定制化培訓方案在基層醫療機構感控培訓中的應用及效果

趙京紅 吳 瑛

(1.首都醫科大學附屬北京潞河醫院,北京 101149;2.首都醫科大學護理學院,北京 100069)

基層醫療機構作為我國醫療服務體系的重要組成部分[1],對維護人民群眾健康發揮著不可替代的作用。尤其2020年新冠肺炎疫情以來,各地基層醫療機構作為基本醫療和公共衛生服務的“雙網底”,為有效遏制疫情在城市社區和鄉村的擴散和蔓延,發揮了重要作用[2], 但同時醫院感染防控意識淡薄、措施不到位、知識缺乏等問題[3]也暴露得更加突顯。各級衛生主管部門對基層醫療機構院感防控提出新的要求[4-5]。培訓教育作為醫院感染防控的重要手段,被認為是醫院感染防控最有效的措施[6-11]。本研究基于泰勒目標模式為基層醫療機構醫護人員構建了有針對性的培訓方案,并對定制化培訓方案與常規方法進行了效果比較,以期在日后的工作中推廣應用。

1 對象與方法

1.1 對象

從通州區31家基層醫療機構抽取醫護人員124名,每家機構抽取醫生和護士各2名,采用抽簽法進行分組,其中每家機構1名醫生和1名護士編入試驗組,合計62人。另外1名醫生和1名護士編入對照組,合計62人。納入標準:①在基層醫療機構工作的醫生和護士;②工作年限≥1年;③已經取得執業醫師或執業護士資格;④同意參與本研究者。排除標準:①因各種原因無法完成培訓及調查的醫護人員;②未取得執業資格者。

1.2 實施方法

1.2.1 定制化培訓方案的構建

依據泰勒原理,培訓目標來源于學生、社會生活、學科專家3個方面[12],前期通過問卷調查了解基層醫護人員醫院感染防控知信行現狀及培訓需求,為基層醫護人員醫院感染防控培訓目標的制定和培訓方案的設計提供參考。后期在醫院感染管理指南及相關文件要求的基礎上,通過專家函詢,形成定制化培訓方案:包括一級指標4個,二級指標12個,三級指標28個,具體培訓內容65項,培訓學時40學時(表1)。

表1 基層醫療機構醫護人員醫院感染防控培訓方案

1.2.2 定制化培訓方案的應用

采用實驗對照法進行比較,試驗組在常規培訓的基礎上加用定制化培訓方案進行培訓,對照組僅按常規培訓。

1.2.3 評價方法

(1)問卷調查法:培訓方案實施前后一個月試驗組、對照組均采用《基層醫護人員醫院感染防控知信行調查問卷》進行調查比較。

該問卷從知信行三方面反映醫護人員感染防控能力:①醫院感染相關知識:共21個條目,滿分105分。采用 Likert5級計分法,每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高,說明知識掌握的程度越好。②醫院感染相關態度:共8個條目,滿分40分。每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高說明態度越好。③醫院感染相關行為:共3個條目,滿分15分。每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高說明行為越好。該問卷Cronbach’s a系數為0.945,內容效度指數CVI為0.957,問卷信效度良好[13]。

(2)技能操作考核:培訓方案實施前后試驗組、對照組進行“穿脫防護服”操作考核。

1.2.4 統計學方法

運用Excel及SPSS17.0進行數據統計分析,單因素分析比較采用χ2檢驗,t檢驗,以P＜0.05 為差異有統計學意義。對比培訓前后問卷調查、技能操作得分結果,計算標準化效應指數。標準化效應指數大于1.17,視為培訓效果成功。

2 結 果

試驗組62人,有58人全程完成培訓,有4人因工作及身體原因退出。

2.1 一般資料

試驗組與對照組在醫療機構性質、性別、職業、年齡、職稱、學歷、工作年限各維度P值均大于0.05,差異無統計學意義(表2)。

表2 試驗組與對照組一般資料比較 (n=120)

續表1

2.2 培訓前試驗組與對照組在醫院感染防控知識、態度、行為、技能操作的比較

培訓前試驗組與對照組在醫院感染防控知識、態度、行為、技能操作維度均P＞0.05,差異無統計學意義(表3)。

表3 培訓前試驗組與對照組在院感防控知識、態度、行為、技能操作的比較 (n=120)

2.3 培訓后試驗組與對照組在醫院感染防控知識、態度、行為、技能操作的比較

培訓后試驗組與對照組在醫院感染防控知識、態度、行為、技能操作維度均P＜0.05差異有統計學意義(表4)。

表4 培訓后試驗組與對照組在院感防控知識、態度、行為、技能操作的比較 (n=120)

2.4 標準化效應指數

培訓前后試驗組與對照組在醫院感染防控知識、態度、行為、技能操作維度計算標準化效應指數分別為2.32、1.20、1.34、2.29,均大于參考值1.17(表5)。

表5 醫院相關感染知識、態度、行為、技能操作標準化效應指數 (n=120)

3 討 論

3.1 標準化效應指數的應用

應用標準化效應指數評價培訓教育效果有很多優點,因為培訓教育研究設計不能做到完全隨機抽樣,應用凈得分分析能夠消除試驗組與對照組不均衡因素的影響,因此實用性更好。

標準化效應指數是在綜合考慮培訓前后得分增長值和標準差的前提下,對培訓教育效果進行量化,能夠直接反映培訓教育的效果[13]。一般標準化效應指數≤0.2時認為培訓教育效果較小;≥0.25時認為培訓教育干預有意義;≥0.5時認為培訓教育干預效果中等;≥0.8時認為培訓教育干預效果較大,≥1.17時認為培訓教育干預成功[13-14]。本研究中醫院感染知識、態度、行為、技能操作標準化效應指數得分分別為2.32、1.20、1.34、2.29,均大于參考值1.17,說明該培訓方案效果顯著,培訓干預成功。

3.2 基層醫療機構醫護人員醫院感染防控能力現狀及分析

調查結果顯示,培訓前試驗組與對照組在醫院感染知識、態度、行為、技能操作上均無統計學差異。其中醫院感染相關態度得分較好,這與張翠玲等[15]研究結果一致。分析原因可能與新冠肺炎疫情暴發以來,醫護人員對感染防控工作具有較高的關注度有關。但知識、行為、技能操作得分均偏低,這與既往研究結果一致[16-19],說明現有培訓效果并不理想。分析原因可能與基層醫療機構感控培訓多以機構自主、隨機、短期培訓為主,缺少整體設計,缺乏計劃性、系統性,且培訓形式及培訓方法單一,培訓內容多以上級部門下發的文件為主,不能結合基層醫療機構實際情況進行融會貫通,導致醫護人員對感染防控知識掌握欠缺,行為落實不到位。

3.3 定制化培訓方案的科學性及可行性

定制化培訓方案是以泰勒目標模式為理論框架,以培訓目標的設定和實現為出發點進行編制的。該方案是在對基層醫護人員醫院感染防控知信行現狀及培訓需求調查的基礎上,結合醫院感染管理指南及相關文件要求,通過專家函詢法構建完成的,具有因需施教與因材施教相結合的特點,具有一定的科學性。該方案在培訓內容上涵蓋了基層醫療機構所涉及的重要知識點,在培訓方式上更加豐富多樣,除了專題講座還增加多媒體視頻演示、現場示教、分組練習環節,保證培訓的效果;針對重點科室培訓增加現場觀摩及講解答疑等方式,加深基層醫護人員的認知和理解;針對感染防控法律法規文件種類繁多的問題,由感染質控專家匯總與基層密切相關的法律法規后統一下發給基層醫護人員進行課前自學,然后集中進行講座、答疑。

經過實踐證明,使用定制化培訓方案后基層醫護人員在感染防控相關知識、態度、行為、技能操作方面,試驗組得分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。其中知識和技能得分增加尤其明顯。說明該方案切實可行,效果顯著,在新冠肺炎疫情常態化防控背景下,起到了短期快速、強化提升的培訓作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明趙京紅:查閱文獻,問卷調查,組織實施培訓,采集、分析數據,撰寫論文;吳瑛:提出研究思路,指導設計培訓方案,指導論文撰寫,審訂論文