新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新問題及對策

趙 寅 柴美玲

[新疆醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院（第六附屬醫(yī)院），新疆 烏魯木齊 830000]

在當(dāng)下隨著國內(nèi)各項體制的改革，都為各行各業(yè)日后的發(fā)展指明了方向，隨著社會的飛速發(fā)展以及生活質(zhì)量的提升，給人們的身體健康也帶來了不小的影響。在新醫(yī)改的背景之下要提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療水平，這樣才能順應(yīng)時代的發(fā)展，但是現(xiàn)如今在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中在經(jīng)濟(jì)管理層面還存在著不小的問題，對此，應(yīng)該針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性對策的探究，這樣才能夠在保證經(jīng)濟(jì)利益的情況下為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)公立醫(yī)院的長久經(jīng)營與發(fā)展。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新問題

在現(xiàn)如今國內(nèi)公立醫(yī)院的發(fā)展過程中經(jīng)濟(jì)管理工作尤為關(guān)鍵，對于醫(yī)院來說醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)收益會對醫(yī)院未來的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)有著直接的影響，這也會間接地影響到醫(yī)院在整個醫(yī)療行業(yè)中的競爭力。隨著新醫(yī)改政策的實施，國內(nèi)的公立醫(yī)院要在諸多方面上進(jìn)行完善和調(diào)整，這樣才能夠確保相關(guān)的醫(yī)改政策能夠真正落實到具體的工作之中。在醫(yī)院的發(fā)展和管理過程中，經(jīng)濟(jì)管理是最重要的一門工作，但是從當(dāng)下實際的情況來看，在經(jīng)濟(jì)管理層面還存在著很多問題需要進(jìn)行完善。對此，要針對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入探討。

（一）管理意識薄弱

目前在國內(nèi)公立醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營的過程中主要在管理方面注重醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的開展，而并沒有針對管理層面出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的探究。如果在日常的工作與運營的過程中，不能夠有效地開展醫(yī)院內(nèi)部的管理工作，那么就會使醫(yī)院的整體管理不能夠達(dá)到在新醫(yī)改要求下的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，之后所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)管理水平也會隨之出現(xiàn)各種各樣的問題。公立醫(yī)院在發(fā)展和經(jīng)營的過程中，通過開展醫(yī)療服務(wù)，能夠為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益。對此，醫(yī)院內(nèi)部的各個科室都注重業(yè)務(wù)的開展并且將剩余的時間都用在了醫(yī)學(xué)研究之上，對于經(jīng)濟(jì)管理意識薄弱并且存在著一定的不足，正是由于這種長期的忽略與不重視，使得在醫(yī)院的發(fā)展過程中受到了不少的影響，不僅讓醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生了很多問題，也使得新醫(yī)改的推廣在醫(yī)院內(nèi)部受到了一定的阻礙。

（二）范圍界線不明確

現(xiàn)如今從國內(nèi)的公立醫(yī)院在管理層面上來看存在著在管理范圍的界限尚不明確或者是不清晰的現(xiàn)象。在公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展過程中，有很多與經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的例如財務(wù)、醫(yī)療設(shè)備以及定額管理等，這些都是在經(jīng)濟(jì)管理中尤為關(guān)鍵的部分。在現(xiàn)如今國內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營的過程中，由于個別醫(yī)院對于經(jīng)濟(jì)管理還沒有全面的認(rèn)知以及對于深入管理工作的開展，對于在經(jīng)濟(jì)管理工作中的具體內(nèi)容也沒有進(jìn)行明確的劃分，將計劃財務(wù)也歸納到了經(jīng)濟(jì)管理的過程當(dāng)中。現(xiàn)在國內(nèi)有一些個別的公立醫(yī)院注重財務(wù)管理工作，這也在一定程度上影響了經(jīng)濟(jì)管理工作的開展。

（三）管理制度存在問題

在開展保障工作的過程中需要相關(guān)的制度給予一定的保障，這對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也同樣適用。在制度上，要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實際情況進(jìn)行針對性的制定，這樣才能在日后的經(jīng)濟(jì)管理過程中促進(jìn)其發(fā)展，但是從當(dāng)下國內(nèi)的公立醫(yī)院現(xiàn)有的制度來看，還存在著一定的弊端，制度的不完善影響了國內(nèi)公立醫(yī)院的發(fā)展，特別是在經(jīng)濟(jì)管理過程中尤為關(guān)鍵的財務(wù)管理工作，在制度上存在著很大的問題和一定的漏洞，使得不能夠成為開展經(jīng)濟(jì)管理工作中的相關(guān)參考依據(jù)。現(xiàn)如今在國內(nèi)個別的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理的過程中，在各項指標(biāo)的規(guī)定上還不夠明確，比較模糊，這讓在開展經(jīng)濟(jì)管理工作的過程中很容易遇到一系列的問題，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理的工作效率較低，不利于醫(yī)院的長久發(fā)展，也為醫(yī)院內(nèi)部其他醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院正常經(jīng)營造成了一定的負(fù)面影響。

（四）相關(guān)管理人員素質(zhì)較低

在現(xiàn)如今，隨著新醫(yī)改政策的實施，在這樣的環(huán)背景下，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了更高的要求。與此同時，要求公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中要制定全新的規(guī)章制度和相關(guān)的要求，這樣能夠加快國內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系與制度的革新，確保在這樣的背景之下能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，但是從當(dāng)下的實際情況來看，現(xiàn)階段國內(nèi)個別的公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中沒有做到上述的這些要求，不僅在制度上沒有相應(yīng)的完善，并且相關(guān)的管理人員的綜合素質(zhì)上也沒有進(jìn)行一定的提升。在醫(yī)院內(nèi)部開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中，由于相關(guān)的工作管理人員沒有具備專業(yè)的管理水平，使得在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中工作效率不高，缺乏對經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)知，在管理能力上也有限，在實際的工作過程中無法對成本進(jìn)行有效的控制，沒有做到精準(zhǔn)的預(yù)算，導(dǎo)致在開展管理工作的過程中遇到了各種各樣的問題，使得實際的開銷與預(yù)算完全不符。在國內(nèi)的個別公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)分析的過程中還存在著一定的問題，個別醫(yī)院的財務(wù)不夠透明，這就導(dǎo)致了開展經(jīng)濟(jì)管理工作遇到了很多的弊端，不利于國內(nèi)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（五）成本核算體系不完善

現(xiàn)如今國內(nèi)個別的公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中在會計成本的核算方式上還相對老舊，不能保證成本核算的實效性，在公立醫(yī)院成本核算的信息上也不能夠及時更新，并且在醫(yī)院的成本上也相對較高，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上也沒有明確的規(guī)章管理制度，這就導(dǎo)致了與實際開銷還存在一定的差距，使得成本核算工作與實際開銷不吻合，嚴(yán)重影響了接下來會計管理的相關(guān)決策。在新醫(yī)改的大環(huán)境下也并沒有明確談及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中會計成本核算的相關(guān)內(nèi)容。對此，不同公立醫(yī)院在會計成本的結(jié)構(gòu)以及采用的成本核算方法都明顯各不相同。使得在開展成本核算工中對于一些醫(yī)療救助工作、突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件等缺少一定的成本核算力度，并且還沒有制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，很容易影響后期醫(yī)院成本核算工作的精準(zhǔn)性。出現(xiàn)上述情況的主要原因是由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式不科學(xué)，投入的人力和物力明顯不足，并且公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中相關(guān)成本核算工作的創(chuàng)新意識上還略顯不足，這樣會影響醫(yī)院后期的成本核算結(jié)果，使得醫(yī)院的財務(wù)狀況不能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。除此之外，在現(xiàn)如今國內(nèi)的一部分醫(yī)院在成本核算的操作系統(tǒng)中由于軟件沒有得到長期更新，使得在開展成本核算的工作時工作質(zhì)量和其效率都受到了嚴(yán)重的影響，不能順應(yīng)時代的發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的相關(guān)對策

（一）提升經(jīng)濟(jì)管理意識

不管是開展什么樣的工作，只有得到足夠的重視，才能夠有效地提高工作效率。在國內(nèi)的個別公立醫(yī)院中要想有效地解決在經(jīng)濟(jì)管理過程中所面對的一些問題，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理方式的革新，增強(qiáng)開展經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)工作效率就要做到轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的管理模式，根據(jù)醫(yī)院的實際情況打造針對性的經(jīng)濟(jì)管理理念。在新醫(yī)改的大背景下，國內(nèi)的公立醫(yī)院在各項工作上都或多或少的發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，對于經(jīng)濟(jì)管理也是同樣如此，在醫(yī)院內(nèi)部要讓全體醫(yī)務(wù)人員全面的學(xué)習(xí)和貫徹在新醫(yī)改政策下的相關(guān)理念和精神，了解在新醫(yī)改的大環(huán)境下對于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)日常的工作和學(xué)習(xí)，完善醫(yī)院的管理理念并且要保證醫(yī)院的各項醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理工作要同樣的重視。通常情況下，在一些醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員常常會認(rèn)為開展經(jīng)濟(jì)管理主要是由公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門來進(jìn)行負(fù)責(zé)，自己只要做好日常的工作，對于經(jīng)濟(jì)管理工作不需要進(jìn)行過多的參與。對此，醫(yī)院要針對這種現(xiàn)象進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高全體醫(yī)務(wù)人員的意識實習(xí)，意識到自身在日常的已開展醫(yī)務(wù)工作的過程中也要注重經(jīng)濟(jì)管理工作的開展，做到人人參與、人人負(fù)責(zé)，這樣才能夠有效提高國內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效率。

（二）實現(xiàn)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化

對于公立醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理在進(jìn)行革新的過程中要符合新醫(yī)改的相關(guān)要求，在這樣的大環(huán)境下根據(jù)自身的實際發(fā)展進(jìn)行針對性的調(diào)整，彌補醫(yī)院在以往經(jīng)營和發(fā)展過程中所存在的不足。在經(jīng)濟(jì)管理的過程中，首先要確定其管理范圍，明確管理內(nèi)容，并且針對這些內(nèi)容提出具體的要求，這樣才能夠確保在日后的經(jīng)濟(jì)管理過程中做到有規(guī)可循。在國內(nèi)公立醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中，還要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，確保整個管理工作的過程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，這樣能夠在一定程度上提高經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)水平，明確所開展經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)目標(biāo)，針對經(jīng)濟(jì)管理中的具體工作內(nèi)容，例如財務(wù)管理、定額管理等，確定相應(yīng)的各級目標(biāo)將管理任務(wù)下發(fā)出去，讓所有的管理人員了解和明確自身的職責(zé)，在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)章制度上，要根據(jù)新醫(yī)改的政策和醫(yī)院的實際情況進(jìn)行完善，這樣才能夠有效地提升醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益并且在制度上要制定集體決策制，不要由于一些個別醫(yī)務(wù)人員由于自身的判斷失誤影響了在日后經(jīng)濟(jì)管理過程中的工作內(nèi)容。在醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中，財務(wù)管理尤為關(guān)鍵，對此，應(yīng)該創(chuàng)新和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度，進(jìn)一步加大成本分析等等，要對醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理制度進(jìn)行監(jiān)督、考核與評價，這樣能夠了解醫(yī)院所開展的經(jīng)濟(jì)管理工作的相關(guān)工作方向以及在工作過程中所出現(xiàn)的一些問題。與此同時，還要對經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行考核，了解在開展經(jīng)濟(jì)管理過程中所遇到的不足，然后進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整，對于沒有按照經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作的人員，要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章管理制度進(jìn)行一定的懲罰，對于在工作過程中表現(xiàn)良好的人員要給予一定的激勵。制定獎罰制度，這樣才能夠調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部全部科室所有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保開展經(jīng)濟(jì)管理的工作質(zhì)量。

（三）完善經(jīng)濟(jì)管理體系

在目前國內(nèi)的公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理的工作中遇到了一系列的問題，對此，要想有效地解決這些問題，就需要對現(xiàn)有的管理經(jīng)濟(jì)管理體系進(jìn)行完善，要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際經(jīng)濟(jì)管理的工作情況以及在新醫(yī)改的相關(guān)要求下來完善體系，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作是開展經(jīng)濟(jì)管理工作的關(guān)鍵，完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作也是提高經(jīng)濟(jì)管理的核心。對此，要對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，這樣才能夠保證日后在開展財務(wù)工作過程中的工作質(zhì)量。除此之外，還要加強(qiáng)預(yù)算管理工作，在開展預(yù)算管理工作的過程中既要符合醫(yī)院實際的發(fā)展情況，也要根據(jù)醫(yī)院未來的發(fā)展方向進(jìn)行預(yù)算，保證在后續(xù)開展經(jīng)濟(jì)管理工作過程中的精準(zhǔn)性，讓實際支出與收入與預(yù)期不會有特別大的差距。對公立醫(yī)院內(nèi)部的所有情況都要進(jìn)行詳細(xì)的分析，然后制定合理的預(yù)算方案并且在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中還要注重審批工作，將在醫(yī)院內(nèi)部的各個與經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的工作內(nèi)容都要統(tǒng)一并入預(yù)算的體系當(dāng)中，例如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及藥品、藥物等都要進(jìn)行集中制的管理。對公立醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行有效的控制，能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的開展，這就首先要保證內(nèi)控制度的完善，在開展財務(wù)的工作中要明確每一名相關(guān)財務(wù)人員的工作職責(zé)，在開展工作的過程中彼此之間要進(jìn)行互相的監(jiān)督，公立醫(yī)院也要針對財務(wù)管理工作進(jìn)行不定期的抽查，進(jìn)而能夠了解和掌握在財務(wù)管理過程中所遇到的一些問題，做到精準(zhǔn)防控，避免由于管理不當(dāng)給醫(yī)院造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失，也能夠有效地避免在管理過程中徇私舞弊、信息模糊不公開、不透明等現(xiàn)象。完善醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理制度是經(jīng)濟(jì)管理中的重要工作內(nèi)容，在進(jìn)行實際的工作過程中要根據(jù)醫(yī)院的實際情況做好資產(chǎn)的驗收，嚴(yán)格監(jiān)督和完善出入庫和報廢制度。在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中組織相關(guān)的工作人員對醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行清點和盤查，然后與實際的項目進(jìn)行核對。成本管理也是開展經(jīng)濟(jì)管理中的關(guān)鍵，因此要通過一定的措施來進(jìn)行控制，這樣能夠避免在公立醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的過程中出現(xiàn)過度浪費的現(xiàn)象。

（四）提升相關(guān)管理人員綜合水平

在現(xiàn)有的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過程中要給相關(guān)的管理人員開展專業(yè)性的培訓(xùn)，主要是對于現(xiàn)階段在職的管理人員并且還要在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中招聘具有專業(yè)水平的經(jīng)濟(jì)管理人才，這樣能夠全面提升國內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，對于現(xiàn)有的相關(guān)工作人員要定期地學(xué)習(xí)新醫(yī)改的相關(guān)政策，重點分析和學(xué)習(xí)政策中有關(guān)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)部分，這樣能夠讓相關(guān)的管理人員明確日后在開展管理工作的過程中的工作內(nèi)容和工作方向，確保日后所開展的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠符合在新醫(yī)改這樣的大環(huán)境下所提出的相關(guān)要求。除此之外，對于經(jīng)濟(jì)管理工作中由于工作內(nèi)容不同需要制定不同種類的進(jìn)修課程，提高在開展培訓(xùn)過程中的針對性，這樣能夠促進(jìn)相關(guān)的管理人員經(jīng)濟(jì)管理能力的提升，在開展經(jīng)濟(jì)管理的工作過程中還要注重相關(guān)管理人員道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，確保在具體的工作中能夠?qū)崿F(xiàn)信息的透明化，確保財務(wù)信息的精準(zhǔn)性，明確相關(guān)的法律法規(guī)，保證醫(yī)院在日后的經(jīng)營和發(fā)展的過程中不會由于一些管理人員自身的原因而出現(xiàn)醫(yī)院整體違規(guī)、違紀(jì)、違法的現(xiàn)象，保護(hù)好國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部的每一筆國有資產(chǎn)。

（五）完善成本核算相關(guān)體系

現(xiàn)如今，在國內(nèi)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算系統(tǒng)基本管理制度中，大致包括了幾種制度：集中核算制度、非集中核算制度。集中核算制度規(guī)定了相關(guān)的成本核算人員要對成本費用實行預(yù)算預(yù)測、核算、考核和成本費用綜合會計報表的分析和制作，由公立醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)機(jī)關(guān)實行統(tǒng)籌管理。醫(yī)院內(nèi)的各科室開展管理過程中要將整個工作流程以及經(jīng)過初步核實的記錄進(jìn)行整理工作，并上送到醫(yī)院內(nèi)的各財務(wù)部門；非集中核算制度，非集中核算制度就是根據(jù)內(nèi)部對于各個科室的管理而劃分的各級成本核算單位部門，由各個科室的相關(guān)人員和核算人員共同的開展成本核算工作，由醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理部門對所成立的各個核算單位進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，進(jìn)而對全院的成本進(jìn)行最終的核算和綜合性的分析。

三、結(jié)束語

由此可見，現(xiàn)如今公立醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)、長久的發(fā)展，就要在開展工作的過程中注重經(jīng)濟(jì)管理工作，特別是在新醫(yī)改政策的實施下在國內(nèi)一些公立醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)了一些新問題。對此，公立醫(yī)院內(nèi)部要在這樣的大環(huán)境下所出現(xiàn)的問題提出針對性的解決對策，這樣才能夠全面地提升在經(jīng)濟(jì)管理過程中的工作效率，進(jìn)而讓公立醫(yī)院在更好地服務(wù)患者的同時，也能夠?qū)崿F(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)效益，讓公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下實現(xiàn)全方位發(fā)展。