地塞米松注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

張星宇

亞急性甲狀腺炎是一種多發性甲狀腺疾病,是甲狀腺炎的常見癥狀,其主要臨床表現為甲狀腺疼痛、發熱。甲狀腺濾泡中儲存的甲狀腺激素一旦釋放到血液中,體內的甲狀腺激素水平就會不斷升高,從而導致破壞性的甲狀腺功能亢進。當前亞急性甲狀腺炎在自然病程中存在一定的局限性,部分患者仍需應用糖皮質激素或非甾體抗炎鎮痛藥。由于許多患者不愿接受這種藥物治療,因此治療依從性較差,較大程度影響臨床療效。此外,在使用潑尼松的情況下,如果劑量過大,容易出現副作用。所以,在使用糖皮質激素的同時,醫生應該盡力把藥物控制在最低劑量,以減少不良反應。亞急性甲狀腺腫的傳統治療方法是使用非甾體類抗炎藥,其療效肯定,但療程長,副作用嚴重［1］。研究顯示,甲狀腺內注射地塞米松,為治療亞急性甲狀腺炎的安全有效方法,為進一步證實,本研究分析40例亞急性甲狀腺炎患者采用地塞米松注射治療的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的80例亞急性甲狀腺炎患者,依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40例。所有患者均符合亞急性甲狀腺炎的診斷標準。排除潑尼松口服和地塞米松注射治療禁忌、合并惡性腫瘤、嚴重心臟、肝臟功能損傷和精神疾病的患者。其中,對照組男11例,女29例；年齡21～65 歲,平均年齡(46.21±3.64)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大7例,Ⅱ度腫大33例；單側32例,雙側8例；患病時間1～2 周,平均患病時間(1.32±0.12)周。觀察組男12例,女28例；年齡21～66 歲,平均年齡(46.19±3.35)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大7例,Ⅱ度腫大33例；單側31例,雙側9例；患病時間1～2 周,平均患病時間(1.31±0.12)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用潑尼松口服治療,予以患者醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020123)治療,口服5～10 mg/次,3 次/d,持續治療3 周。

觀察組采用地塞米松注射治療,予以患者地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41020036)治療,用一次性注射器抽吸5 mg,每側注射2.5 mg,患者取平臥位,頭部盡量后仰,促使頸部充分暴露,無水乙醇消毒后,在B 超引導下垂直進針,達到甲狀腺病灶的中間,回抽無血液后,將藥物緩慢注入,拔針之后局部給予壓迫10 min。注射2 次/周,注射2 周,第3 周再注射1 次,共注射5 次,持續治療3 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組甲狀腺體積恢復正常時間、頸部疼痛消失時間、體溫恢復正常時間,治療前后甲狀腺功能指標(游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素)、血沉,治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準［2］：①顯效：治療后患者癥狀消失,甲狀腺體積恢復正常,體溫正常,頸部疼痛消失,血沉＜20 mm/h。②有效：治療后患者癥狀明顯改善,甲狀腺體積縮小,血沉20～30 mm/h,甲狀腺功能改善。③無效：治療后患者癥狀、甲狀腺體積、血沉等情況無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀恢復正常時間比較 觀察組甲狀腺體積恢復正常時間、頸部疼痛消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標恢復正常時間比較(,d)

表1 兩組臨床指標恢復正常時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標、血沉比較 治療前,兩組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血沉水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血沉水平均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標、血沉比較()

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標、血沉比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病,中年婦女發病率較高。該病病程明顯長于急性甲狀腺炎,通常維持2～3 個月,且復發率高［3］。亞急性甲狀腺炎有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎之分。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎多是由于上呼吸道病毒感染所致,通常在感染2 周內出現。易感群體為20～50 歲女性,臨床表現為發熱、單側或雙側甲狀腺腫、壓痛等。三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平升高,血沉升高,131I 攝取率下降。在臨床上,口服皮質激素和非甾體類抗炎藥是治療該病的常規方法。臨床研究顯示,局部注射地塞米松可有效治療亞急性甲狀腺炎［4,5］。在亞急性甲狀腺炎的治療中,糖皮質激素可有效抑制炎癥,發揮免疫抑制作用。

地塞米松屬于腎上腺皮質激素,具有抗過敏、抗炎、解毒等功效,能夠促進炎癥部位的白細胞和巨噬細胞聚集,有效抑制炎癥反應,起到消炎作用。甲狀腺內注射地塞米松是一種新的給藥方式,具有濃度高、劑量小、半衰期長(半年)等優點,能引起淋巴細胞和巨噬細胞凋亡,抑制局部甲狀腺免疫反應,減輕甲狀腺腫大,改善局部免疫反應,使甲狀腺功能恢復正常。局部注射地塞米松對亞急性甲狀腺炎有較好的療效,且局部藥物濃度較高,可有效抑制甲狀腺局部炎癥［6,7］。

口服潑尼松需要進入血液才能達到治療效果,且作用相對緩慢。而腎上腺皮質激素具有非特異性抗炎作用,是目前最有效的治療方法,其機制為調節免疫功能紊亂,抑制細胞或體液免疫反應,提高甲狀腺濾泡膜穩定性,抑止巨噬細胞浸潤、中性粒細胞聚集及肉芽組織形成,減少毛囊損害。地塞米松屬于腎上腺皮質激素,具有抗炎、抗過敏、解毒等功效,能夠有效促進炎癥部位的巨噬細胞和白細胞的聚集,抑制吞噬作用和溶酶體酶的釋放,有效預防組織發生炎癥反應,起到消炎作用［8,9］。甲狀腺內注射地塞米松能立即起到抗炎、抗過敏作用,減輕發炎反應,迅速減輕亞急性甲狀腺炎的疼痛。在亞急性甲狀腺炎的治療中,甲狀腺注射地塞米松是一種新方法,它增加了甲狀腺中藥物的濃度,延長了半衰期,減少了糖皮質激素的用量。甲狀腺內注射相對安全,不會因周圍器官組織損傷或喉返神經損傷而造成嘶啞［10-12］。

綜上所述,地塞米松注射治療亞急性甲狀腺炎臨床效果確切,可緩解患者臨床癥狀和改善甲狀腺功能,有效降低血沉,安全性高,值得推廣。