醫聯體基層師資隊伍能力狀況問卷調查及分析

王以新 程 雯 馮 妍 王 雷

(1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院全科醫療科,北京 100029;2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院第二門診部,北京 100101)

為了深化醫藥衛生體制改革,更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用,加強社區衛生服務機構能力建設,近年來,北京市朝陽區按照區域醫療資源和行政區劃,相繼建立了中部、東部、北部和南部4個綜合醫療聯合體。醫聯體是指區域醫療聯合體,是將同一個區域內的醫療資源整合在一起,通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院組成一個醫療聯合體。目前,首都醫科大學附屬北京安貞醫院是北部醫聯體牽頭醫院,成員單位包括7家二級醫院和10家社區衛生服務中心。

全科師資隊伍肩負著培養全科醫生的使命,其教學水平及綜合素質直接影響著全科人才的培養質量[1]。目前,我國全科醫師缺口較大,基層師資隊伍尤為缺乏。只有真正了解基層實踐師資現狀,找到其發展的長處及弱點,增強師資能力,才能培養出更為合格的全科醫師[2]。本研究通過調查朝陽區北部醫聯體基層師資情況,初步了解其現狀及存在問題。

1 對象與方法

1.1 對象

北部醫聯體成員單位目前僅有16名基層師資,本研究于2021年4月對其進行了調查。根據相關文獻研究,進行調查問卷設計,主要內容包括師資一般情況、職業素養、臨床工作能力、帶教能力和可持續發展能力,按照1～10分進行自評。

1.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學處理,計數資料以百分比表示,計量資料用(±s)表示。

2 結 果

2.1 一般情況

醫聯體成員單位全科醫學基層實踐基地師資16名,男性7人(43.75%),女性9人(56.25%),平均年齡45.00±6.09歲;主治醫師12人(75%),副主任醫師以上4人(25%);本科學歷12人(75%),研究生及以上學歷4人(25%)。研究對象平均帶教年限(6.69±3.92)年。

本研究信度系數(克隆巴赫系數)為0.975,問卷結果可信。KMO值為0.747大于0.5,表明問卷數據適合進行因子分析;Bartlett檢驗結果為P＜0.05,即該次問卷有效。

2.2 職業素養

本次研究中基層師資職業素養包括職業道德、工作態度、對全科醫學工作的熱愛等5項內容(表1)。

表1 職業素養評分 ( ±s)

表1 職業素養評分 ( ±s)

內容 評分職業道德 9.15±0.99工作態度 8.85±0.99對全科醫學的熱愛 8.69±1.11對教學工作的熱愛 8.23±1.09醫患溝通 8.15±2.04

2.3 全科醫療工作能力

本次研究中基層師資全科醫療工作能力包括慢性病管理、臨床基本操作和健康教育等9項內容(表2)。

表2 醫療工作能力評分 ( ±s)

表2 醫療工作能力評分 ( ±s)

內容 評分慢性病管理 8.38±0.87臨床基本操作 8.31±0.86社區常見病的篩查、診治和隨訪 8.31±0.95健康教育 8.31±1.03臨床判斷思維 8.23±1.01醫療文書書寫 8.15±1.07檢查報告判讀 8.15±1.07居民健康檔案建立和管理 8.08±1.19急危重癥初步處置和轉診 7.92±1.26

2.4 帶教能力

本次研究中基層師資帶教能力包括熟悉培養大綱要求、門診帶教、基本技能帶教等5項內容(表3)。

表3 帶教能力評分 ( ±s)

表3 帶教能力評分 ( ±s)

內容 評分熟悉培養大綱要求 8.15±1.28教案書寫 7.69±1.38教學方法與技巧 7.69±1.44門診帶教 7.77±1.24基本技能帶教 7.77±1.30

2.5 可持續發展能力

本次研究中基層師資可持續發展能力包括統計分析相關知識掌握、科研意識和論文撰寫3項內容(表4)。

表4 可持續發展能力評分 ( ±s)

表4 可持續發展能力評分 ( ±s)

內容 評分統計分析相關知識掌握 7.31±1.25科研意識 7.23±1.54論文撰寫 6.77±1.59

3 討 論

3.1 醫聯體基層師資較為缺乏

目前,北部醫聯體合作社區基層師資僅有16名,由于樣本量小,有一定的局限性。與北部醫聯體10家合作社區的全科醫生總量相比,全科基層培訓基地的全科師資隊伍較為缺乏。另外,大部分社區機構沒有對口臨床教學醫院作為依托,無法開展相關基層教學工作。到目前為止,北部醫聯體建立近8年,醫聯體合作社區衛生服務能力得到較大的提升,同時,北京市持續開展基層社區醫生臨床研修培訓,不斷在提升基層社區醫生綜合服務能力。

3.2 急危重癥初步處置是基層師資急需提高的方面

近年來,為了便捷地處置和轉運危急重癥患者,朝陽區社區衛生服務機構先后設置了院前急救站,這對基層急危重癥初步處置能力提出了更高的要求。全科醫療工作能力中,日常全科診療和慢性病管理方面有較高的自評分,急危重癥初步處置評分最低。一是由于在居民觀念里,社區衛生服務機構的主要工作是常見病、慢性病診療和管理以及公共衛生工作,危急重癥在基層社區并不多見;二是基層衛生機構條件有限,城區內三級醫療機構眾多,患者在遇到緊急情況時多選擇到三級醫院救治,多種因素造成了基層全科醫生在危急重癥初步處置的薄弱點。因此,可以通過定期演練或者到醫聯體三級醫療機構急診短期進修的方式提升。同時,需要讓基層全科醫生明確在社區衛生服務機構做好院前急救是重點,后續的急救工作由是三級醫院承擔,避免將全部急救工作混為一談。

3.3 帶教能力有待進一步提高

調查顯示,基層師資帶教能力略顯不足,與國內相關研究結果一致[3-4]。基層師資對全科醫學和教學工作的熱愛程度有較高的自評分,顯示基層全科師資是熱愛基層教學工作的。基層全科師資對培養大綱要求是熟悉的,但在教案書寫能力、教學方法與技巧、門診帶教能力、基本技能帶教能力需要提高。一是師資教案書寫、教學方法與技巧相對較薄弱。基層全科師資需要在基層教學過程中做到規范化,從教案書寫入手,認真設計有基層針對性的教學方案,并設計相應的教學方法,由教學秘書組織定期督導和帶教師資集體討論,進行總結和整改。另外,由于醫聯體基層師資參與臨床基地全科教學工作的機會較少,與臨床基地師資存在著一定的差距。除了師資理論學習外,基層師資還要定期參加醫聯體臨床基地組織的培訓,掌握相關組織管理和教學能力;利用醫聯體相關教學資源,采用集體授課與單獨指導方式進行培訓,規范基層帶教,不斷提高基層師資的教學水平。雖然基層師資均經過全科師資培訓,但在實際教學過程中需要將理論融入教學過程,熟練掌握和實踐各種教學方法,不斷地總結和學習,才能逐步提高教學水平。二是基層全科門診和基本技能帶教能力有待進一步提高。由于目前基層師資大多是經過專科轉崗培訓成為全科醫師,業務水平參差不齊,需進一步加強相關全科臨床知識的學習。全科門診工作和技能操作的嫻熟和規范是基層師資的基本要求,需要在日常診療和慢性病管理工作中培養,確保帶教的高質量及同質化;通過參加醫聯體臨床教學基地的臨床帶教與教學查房活動,提高基層全科師資臨床業務和技能水平;進一步加強醫聯體臨床基地與基層實踐基地上下聯動,邀請全科臨床基地的優秀專科/全科師資參與基層全科的教學活動,有效開展社區聯合教學活動,切實提高基層基地臨床教學能力建設[5];在基層教學過程中開展小講課、病例討論、教學查房等教學活動,避免教學方式的單一化。只有在不斷學習、不斷實踐、不斷總結的教學過程中,基層師資的教學水平和質量才能得到提高[6]。

3.4 可持續發展能力有待提高

調查顯示,基層師資的持續發展能力相對薄弱,主要體現在科研意識和論文撰寫能力相對較低,同國內相關研究結果[7-8]。一是由于社區師資大多為本科學歷,沒有經過研究生階段的訓練,科研意識和論文撰寫能力薄弱;二是由于社區主要是常見病和慢性病,取藥患者居多,臨床工作以慢性病管理和防控為主,科研設計較為困難;三是由于社區衛生機構職稱晉升較為困難,基層師資缺乏做科研和撰寫論文的熱情。

為此,作為基層師資人員,要有序地參與醫學院校的研究生課程培訓,系統學習臨床醫學科研方法和技能;主動參與醫聯體牽頭醫院課題討論,逐步培養基層師資的科研意識,并建立醫聯體內部科研幫扶制度,由臨床基地科研人員對基層師資進行指導;在基層醫療工作中保持科研的敏感性,養成自我學習的習慣,針對某項研究定期閱讀和學習相關文獻;積極參與基層課題申報與研究,在實踐中學習和掌握臨床科研需要具備的基礎知識和科研流程;此外,社區衛生機構要加大相關激勵機制與政策,提高科研積極性。即使基層師資沒有晉升等方面的要求,教研室也要求帶其每兩年完成一篇科研或教學論文,以督促養成良好的科研和論文撰寫習慣,通過幫扶制度,多層面、多維度地提升基層師資的科研和論文撰寫能力。

全科師資隊伍不僅承擔著傳統意義上的教學工作,更肩負著為基層醫療培養優秀全科醫學人才使命。當今社會,在日漸增多的工作量下,基層全科師資除了不斷提升自身的素質和水平外,還應充分利用醫聯體牽頭醫院的科研、教學資源,不斷深化國家醫教協同改革,逐步提升合作社區全科醫生的科研、教學意識,為培養基層實踐師資打下堅實的基礎。

4 結 語

全科師資隊伍肩負著培養全科醫生的使命,其教學水平及綜合素質直接影響著全科人才的培養質量。基層師資是全科醫學師資的薄弱點,需要對基層師資設計出系統的、有針對性的培訓方案,充分利用醫學院校、臨床基地的教學優勢幫助和扶持其教學水平和科研能力。對于教案書寫、教學方法與技巧、門診帶教能力和基本技能帶教能力的提升,除了加強自身學習外,及時總結教學工作,規范教案書寫從而穩步提高教學水平;基層師資還要定期參加醫聯體臨床基地的教學培訓、教學查房、集體備課、教學觀摩等多種學習形式,做好全科教學的繼續教育工作。加強醫聯體臨床基地與基層實踐基地上下聯動,有效開展社區聯合教學活動,切實提高基層基地臨床教學能力建設[5]。提高基層全科師資的科研能力,需要基層師資養成閱讀文獻的習慣,積極參與臨床基地的科研工作,在實際參與科研項目的過程中,熟悉科研選題、設計、實施、數據統計和論文撰寫等流程;在基層醫療和慢性病管理工作中,保持科研的意識、科研的敏感性,通過不斷地學習來提高自身的科研水平。隨著緊密型醫聯體的建立和推廣,全科臨床基地和社區基地也應建立緊密的教學聯系,臨床基地和基層基地不應被視為全科規培工作中的兩部分,臨床和基層師資應樹立起全科教學的整體觀念,強化全科教學互動,加強臨床基地對基層實踐基地的指導,充分發揮臨床基地的教學優勢,加大對基層基地的幫扶力度,在做好前期教學調研和評估的前提下,有計劃地開展幫扶工作。全科師資隊伍需要不斷地完善自己,以科研指導臨床和教學工作,確保基層教學質量和水平,肩負起為基層醫療培養優秀全科醫學人才使命。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王以新:提出研究思路,設計研究方案,撰寫論文,總體把關,審訂論文;程雯:調查、組織實施,撰寫論文;馮妍:提出研究思路,設計研究方案;王雷:調查、組織實施