兒童氣管支氣管異物診治中應關注的問題

趙斯君，李赟

(湖南省兒童醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410007)

1 兒童氣管支氣管異物發展概況

氣管支氣管異物是兒童耳鼻咽喉頭頸外科最常見的危急重癥之一，也是造成兒童意外傷害的重要原因之一[1]。我國相關調查顯示，氣管異物占≤14歲兒童意外傷害的9.21%～34.75%[2-3]，氣管支氣管異物所致患兒死亡占3歲以內兒童意外死亡的第4位，1歲以內兒童意外死亡原因的第3位[4]。雖然，近年來社會大眾對于氣管異物的防范意識逐漸增強，但由于該病臨床表現往往無特異性，在診斷上存在一定難度，難免會出現漏診、誤診，如未及時有效的救治，常常會導致嚴重并發癥，甚至危及生命。

湖南省兒童醫院自1987年建院至今，兒童氣管支氣管異物的救治以臨床為基礎，預防與科研并重，做到三者相結合，形成了一套完整的救治體系，總結分析了1987年12月—2021年12月診治的10 562例兒童氣管支氣管異物病例的臨床資料，在此與大家一同分享。

2 兒童氣管支氣管異物的診斷

兒童氣管異物多病情危重，國內外報道圍手術期死亡率為0.5%～1.55%[5-6]，本文臨床資料圍手術期的死亡率為0.067%(7/10 562)。盡早確診并采取有效治療措施才能降低患兒病死率。因其癥狀往往無特異性[7]，就診科室可跨耳鼻咽喉頭頸外科、兒科及急診科等多個科室，尤其在異物嗆咳史不明確的情況下，容易發生漏診、誤診。因此，廣大醫務人員必須充分重視這一疾病，接受規范化培訓，才能及時有效診療，保障患兒安全。

2.1 重視病史采集

異物吸入史是氣管支氣管異物診斷最重要的依據，是快速診斷的關鍵，是本病診斷的核心條件。……