電針治療胃癌術后頑固性呃逆的臨床觀察*

王琛琛，章 慧，謝 威，張 琳，李嘉惠，秦樂章

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院，湖南 長沙 410013；3.美國加州大學，美國 洛杉磯 90007）

呃逆是胃癌術后常見并發癥之一，多為一過性。癥狀持續不緩解，持續時間超過48 h的呃逆則被定義為頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）[1]。術后頻繁呃逆會導致患者傷口愈合障礙，增加患者痛苦，進而加重患者心理負擔，易產生焦慮抑郁情緒。目前臨床上多采用藥物治療，但藥物治療僅僅部分有效，且不良反應多，病情容易反復。電針是近年來在傳統針刺基礎上改進的新興治療方式，可增加局部組織血液循環，加大對腧穴的刺激量，在治療呃逆方面效果顯著[2]。筆者選取我院收治的胃癌術后并發頑固性呃逆的患者，通過比較電針治療與常規藥物治療的臨床效果，進而探討電針對胃癌術后頑固性呃逆的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準 參考《中醫內科學》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。診斷標準：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主癥；常伴有胸膈痞悶、胃脘灼熱嘈雜，噯氣，情緒不安等癥。

1.1.2 西醫診斷標準 參考《國際抗癌聯盟及美國腫瘤聯合會胃癌TNM分期系統（第8版）簡介及解讀》[5]擬定。術后病理證實為胃癌；參考《最新消化系統疾病臨床診斷治療實用技術手冊》[6]中關于IH的診斷標準：呃逆不止，持續時間超過48 h，呃聲高低不一，嚴重者呃聲頻發，晝夜不停。

1.2 納入標準 經術后病理診斷為胃癌，術后并發頑固性呃逆；18～70歲，卡氏評分≥70分；無針刺治療禁忌證、無對照組藥物過敏史；知情同意參與本研究；門診或住院資料完整，可配合隨訪觀察，具有固定聯絡方式可接受回訪者。

1.3 排除標準 不符合上述納入標準者；存在出血傾向及患嚴重感染性、過敏性皮膚病等禁止針刺者；合并血液系統疾病、腎功能障礙、呼吸及心腦血管疾病的患者；有精神疾病、癲癇病史或者認知障礙等不能配合者；治療依從性差者。

1.4 剔除標準 試驗過程中出現嚴重不良反應，如暈針、過敏等；病情急劇惡化需采取緊急處理措施或因病情需要中止治療或轉做其他治療；未完成療程或相應量表未能完成無法判斷療效。

1.5 研究對象 本研究通過了湖南省腫瘤醫院倫理委員會審核（倫理審批號：2022年科研快審【21】號）。選取2020年6月至2021年2月就診于湖南省腫瘤醫院、符合上述標準的胃癌術后頑固性呃逆患者80例，隨機分成治療組與對照組，各40例。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用鹽酸甲氧氯普胺注射液（1 mL∶10 mg，遂成藥業）肌內注射，1次/d，1個療程為7 d，最長治療2個療程。如患者治療過程中呃逆消失，則繼續行2 d鞏固治療，如未出現呃逆癥狀則不再治療，療效評定為有效。

1.6.2 治療組 電針針刺雙側足三里、膈俞、內關。穴位定位參考《針灸學》[7]。常規消毒后采用0.30 mm×40 mm針灸針（蘇州醫療用品廠）針刺，接電子針療儀（華佗牌SDZ-Ⅳ型蘇州醫療用品廠有限公司）。波形采用連續波，頻率2 Hz，逐漸增加刺激強度，以患者耐受為宜，留針20 min。1次/d，每周治療7次，最長治療2周。如患者治療過程中呃逆消失，則繼續行2 d鞏固治療，如未出現呃逆癥狀則不再治療，療效評定為有效。

1.7 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中的呃逆癥狀療效評分表：0次/d計0分；呃逆≤5次/h且患者能耐受，不影響患者進食者計3分；6～10次/h或≤5次/h但患者難以耐受，影響進食者計6分；＞10次/h或≤10次/h，但不能進食或呃逆時伴胃食管反流者計9分。以每小時最高呃逆頻率計算。療程結束后，參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[9]中的療效評定標準。顯效：癥狀評分減少6分以上或呃逆消失，治療后2周無復發；有效：癥狀評分減少3分以上或呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或治療后2周內偶有復發；無效為呃逆持續時間及發作次數均無明顯改善。治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100.00%。

1.8 觀察指標（1）呃逆頻率：以平均每天每小時呃逆最多次數計算。（2）起效時間：起效時間以h為計量單位。以患者開始接受治療，到呃逆發作次數明顯減少，或間隔時間明顯延長的時間段作為起效時間。（3）呃逆癥狀評分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中的呃逆癥狀療效評分表。（4）治療總有效率。（5）生活質量情況：參考王氏評分表[10]進行評分（見表1），綜合評估患者生活質量。王氏評分表根據患者精神、食欲、睡眠狀態進行評分，較常應用于呃逆及腫瘤患者生活質量評分當中。

表1 王氏評分表

1.9 安全性評價 治療期間密切觀察患者針刺穴位周圍有無血腫、有無心慌胸悶出汗、有無氣胸、有無嘔吐等不良事件。

1.10 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理。計量資料用“均數±標準差”（）表示，兩組比較若數據符合方差齊性采用t檢驗，若不符合方差齊性采用秩和檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者治療前后頑固性呃逆頻率比較 治療前兩組患者頑固性呃逆頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者頑固性呃逆頻率均較前明顯降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后頑固性呃逆頻率比較（，次/h）

表3 兩組患者治療前后頑固性呃逆頻率比較（，次/h）

2.3 兩組患者頑固性呃逆起效時間比較 治療組頑固性呃逆起效時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者頑固性呃逆起效時間比較（，h）

表4 兩組患者頑固性呃逆起效時間比較（，h）

2.4 兩組患者治療前后頑固性呃逆癥狀評分比較 治療前兩組患者頑固性呃逆癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者頑固性呃逆癥狀評分均低于治療前，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者治療前后頑固性呃逆癥狀評分比較（，分）

表5 兩組患者治療前后頑固性呃逆癥狀評分比較（，分）

2.5 兩組患者療效比較 治療組總有效率為92.50%（37/40），優于對照組的72.50%（29/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者療效比較（例）

2.6 兩組患者治療前后生活質量評分比較 兩組患者治療前生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者精神狀態評分、食欲狀態評分和睡眠狀態評分均升高，且治療組高于對照組（P＜0.05）。（見表7）

表7 兩組患者治療前后生活質量評分比較（，分）

表7 兩組患者治療前后生活質量評分比較（，分）

2.7 治療安全性 對照組治療過程中出現1例嗜睡、4例便秘、2例疲乏、3例食欲不振、1例頭暈，不良反應發生率為27.50%（11/40）；而治療組治療期間未見不良反應。兩組不良反應發生率比較，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

呃逆，俗稱打嗝，是由于膈肌和相關肌肉群突發不自主的痙攣性收縮所引起[11]。而IH被定義為持續＞48 h的呃逆。本病為神經反射活動，受到延髓呼吸中樞的控制，其反射弧向心路徑為膈神經、迷走神經及第6～12胸交感神經向心纖維，中樞為第3～5頸髓膈神經、呼吸中樞、延髓網狀結構與下視丘間互相作用。離心路徑為聲門、膈神經及呼吸輔助肌的離心纖維[12-16]。

胃癌術后常誘發IH，其原因主要為胃腸脹氣。術后殘胃排空障礙、過早拔除胃管等，均可刺激膈神經及迷走神經，進而刺激膈肌誘發本病[17]。此外留置管因素[18]、電解質紊亂、患者術后心理狀態等[19]也可引發IH。因此分析本病的根本原因及仔細觀察患者臨床表現才是治療本病的關鍵所在[20]。目前西醫針對胃癌術后IH的治療主要包括行為干預、神經阻滯療法、體外膈肌起搏器治療、西藥治療等。

中醫學認為IH指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，以喉間呃呃連聲、聲短而頻、不能自止為主要表現的病證。《禮記》中最早記載“噦”一字[21]，寫道：“在父母……進退周旋……不敢噦噫。”IH病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎息息相關[22]。主要病機為胃失和降，胃氣上逆。本研究納入的胃癌術后并發IH的患者，往往全身屬虛，局部屬實，病機虛實夾雜。實者大多由于手術損傷胃絡，致胃氣上逆，氣機升降失調，氣血瘀滯所導致；虛者則由于術后或腫瘤所致正氣虧虛，耗傷胃陰，損傷中氣，致胃失和降，胃氣上逆動膈所引發。治療應以其病因病機為根本，以和胃降逆、疏利三焦為治法[23]。治療方式包括針灸、中藥內服、中藥外敷、穴位注射、中西醫結合綜合治療等[24]。

本研究采用電針治療，可加強局部組織的血液循環，加大腧穴刺激量，更有效地解除膈肌痙攣[25]，提高針刺對胃癌術后IH的治療療效。本研究采用鹽酸甲氧氯普胺作為對照藥物，其作為一種多巴胺受體拮抗劑，可增強上消化道動力，有效消除或改善胃癌術后引起的IH，較常應用于臨床。但其同時存在便秘、昏睡、煩躁等不良反應，長期大量使用不良反應可加重。本研究結果發現，治療組在降低頑固性呃逆頻率和呃逆評分、改善患者生活質量情況、縮短治療呃逆起效時間、提高治療有效率、降低不良反應等方面均優于對照組。胃癌術后IH患者，因術后傷及胃絡，外邪直中臟腑，致脾胃中焦氣機升降失常，外加術后耗傷中氣，正氣虧虛，邪氣實而正氣虛。足三里為足陽明胃經合穴、六腑下合穴，“四總穴”之一，既有和胃降逆平呃之功，又具補益脾胃中焦氣血之效。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內府”，提示足三里善調胃腸氣機，主治胃腸疾病。膈俞穴位于人體的橫膈膜處，統治膈膜之病，為治療呃逆之要穴。其作為八會穴之“血會”，可疏泄膈間上逆之氣，也可補血行血，寬胸降逆。現代醫學研究提示[26]，因其皮下有椎旁交感神經節的神經纖維，針刺膈俞穴可有效抑制交感神經興奮，從而解除膈肌痙攣。內關穴善調脾胃氣機升降失常，具有寬胸理氣、平沖降逆等功效，為治療呃逆常用經驗穴。本研究以胃癌術后IH病因病機及病理特點為基礎，選取以上三穴合用，和胃降逆、通調腑氣，使胃氣暢調，呃逆自止，達到標本兼治的效果，同時加以電針增強其療效，可更好地降低呃逆頻率，提高其有效率，有利于提高患者生活質量。

綜上所述，電針治療可有效緩解胃癌術后頑固性呃逆患者的臨床癥狀，降低頑固性呃逆頻率和呃逆評分，提高治療有效率及患者的生活質量，且起效快、安全性高、不良反應少。由于本研究時間短，且投入人力資源有限，未能進行中醫辨證分型。在今后的研究中，應根據辨證分型，給予更加細化、精準的治療方案，并對其治療機理深入研究，促進針刺在本病中的應用。