17例腦脊液耳漏的臨床診治分析

江紅群，羅五根，張志遠，熊園平，夏云燕，余杰情

(南昌大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，江西 南昌 330006)

腦脊液耳漏臨床少見，診治有一定的困難。南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科自2012年以來共收治17例腦脊液耳漏患者，現就其病因、臨床表現、診斷與治療方法分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腦脊液耳漏患者17例，男10例，女7例；成人15例，兒童2例；年齡4～85歲，平均年齡39歲；右耳9例，左耳8例。就診病因包括：頭部外傷史6例，中耳乳突手術史3例(均為外院手術，巖尖膽脂瘤手術1例，中耳乳突手術2例)，內耳畸形2例，有頭頸部惡性腫瘤放療史2例，無明顯誘因者4例。主要臨床表現：鼻漏者1例(腦膜炎，為先天性內耳畸形者)，耳漏者12例，耳痛、耳悶者4例。

本組病例術前均行純音聽閾檢查，均提示有聽力下降，其中表現為極重度感音神經性耳聾患者7例(2例為先天性內耳畸形患兒，2例為有放療史患者，1例為顱腦損傷患者，2例為巖尖膽脂瘤患者)，傳導性聾7例，混合性耳聾3例。

影像學結果提示腦脊液耳漏部位：前庭窗瘺2例，中顱窩底骨質缺損并硬腦膜破裂者13例(發生在上鼓室天蓋5例，鼓竇天蓋5例，乳突天蓋6例，其中2例有多部位缺損)，乳突后壁骨質缺損并硬腦膜破裂者1例。未找到明確部位者1例。

1.2 手術方法

1.2.1 保守治療 1例患者行保守治療。臥床休息，床頭抬高30度；囑咐患者避免用力咳嗽、打噴嚏，保持排尿、排便通暢；快速靜脈滴注甘露醇脫水降低顱內壓，同時限制飲水量和補液量；……