TG/HDL-C比值與2型糖尿病高危人群代謝綜合征的相關性分析

侯藝林，韓東東，宋光耀

(1.河北醫科大學研究生學院內科教研室，河北 石家莊 050017 2.河北省人民醫院內分泌科，河北 石家莊 050051 3.河北省軍區石家莊第五離職干部休養所，河北 石家莊 050021)

糖尿病高危人群主要包括糖尿病前期和中心型肥胖人群[1]。代謝綜合征(Metabolic syndrome,Mets)是以胰島素抵抗為核心，以腹型肥胖、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血糖、高血壓為特征的一組臨床綜合征。評估胰島素抵抗狀態的金標準是高血漿胰島素一正常血糖鉗夾實驗[2]。然而，該評估過程既昂貴又復雜，不適合常規臨床監測。甘油三酯(Triglycerides,TG)的增加和高密度脂蛋白-膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低是胰島素抵抗發展的危險因素。與單獨的TG或HDL-C相比，TG/HDL-C比值與胰島素抵抗的關系更加密切。近年來，2型糖尿病的發病率急劇升高，識別Mets愈發重要。研究表明TG/HDL-C是胰島素抵抗的直接可量化測量值，也是心血管疾病的標志物[3]。然而，目前尚且缺乏TG/HDL-C與2型糖尿病高危人群Mets相關性的研究。因此，本研究分析了2型糖尿病高危人群TG/HDL-C與Mets的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象:本研究于2018年4月至2019年4月在河北省人民醫院內分泌科招募了531例成年2型糖尿病高危者，包括238名男性和293名女性，年齡在30-60歲。

1.2納入及排除標準:納入標準：成年人中2型糖尿病高危人群的納入標準基于中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[1]。排除標準：①患有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能異常、腦卒中、妊娠、服用藥物(包括魚油、避孕藥、激素、β-受體阻滯劑、利尿劑等可能影響糖脂代謝的藥物)；②TG>5.7mmoL/L和HDL-C>2.6mmoL/L；③臨床資料不全或生化指標出現極值的研究對象。

1.3資料收集:一般資料的收集：所有受試對象的一般情況，包括性別、年齡、身高、腰圍、體重、吸煙史、飲酒史。實驗室檢查指標：空腹超過8h后，采集靜脈血樣本，由河北省人民醫院體檢中心醫師用自動生化分析儀(Hitachi7600)測定空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(Fasting blood insulin,FBI)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、TG、HDL-C 和低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

1.4定義:代謝綜合征NCEP-ATPIII亞洲人口的修訂標準。體重指數(Body mass index,BMI)= 體重(kg)/ 身高2(m2)。胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FBG(mmoL/L)×FBI(pU/mL)/22.5。β細胞功能的穩態模型評估(HOMA-β)=20×FBI(pU/mL)/FBG(mmoL/L)-3.5]。TG/HDL-C=TG(mmoL/L)/HDL-C(mmoL/L)。

2 結 果

2.1根據是否患Mets的患者特征比較:將患者分為Mets組和無Mets組，比較兩組的特征，結果顯示兩組性別、BMI、收縮壓、舒張壓、腹圍、TG、HDL-C、FBG、FBI、HOMA-IR、HOMA-β差異有統計學意義(P<0.05)，其中Mets患者的TG/HDL-C顯著高于無Mets人群[1.73(1.03,2.55) vs 0.76(0.54,1.12)，P<0.001]。比較年齡、吸煙史、飲酒史、TC、LDL-C差異無統計學意義。見表1。

表1 根據是否患Mets的比較患者特征

2.2不同TG/HDL分組比較Mets的患病率:如圖1所示，將TG/HDL-C按四分位分為四組。TG/HDL-C值≤0.68、0.69-1.06、1.07-1.88、≥1.89分組的Mets患病率分別為17.27%、37.01%、52.63%、90.15%，兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.001)。趨勢性檢驗提示隨著TG/HDL四分位數的增加，Mets患病率逐漸增加(P<0.001)。

2.3TG/HDL-C與Mets的Logistic回歸:如表2中Logistic回歸分析所示，在調整了年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、腹圍、TC、FBG、FBI后，TG/HDL-C與Mets的關聯仍有統計學意義(OR=5.23，95%置信區間：3.30-8.29，P<0.001)。

表2 TG/HDL-C與Mets的Logistic回歸

圖1 不同TG/HDL分組比較Mets的患病率

3 討 論

本研究主要關注TG/HDL-C與2型糖尿病高危人群中Mets患病之間的關系。在調整了潛在混雜因素后，TG/HDL-C與Mets的患病風險獨立相關。隨著TG/HDL的增加，2型糖尿病高危人群中Mets的患病風險增加。

Mets的定義最早在1988年由美國學者Reaven提出,逐漸成為研究熱點。血脂、血糖、血壓和腰圍異常是Mets的特征。我們的研究調整了上述因素及潛在混雜因素。此外，Mets的患病率在不同的人群中也有所不同。2015至2017年我國20歲以上居民Mets患病率呈上升趨勢，總體標準化患病率為31.1%。本研究發現當TG/HDL-C值大于0.69時，成人2型糖尿病高危人群Mets患病率顯著高于該研究人群，主要因為我們的研究對象易患2型糖尿病，代謝性疾病的危險因素明顯高于一般人群[1]。

近年來國內外多項研究顯示TG/HDL-C與心腦血管疾病以及代謝相關性疾病密切相關。Sultani等[4]對482名臨床高度懷疑冠狀動脈疾病的患者進行前瞻性隊列研究，結果提示TG/HDL-C升高是全因死亡率的獨立預測因子，與心臟不良事件增加密切相關。Luo等[5]的一項研究表明TG升高、HDL-C降低、TG/HDL-C升高是后循環梗死的獨立危險因素。Deng等[6]研究提示TG/HDL-C比值可能有助于預測急性缺血性腦卒中。Chung等[7]對434名絕經后婦女的橫斷面研究提示TG/HDL-C比值與動脈僵硬程度呈正關聯。Liu等[8]對15198名研究對象隨訪4年發現TG/HDL-C與高尿酸血癥風險呈正關聯，是預測尿酸升高的獨立風險指標。然而，關于糖尿病高危人群TG/HDL-C和Mets的關系的研究較少。在我們的研究中，TG/HDL-C與糖尿病高危者的Mets患病風險呈正關聯。

我們的研究也有一些局限性。首先，我們的研究是一個單中心的橫斷面研究，樣本量相對較小，還需要設計一項多中心的前瞻性研究來確定TG/HDL-C對糖尿病高危人群患Mets的預測價值。其次，本研究的研究對象多為河北省漢族，可能不能完全反映所有中國人以及其他民族，因此結果不足以推廣。

綜上所述，TG/HDL與2型糖尿病高危人群Mets密切相關，隨著TG/HDL的升高，Mets的患病風險顯著升高。