單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果研究

文/李志杰

自發(fā)性氣胸在臨床上的發(fā)病率較高，且多發(fā)生于青壯年男性群體。該病的發(fā)生主要是由于肺部疾病治療不佳所導(dǎo)致的肺組織、臟層胸膜發(fā)生破裂，致使空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而引起氣胸。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛以及刺激性咳嗽等，如果病情未能得到良好控制，會(huì)對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而且由于該病長期反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度焦慮情緒，進(jìn)而降低患者治療期間的依從性和信心，增加臨床護(hù)理治療難度，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是臨床治療該病常用的手術(shù)方法之一。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、治療效果佳及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，選擇單孔或雙孔胸腔鏡手術(shù)治療所獲得的臨床效果存在明顯差異。為此，本文篩選了我醫(yī)院2018年1月至2021年4月期間收治的自發(fā)性氣胸患者開展回顧性研究，對(duì)運(yùn)用單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，希望能夠探尋出最佳治療方案，提高臨床治療效果，具體詳情已在下文中敘述。

1 基本信息與方法

1.1 基本信息

隨機(jī)選取2018年1月至2021年4月期間在我醫(yī)院接受治療的自發(fā)性氣胸患者56例作本篇文章研究對(duì)象，男性36例，女性20例，患者最小年齡19歲，最大年齡35歲，患者的平均年齡（27.00±1.30）歲，病程為1-8小時(shí)，平均病程為（4.50±0.20）小時(shí),右側(cè)氣胸35例，左側(cè)氣胸21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此文中所有研究對(duì)象均已經(jīng)過臨床相關(guān)檢查，最終確定為單側(cè)自發(fā)性氣胸疾??；②所有患者的臨床基礎(chǔ)資料完整；③納入的病例不存在智力和溝通障礙；④所有患者及家屬均全面掌握本次治療內(nèi)容，并自愿簽署知情書。此次研究已經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重語言溝通和智力障礙的患者；②患者伴有嚴(yán)重傳染性疾病；③患者伴有嚴(yán)重精神疾病無法配合本次治療；④患者存在嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；⑤存在嚴(yán)重臟器和心腦血管疾??；⑥伴有全身感染性疾病和血液疾病患者；⑦存在凝血功能障礙患者；⑧依從性較差的患者和家屬。

1.2 方法

患者入院后均接受臨床常規(guī)治療，主要包括有效吸氧、氣胸排氣、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛處理等對(duì)癥治療，同時(shí)在手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心功能等各項(xiàng)指標(biāo)檢查。采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)患者采取健側(cè)臥位和靜脈復(fù)合麻醉處理，充分暴露手術(shù)部位后，醫(yī)生站在患者的腹側(cè)開展手術(shù)，首先在患者腋中線第7肋間3-4cm手術(shù)切口，置入胸腔鏡后，對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行全面觀察，了解肺尖部位病變情況，確定胸腔是否存在粘連和肺大皰現(xiàn)象，若患者存在胸腔粘連應(yīng)使用電勾實(shí)施游離操作。若肺大泡較少可采用腔鏡進(jìn)行切割縫合，切除過程中要做好健康肺組織的保護(hù)處理；若存在過多的肺大泡，則運(yùn)用超聲刀切除較小直徑的肺大泡，采用腔鏡切割器切除直徑較大肺大皰；若病灶部位顯現(xiàn)不清，可在腹腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行鼓肺充盈確定病變部位，將所有病變部位切除后行常規(guī)胸膜按摩，并采用碘伏50mL穩(wěn)定胸膜，最后進(jìn)行止血、負(fù)壓引流處理以及操作孔封閉處理，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄患者（手術(shù)、引流時(shí)間、住院）所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬(VAS)疼痛量表評(píng)估，最高分值為10分，得分越低表示疼痛越輕。（3）自擬調(diào)查問卷表評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者治療前后的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂趣以及生活能力，每一項(xiàng)指標(biāo)的最高分值為10分，評(píng)分越高表示指標(biāo)越好。

1.4 治療效果判定

患者通過手術(shù)治療后臨床癥狀徹底消退，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)隨訪顯示治療后6個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈；通過治療后患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，僅出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為顯效；患者術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且身體恢復(fù)緩慢，術(shù)后6個(gè)月疾病再次復(fù)發(fā)為無效。將治愈例數(shù)和顯效例數(shù)的總和作為治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)詳情

患 者 手 術(shù) 時(shí) 間（51.60±2.50）min、術(shù) 中 出 血 量（12.90±0.81）ml、術(shù)后引流時(shí)間（2.55±0.80）d、術(shù)后引流量（118.90±8.81）ml，住院時(shí)間（7.92±0.83）d。

2.2 評(píng)分指標(biāo)對(duì)比詳情

手術(shù)治療后疼痛程度（2.69±0.42）分與術(shù)前（3.45±0.58）分相比，結(jié)果對(duì)比差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.9420，P=0.0000)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

此手術(shù)常見并發(fā)癥為切口感染、胸腔感染、肺不張、低氧血癥，本組患者并發(fā)癥發(fā)生1例胸腔感染，占比1.78%。

2.4 兩組治療效果對(duì)比

患者治愈38例、顯效18例、無效0例，最終獲得的治療效果較好，總有效率已達(dá)到了總例數(shù)的100.0%。

2.5 患者治療前后生活質(zhì)量改善情況

患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分：睡眠質(zhì)量（8.50±0.40）分、心理狀態(tài)（8.70±0.50）分、生活樂趣（8.50±0.30）分、生活能力（8.60±0.30）分。

治療后，生活質(zhì)量評(píng)分為：睡眠質(zhì)量（9.40±0.60）分、心理狀態(tài)（9.20±0.80）分、生活樂趣（9.30±0.50）分、生活能力（9.50±0.50）分，指標(biāo)對(duì)比差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.3397、3.9661、10.2670、11.5504,P=0.0000、0.0001、0.0000、0.0000）。

3 討論

自發(fā)性氣胸屬于臨床呼吸內(nèi)科一種常見急重癥，該病多發(fā)生于慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺結(jié)核患者群體，且男性發(fā)病率高于女性，若病情得不到良好控制，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，甚至?xí)＜吧踩?。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療該病常用的手術(shù)方式，而以往采用的開胸肺大泡切除術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此近年來被微創(chuàng)技術(shù)所替代。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠提高手術(shù)視野以及減少創(chuàng)傷，早期運(yùn)用三孔法胸腔鏡切除術(shù)主要是采取三個(gè)操作孔進(jìn)行手術(shù)，通過植入胸腔鏡觀察判斷肺部病變情況，雖然能夠獲得較好的手術(shù)視野和治療效果，但三孔法針對(duì)較小胸腔患者，在手術(shù)過程中會(huì)存在器械置入后相互碰撞情況，由于活動(dòng)范圍較小因此會(huì)增加操作難度；而且三孔操作會(huì)增加術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛程度。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，臨床改為雙孔操作法及單孔操作法，雙孔法與三孔操作法相比雖然操作進(jìn)一步簡化，但手術(shù)在患者的腋前線做切口，此部位肌肉比較豐富，因此會(huì)存在切口組織損傷大以及術(shù)后疤痕隱蔽性差等缺點(diǎn)；并且與單孔操作相比術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較多，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。而單孔操作法僅在患者腋中線第7肋間3-4cm取操作孔，不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，而且此部位的肌肉組織和神經(jīng)均較少，因此能夠減少患者術(shù)中出血量并減輕術(shù)后疼痛程度，且切口的隱匿性較強(qiáng)，可滿足術(shù)后美學(xué)要求。同時(shí)，單孔操作進(jìn)一步簡化能夠提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者術(shù)后身體能夠得到盡早恢復(fù)。為進(jìn)一步核實(shí)單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文最終結(jié)果顯示，患者（手術(shù)、引流時(shí)間、住院）所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量均較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，獲得的治療總有效率較高，患者住院時(shí)間也明顯縮短，治療后患者生活質(zhì)量得到顯著提升，占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，生活質(zhì)量和治療前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病，能夠進(jìn)一步提升臨床疾病治療效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高身體恢復(fù)效率。但鑒于本文研究數(shù)據(jù)有限，因此還望臨床相關(guān)專家和學(xué)者能夠再對(duì)自發(fā)性氣胸疾病的臨床治療做更深入的研究分析，探尋出科學(xué)合理的治療方案，進(jìn)一步提升患者疾病治療效率，降低疾病對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成的影響。