職業價值。

3 小結

護理人員工作偏差行為作為臨床實踐中的重點問題，逐漸被護理領域研究重視，其影響因素、發生的原因與危害已有較多研究報道，但研究尚處于起步階段，還需加強以下方面探討：①在調查研究方面，可針對不同特征護理人員開展深入、細化的分類研究；②目前多為橫斷面調查研究，可參照已有的調查結果開展干預性研究，以切實解決導致護理人員工作偏差行為的問題；③當前所應用的測評工具為自評式，存在信息偏倚的可能，可開發自評與客觀性評價相結合的測評工具，以全面真實反映護理人員的工作偏差行為，以助提高干預的精準度。綜上，護理人員偏差行為在臨床工作中難以避免，不僅對團隊及成員造成負面影響，還會危及到患者的安全、影響疾病康復進程。因此，護理管理者應高度重視，采取積極措施預防工作偏差行為的發生，從而提高護理品質。