中顱窩腦膜瘤術中蝶頂竇引流靜脈的保護

劉寧，韓松，楊亞坤，張林朋，劉亞伯，閆長祥

(首都醫科大學三博腦科醫院 神經外科，北京 100093)

中顱窩腦膜瘤多為良性腫瘤，生長緩慢，腫瘤基底多累及蝶頂竇引流靜脈。側裂靜脈引流方向如為蝶頂竇優勢引流時，術中要格外重視蝶頂竇引流靜脈的保護。該靜脈壁通常較為菲薄，當其被腫瘤包繞時，靜脈的分離保護較之動脈的保護更為困難。中顱窩腦膜瘤術中蝶頂竇引流靜脈的損傷，可能會導致術后嚴重的腦水腫。我們采用額顳筋膜間入路對27例該類腫瘤進行了手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年6月—2019年6月收治的中顱窩腦膜瘤且術前蝶頂竇引流靜脈通暢的患者27例，其中男10例，女17例；年齡30～67歲，平均年齡55.5歲；發病時間4個月至3年；其中頭痛20例，頭暈11例。術前影像學檢查，CT掃描腫瘤多呈等密度影；MRI示腫瘤多呈等長Tl等長T2信號，邊界清楚，增強后病灶顯著均勻強化。MRV顯示蝶頂竇優勢引流者15例，非優勢引流者12例。所有腫瘤均對蝶頂竇引流靜脈有不同程度的包繞粘連。腫瘤直徑最小者2.5 cm，最大者5.0 cm，平均直徑3.2 cm。

1.2 手術方法

所有患者均采用額顳開顱筋膜入路。顯微鏡下用金剛砂磨鉆仔細磨除蝶骨嵴、顳鱗前部，骨質磨除至眶外側壁平行、中顱窩前壁，此操作尤為重要。“K”形切開硬腦膜，暴露額顳腦組織、側裂血管及腫瘤組織。腫瘤均不同程度地包繞蝶頂竇引流靜脈并與之粘連。腫瘤基底多在中顱窩底壁及前壁，離斷基底和瘤內減壓交替進行，包繞引流靜脈處要盡可能沿蛛網膜層面銳性分離。……