SWE定量參數在中晚期宮頸癌放化療預后評估中的應用*

李雪艷，寇建芳

（鄭州市第二人民醫院 婦科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌是臨床較為常見的婦科腫瘤疾病之 一［1］。近年來的流行病學調查顯示，宮頸癌的發病率呈現顯著的上升趨勢［2］。目前對于宮頸癌的治療主要采取化療作為主要手段。大量的研究顯示［3］，對患者采取術前輔助性化療，可顯著縮小病灶部位的腫瘤范圍，顯著改善患者的治療效果。但是也有研究報道顯示，化療藥物對于不同的人群具有顯著的差異性［4］。也有報道顯示［5］，不同時間以及不同劑量的化療藥物對于患者的臨床研究效果具有顯著的意義。但是在對患者的預后評估中，缺乏有效的臨床指標，只能通過經驗醫學的手段，尤其是基層醫院的判斷，因此存在顯著的局限性。剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）主要通過對聲輻射造成的剪切波的傳播速度進行成像［6］。通過對患者的SWE 測量，可有效對患者的病灶部位的彈性強度進行分析，對于患者的治療效果具有顯著的預測價值。本研究主要通過SWE 定量參數在中晚期宮頸癌放化療預后評估中的應用分析，為臨床診斷提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究，以2018 年1 月至2020 年2 月鄭州市第二人民醫院收治的宮頸癌患者120 例作為觀察組，年齡35～65歲，平均（42.15±2.78）歲，病灶最大徑25.8～63.1 mm，平均（42.12±5.22）mm，所有患者均行新輔助化療治療，根據術后的病理學檢查結果分析，可將患者分為完全緩解（pathological complete regress,pCR）組和非pCR組，其中pCR 組患者52例，非pCR 組患者68例。另選取同期進行健康體檢的志愿者120 例作為對照組，年齡在34～66歲，平均（43.07±3.11）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①化療前經穿刺活檢確診；②宮頸癌分期Ⅲ～Ⅳ期；③新輔助性化療（NAC）后進行手術治療；④NAC 前未做任何全身化療或局部放療；⑤順利完成NAC 治療；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑦單個病灶。

排除標準：①未按NAC 方案治療者；②對本研究藥物過敏者；③合并嚴重肝、腎及心腦血管疾病；④合并自身免疫性疾病；⑤多個病灶者。

1.2 研究方法

患者的治療手段：紫杉醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20058719，16.7 mL∶0.1 g）以5%葡萄糖鹽水500 mL 進行稀釋，第一日靜滴3 h，第3 天靜注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，10 mg），溶于5% 葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，為保護患者肝腎功能，患者給藥前12 h 進行等滲滴注5%葡萄糖鹽水注射液2 000 mL 加10%氯化鉀溶液20 mL 進行滴注，3 周為一療程，持續治療兩個療程。化療結束后2 周進行手術治療。

SWE 實時檢測，本研究檢測均為同一醫師進行檢測。在檢測中，患者的膀胱保持充盈狀態，患者為屏氣狀態。采用彩超儀（Surpersonic Aixplorer,法國）進行檢測。患者取平臥位，檢測的頻率設定為1～6 MHz，將超聲診斷儀切換為SWE 模型，取樣框設定為40×30 mm，于患者的病灶部位下側1～2 cm處，盡量避開宮頸內的較大血管，在患者的屏氣狀態下對其進行檢測，以取樣框的顏色填充為90%以上則為圖像穩定［7］。在取樣框內進行直徑為20 mm 的圓形檢驗框進行檢測，每組患者均測量5次，對患者的宮頸彈性值最大值（SWEmax）、宮頸彈性值最小值（SWEmin）以及宮頸彈性平均值（SWEmean）進行比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組研究對象的SWE 結果比較 分別對觀察組以及對照組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 進行比較。

1.3.2 不同治療效果患者的SWE 結果比較 分別對pCR 組以及非pCR 組患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean 進行比較。

1.3.3 聯合診斷效能分析 本研究的聯合診斷方法采用串聯模式進行，比較SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 單獨檢測以及聯合檢測對宮頸癌的治療效能進行預測價值分析。靈敏度=真陽性患者/（真陽性患者+假陰性患者）×100%，特異度=真陰性患者/（真陰性患者+假陽性患者）×100%，符合率=（真陽性患者+真陰性患者）/總例數，陽性預測值=真陽性患者/（真陽性患者+假陽性患者），陰性預測值=真陰性患者/（真陰性患者+假陰性患者）［8］。

1.3.4 ROC 曲線分析 采用ROC 曲線分析，分析SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 聯合檢測對于治療效果的預測效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以±均數標準差（）表示，兩個組間的均數比較采用獨立樣本的t檢驗，聯合檢測和單獨檢測效能對比采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的SWE 結果比較

觀察組患者的 SWEmax、SWEmin以及SWEmean 顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的SWE 結果比較（n=120,,kPa）

表1 兩組研究對象的SWE 結果比較（n=120,,kPa）

2.2 不同治療效果患者的SWE 結果比較

pCR 組患者的 SWEmax、SWEmin以及SWEmean 顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療效果患者的SWE 結果比較（,kPa）

表2 不同治療效果患者的SWE 結果比較（,kPa）

2.3 不同治療效果的超聲圖像特征分析

不同治療效果的超聲圖像特征之間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療效果的超聲圖像特征 ［n(%)］

2.4 聯合診斷效能分析

SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 聯合診斷對于宮頸癌的完全緩解的診斷特異度顯著高于單獨檢測，見表4。

表4 聯合診斷效能分析

2.5 ROC 曲線分析

通過ROC 曲線分析，SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 對于宮頸癌患者治療效果的治療效能預測價值顯著高于單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 ROC 曲線分析

3 討論

目前對于宮頸癌的治療主要采取化療治療，大量的研究已經證實［9］，在對宮頸癌患者的治療中，主要采取輔助性化療治療，可有效對病灶部位的腫瘤進行有效控制，改善患者的治療效果。但是在臨床對宮頸癌的治療中，由于化療治療對于不同的個體敏感性不一致［10］。所以在治療中，及時對患者的治療效果進行預測，對于患者的治療方式調整具有顯著意義。目前在臨床對于患者治療效果的評價主要通過病理以及影像學檢查，而在對患者的病理學檢查過程中，需要對患者進行有創性檢查，對患者的損傷性較大；而在對患者治療效果的影像學檢查中，需要對患者進行多次放射性診斷，不利于臨床的推廣［11］。

在宮頸癌患者的疾病進展中，由于病灶部位的炎性細胞不斷被機體的免疫細胞吞噬，例如巨噬細胞以及粒細胞的顯著性吞噬作用，局部病灶部位的組織發生纖維化的風險顯著升高［12］。而在對患者的SWE 檢查中，對局部病灶部位炎性反應造成的纖維化具有顯著的預測價值［13］。超聲彈性成像檢測宮頸的硬度對宮頸癌具有良好預測能力［14］，現已有多項指南共識推薦用于宮頸癌診斷，但目前的指南標準均由歐美制定，國內的研究較少［15］。本研究的創新點在于通過對患者的SWE 的最大值、最小值以及平均值進行檢測分析，對宮頸整個彈性情況可得到顯著的分析，避免了由于選取檢測位置的不一致造成的誤差［16］。而在本研究中，通過對患者的SWE 結果的檢測結果分析，觀察組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean顯著高于對照組，而pCR 組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 顯著低于非pCR組，提示，在對宮頸癌患者的治療中，通過對患者的病灶部位的治療，隨著腫瘤細胞的降低，局部病灶部位的纖維程度呈現顯著的下降趨勢［17］。推測，通過對宮頸癌患者的病灶部位的彈性情況以及血流狀況的綜合分析，可對患者的病情進行綜合判斷。腫瘤細胞在對正常的宮頸組織的浸潤過程中，需要大量的營養物質以及氧氣［18］，而此時局部病灶部位的血管則出現代償性增長，不斷出現毛細血管向正常組織的浸潤，同時，該類血管的形成多為畸形血管［19］，進一步加劇了局部病灶部位的炎性反應，進而降低了病灶部位的彈性［20］。所以通過對病灶部位的纖維化程度以及彈性的變化，可以進一步對患者的病情進行研判，同時在臨床治療中，可以預測，通過對患者的局部病灶部位彈性的改變，加速期新陳代謝［21-22］，提升機體的免疫細胞的吞噬能力，對于患者的預后具有顯著的意義。

對患者的聯合診斷效能的分析中，通過對患者病灶部位彈性值的最大值、最小值以及平均值的聯合診斷效能進行分析，對于患者治療效果的預測具有顯著的意義。通過ROC 曲線分析，患者的診斷靈敏度顯著高于單獨檢測，提示，通過對以上指標的分析，可對于患者的宮頸病變部位的彈性值進行綜合評估，對治療效果具有顯著的意義。

但是本研究還存在一定的局限性，由于納入的樣本量較低，在臨床的推廣存在一定的局限性，有待在日后的大樣本研究中進行驗證。

綜上所述，SWE 定量參數在中晚期宮頸癌放化療預后評估中具有顯著的意義，可作為日后治療效果評價的重要依據。