非糜爛性胃食管反流病患者的人格特征研究*

李秀華，丁鳳姣

（1.益陽市中心醫院 消化內科，湖南 益陽 413000；2.中南大學湘雅二醫院 醫學心理中心，湖南 長沙 410000）

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）是消化科常見的慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量，包括非糜爛性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett 食管等［1］。研究發現，心理生理因素在非糜爛性胃食管反流病（NERD）的發生率、嚴重程度及治療效果中起著重要作用［2］。NERD 是一種常見的生理和心理疾病。目前很少有研究涉及NERD 患者的人格特征，這是一個與心理狀態密切相關的易感性因素，NERD 癥狀本身也是導致患者抑郁和焦慮的負性刺激。研究表明，某些積極的人格力量可以對某些特定的精神障礙產生積極的影響，而缺乏某些積極的人格力量可能會導致某些精神障礙［3］。大量研究發現，人格特征與心身疾病密切相關［4］。本研究將探討NERD 患者癥狀與某些人格特征的相關性，為NERD 的預防及治療提供有效啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年9 月至2020 年10 月在益陽市中心醫院消化內科門診和消化內科病房就診的80 例NERD 患者作為研究對象，另選取80 名無嚴重器質性疾病的健康居民作為對照組。所有患者均符合NERD 診斷標準，年齡在18 歲以上，無精神病史及其他嚴重生理疾病史。本研究經本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。NERD 組和對照組受試者的一般資料比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 量表 ①反流性疾病問卷（Reflux Disease Questionnaire,RDQ）：以被試過去4 周中燒心、反流、非心源性胸痛和反酸為統計癥狀。根據四種癥狀出現的頻率和嚴重程度評分，從無癥狀到嚴重癥狀影響正常生活的范圍用0～5 分表示，所有條目評分相加，為RDQ 總分［5］。②Hamilton 抑郁量 表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、Hamilton 焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）：HAMA 評分標準：＞7 分且＜14分，可能有焦慮；＞14 分且＜21分，肯定有焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮。HAMD 評分標準：＞7 分且＜17分，輕度抑郁；＞17 分且＜24分，中度抑郁；＞24分，重度抑郁［6］。③大五人格問卷：本研究采用大五人格問卷簡版（Neuroticism Extraversion Openness,NEO），量表共有60 個題項，每個題項采用1～5 的計分方法，1 分表示“最不同意”，5分表示“非常同意”。包括外傾性、神經質、開放性、宜人性和嚴謹性五個分量表［7］。④積極人格量表：該量表共有88 個項目，每個項目采用1～5級評分方法，1 分表示“很不符合”，5 分表示“很符合”。該量表可分為24 個維度，包括判斷力、信仰、幽默、熱情、勇敢、好奇心、社會智力、洞察力、堅持、公平、謙虛、希望、寬容、謹慎、自律、團隊、愛心、鑒賞、真誠、領導力、好學、善良、創造力、感恩［8］。

1.2.2 流程 所有人員簽署知情同意書，選精神科醫師及從事臨床心理工作5 年以上心理治療師為調查人員，與就診者約定調查時間。

1.3 統計分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；以RDQ 為因變量，積極人格量表各維度為自變量對NERD 患者進行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NERD 患者及健康對照組一般資料比較

本研究中，NERD 組平均年齡為46.53歲，健康組平均年齡44.43歲，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在婚姻狀況、城鄉地區分布、受教育程度及月收入上均差異無統計學意義（P＞0.05）；在RDQ、HAMA 和HAMD 三個量表評分上均差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 NERD 患者及健康對照組一般資料比較（n=80）

2.2 NERD 組及對照組的焦慮、抑郁情況

在NERD 組中，個體焦慮癥狀的發生率為66.25%，抑郁癥狀的發生率為28.75%；而對照組被試的焦慮癥狀和抑郁癥狀的發生率分別為11.25%和6.25%，見表2。

表2 兩組焦慮及抑郁情況

2.3 NERD 組與對照組大五人格特征

對NERD 組和對照組NEO 量表的五個維度特征進行t檢驗，發現NERD 組在神經質維度上的得分要顯著高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在外傾性和開放性上的得分則要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在宜人性、嚴謹性維度上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組大五人格對比情況（,分）

表3 兩組大五人格對比情況（,分）

2.4 NERD 患者積極人格特征的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析發現，在24 個積極人格特征中，幽默、信仰、希望、勇敢對RDQ 有顯著的負向影響，差異有統計學意義（P＜0.01）；而自律與好學對RDQ 有顯著的正向影響，差異有統計學意義（P＜0.01）。積極人格特征可解釋總變異的48%。創造力、判斷力、洞察力、熱情、愛心、堅持、領導力、公平、寬容、好奇心、謹慎、真誠、團隊、鑒賞、社會智力、謙虛、善良、感恩對RDQ的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

續表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

續表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

注：?P＜0.01。

3 結論

NERD 在臨床上很常見。NERD 通常表現為胃灼熱、反酸和食物反流。一些食管外癥狀也可能發生，如慢性咳嗽、咽炎、心前疼痛、哮喘等。藥物治療后也可能反復出現癥狀，導致患者生活質量下降［9-10］。患者的情緒會因此受到很大的影響，容易引起焦慮，甚至抑郁。研究表明，患者的情緒狀態與NERD 的癥狀有著密不可分的聯系，在疾病的發展過程中起著重要的作用［11-12］。本研究發現，與正常對照組相比，NERD 組抑郁和焦慮量表得分更高，從發生率來看，NERD 組抑郁和焦慮癥狀的發生率也更高。

人的人格特征與某些情緒狀態的產生有不可分割的聯系［13］。當NERD 患者神經過敏程度高時，他們更容易產生巨大的心理壓力和不良想法，對外界不利刺激更敏感，因此更容易產生內部應激反應增加［14］。NERD 患者外向性得分低，內向、不愿意與外界交流。當不利的生活事件發生時，負面情緒無法得到有效的釋放，導致負面情緒不斷積累、內部壓力增加［15-16］。在長期內外壓力的綜合作用下，個體更容易抑郁和焦慮。本研究顯示相比健康對照組，NERD 患者組人格特征表現以高神經質性為主，這可能與患者對外界刺激較敏感，容易產生過度應激反應，從而導致消化系統或其他疾病。本研究顯示NERD 患者人格特征表現為低外傾性和低開放性得分較高，而人格特征表現以低外傾性和低開放性較為突出的患者對外界環境變化后不能采取更積極樂觀的心態，及不能主動去適應出現的變化，當面對負面刺激時，具有此類人格特征的人更容易產生各種臨床癥狀或癥狀持續更長時間。

本研究顯示不同積極人格特質對NERD 組患者RDQ 評分有不同的影響，也就是說積極人格的某些維度可能對某些癥狀的程度發生明顯的影響。本研究發現積極人格特質中有些積極人格特質對患者的RDQ 評分有預測作用，分別是好學、信仰、自律、勇敢、希望、幽默。研究中表明對RDQ 評分有顯著正向影響的因子有好學、自律，這可能是因為以這些因子為主的人格特征的人更易因疾病癥狀的刺激而產生更大壓力及更多的不良情緒；對RDQ 評分有負向相關的因子依次為勇敢、希望、幽默、信仰。

綜上所述，本研究初步分析了NERD 患者的大五人格特征與積極人格特征，對患者癥狀發生起到一定的預判，可在疾病早期提前干預起到一定的理論支持，進而可能減輕患者癥狀、相關治療費用及避免造成更多資源浪費。