基于基尼系數和集中指數的我國中醫藥衛生資源配置公平性分析*

韓記娣，陳 荷，馮啟明，趙勁民，高洪達

（1.廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣西 南寧 530200）

新醫改以來，我國中醫藥事業發展迅速，資源總量不斷增加，中醫藥衛生資源配置不合理問題依舊存在。衛生資源的稀缺性、我國人民日益增長的多元化、多層次健康需求以及常態化疫情防控對中醫藥衛生資源配置提出了更高的要求。本研究通過對2020年我國中醫藥衛生資源從按人口、地理和經濟分布三方面進行配置公平性分析，發現目前我國中醫藥衛生資源配置存在的問題，為進一步優化我國中醫藥衛生資源配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的研究對象為我國的中醫藥衛生資源，包括中醫類醫療衛生機構數、中醫類醫院數、中醫類醫療衛生機構床位數、中醫類醫院床位數和我國的中醫藥人員。人員指的是中醫類別執業（助理）醫師、見習中醫師和中藥師（士）。數據來源于《全國中醫藥統計摘編》[1]和《2021年中國衛生健康統計年鑒》[2]中的“中醫藥服務”及“附錄一”兩個部分。根據年鑒中的說明分類，將我國分為東、中、西3個部分，臺灣地區、香港和澳門特別行政區不在本研究范圍內。

1.2 研究方法

1.2.1 衛生資源密度指數法 衛生資源密度指數（health resources density index,HRDI）反映衛生資源按人口分布和按地理面積分布的綜合水平[3-4]。HRDI兼顧按人口分布和按地理分布，考慮到服務對象的同時，又考慮到了就醫群眾的便捷程度，比單一的每千人口衛生資源配置數更科學和實用[3]。計算公式為：

1.2.2 洛倫茲曲線和基尼系數 洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數（Gini coefficient）最早應用于經濟學領域[5-7]，用來衡量收入分配的公平性，后被引入衛生資源配置公平性研究中。曲線的對角線（X=Y）為公平線，曲線越靠近公平線，公平性越好，反之越差。基尼系數是在洛倫茲曲線的基礎上計算而來的，其取值范圍為[0，1]，數值越大，公平性越差。研究引用經濟學領域的人群收入分配公平性標準，將0.4作為警戒值，小于0.3為最理想狀態，0.3～0.4為合理狀態，0.5～0.6為不公平狀態，大于0.6為極度不公平狀態[8-9]。計算公式[10]為：

n是地區數目，i為各地區人均資源擁有量由小到大的排序號，Xi為各地區人口累計百分比，Yi為中醫藥衛生資源累計百分比，其中，X0=0，Y0=0。

1.2.3 集中指數和集中曲線 集中指數（concentration index,CI）常用來測量不同地區經濟發展水平與衛生資源配置是否公平[8,11-12]，其計算公式為：

其中n為地區的數量，i表示按經濟水平從低到高的排序號，X是根據各地區人均GDP按升序排序后，計算得出的各地區人口累計百分比，Y則是中醫藥衛生資源累計百分比[13]。以X為橫軸，Y為縱軸繪制集中曲線。集中指數為正值，表明衛生資源集中在經濟水平較高的地區；集中指數為負值，衛生資源則集中在經濟水平較低的地區；集中指數的取值范圍為[-1，1]，絕對值越大表明越不公平；集中指數為0時，表明衛生資源配置是公平的[9,13-15]。

2 結果

2.1 我國2015—2020年中醫藥衛生資源配置情況 截至2020年，我國中醫類醫療衛生機構數為72 355，較2015年增加了25 814個，年均增長率為9.23%；其中中醫類醫院為5 482個，較2015年增加了1 516個，年均增長率為6.69%；我國中醫藥衛生床位數逐年增加，2015年，我國中醫類醫療衛生機構床位數為957 523，2020年為1 432 900，增加了475 377張，年均增長率為8.40%。2020年底，我國中醫藥人員總數為82.9萬人。其中中醫類別執業（助理）醫師68.3萬人，占中醫藥人員總數的82.39%；見習中醫師1.5萬人，占比1.81%；中藥師（士）13.1萬人，占比15.80%。（見表1）

表1 2015—2020 年我國中醫藥衛生資源配置情況

2.2 我國中醫藥衛生資源基于HRDI的均衡性比較 2020年重慶中醫類醫療衛生機構HRDI最高（0.065 4），西藏最低（0.003 1），重慶是西藏的近18倍。北京中醫類醫療衛生機構床位HRDI最高（1.415 1），西藏最低（0.053 3），北京是西藏的27倍。北京中醫藥人員HRDI最高（1.458 5），西藏最低（0.046 1），北京是西藏的近32倍。我國中西部地區中醫藥衛生資源密度指數為東部地區＞中部地區＞西部地區，且東部地區的每一項HRDI幾乎都是西部地區的2倍以上，我國各地區間中醫藥衛生資源配置差異較大。HRDI分布和每平方千米中醫藥衛生資源數分布基本一致，呈東南向西北遞減趨勢，地理差別相對于人口差別對均衡性的影響較大。（見表2）

表2 2020 年我國各地區中醫藥衛生資源配置情況

2.3 我國中醫藥衛生資源配置公平性分析 我國中醫藥衛生資源按人口分布的基尼系數（見表3）均小于0.3，公平性較好；按經濟分布的基尼系數均小于0.4，配置合理，且中醫藥人員數按人口和按經濟分布的公平性均優于中醫類醫療衛生機構數、中醫類醫療衛生機構床位數等物力資源的公平性，但見習中醫師數按人口和經濟分布的基尼系數較高，為0.290 7和0.381 9。除中醫類醫院數按地理分布的基尼系數小于0.6，7個指標按地理分布的基尼系數均大于0.6，處于極度不公平狀態。我國中醫藥衛生資源的集中指數均為正值，處在[0.3，0.5]之間，說明配置存在傾向經濟水平較高地區的不公平。從洛倫茲曲線上看（見圖1～8），按人口配置的曲線彎曲程度小于按經濟配置，且更接近公平線，配置的公平性均為中醫藥人員數＞醫療衛生機構床位數＞醫療衛生機構數；按地理面積配置的洛倫茲曲線彎曲程度大且遠離公平線，配置的公平性為醫療衛生機構床位數＞醫療衛生機構數＞中醫藥人員數。

圖1 中醫類醫療衛生機構數、床位數按人口分布的洛倫茲曲線

表3 2020 年我國中醫藥衛生資源基尼系數和集中指數

圖2 中醫類醫療衛生機構數、床位數集中曲線

圖3 中醫類醫療衛生機構數、床位數按地理分布的洛倫茲曲線

圖4 中醫類醫療衛生機構數、床位數按經濟分布的洛倫茲曲線

圖5 中醫藥人員數按人口分布的洛倫茲曲線

圖6 中醫藥人員數集中曲線

圖7 中醫藥人員數按經濟分布的洛倫茲曲線

圖8 中醫藥人員數按地理分布的洛倫茲曲線

3 討論與建議

3.1 縮小地區差異，促進東中西部地區協調發展 雖然我國中醫藥衛生資源配置總量呈增長趨勢，但地區間配置差異大，且我國中醫藥衛生資源主要集中在經濟發展水平較高的東部地區。因此，地方政府應當發揮主觀能動性，依托新一輪西部大開發，將西部地區豐富的中醫藥（民族醫藥）資源優勢轉變為經濟優勢，增加中西部地區中醫藥衛生資源的投入，減少經濟因素對資源配置的影響。國家中醫藥重點學科建設繼續向西部地區傾斜的同時，積極發展民族醫藥學科，如藏醫藥、蒙醫藥、維吾爾族醫藥和傣醫藥，推動西部中醫藥服務形成區域特色，吸引中醫藥特色人才到我國西部地區服務。另一方面，各地政府應當整合現有中醫藥衛生資源，因地制宜，優化配置結構，以發揮現有資源的最大效益[16]。同時鼓勵社會捐資支持中醫藥事業，推動社會力量開辦中醫藥服務機構，不斷完善經濟經濟發展水平較低地區的中醫藥醫療服務體系，增加中西部地區中醫藥硬性資源配置總量，縮小東中西部地區差異和地區內部差異，實現人人基本享有中醫藥服務。

3.2 統籌考慮人口、經濟和地理因素 我國中醫藥衛生資源配置的人口公平性和經濟公平性均優于地理公平性。且就按地理面積分布的基尼系數來看，我國中醫藥人員配置極度不公平，其配置的公平程度亟待改善[17]。這可能與我國衛生資源配置政策主要按人口配置和各地區的供方導向有關[17-19]，但普遍按人口配置中醫藥衛生資源并不適用于西部地區地廣人稀的特殊地理和經濟情況。因此，衛生部門應當制定新的、更為科學的中醫藥衛生資源配置標準，重視地理因素對中醫藥衛生資源配置的影響，如在地廣人稀的西部地區可以適當縮小現有中醫醫療機構規模，增加機構數量，使我國中醫藥衛生資源存量與增量在各地區之間有計劃分配。探索建立中醫藥衛生資源空間配置評價體系[7]，優化按地理面積配置的公平性，提高地廣人稀地區中醫藥衛生資源的可及性和覆蓋率。

3.3 強化政府資源配置職能，合理配置中醫藥衛生資源 建議各級政府將中醫藥發展納入經濟社會發展規劃，使中醫藥事業發展與經濟社會發展同步。不斷加大政府財政投入，財政分配堅持中西醫并重[7]，加強中醫藥衛生事業物力基礎建設。發揮政策的調控作用，制定與區域衛生規劃相匹配的中醫藥衛生資源配置規劃標準，借助分級診療、中醫聯盟和遠程醫療等形式有序疏解過度集中的中醫藥衛生資源，促進中醫藥衛生資源有序下沉[20]，提高資源利用效率，優化資源布局。加強政府對中醫藥衛生資源配置全過程的監督管理，探索制定區域中醫藥衛生資源配置考核制度，以問題為導向，邊規劃、邊調整，科學配置中醫藥衛生資源，實現中醫藥事業的健康可持續發展。