馬來酸麥角新堿預防產后出血的臨床效果觀察

季雯

產后出血是分娩期嚴重并發癥,也是導致孕產婦死亡的首位病因。產后出血是指胎兒娩出后,陰道分娩24 h 內陰道出血量＞500 ml 或剖宮產4 h 內陰道出血量＞1000 ml,若產婦發生不可控制的大出血,可快速造成產婦失血性休克,甚至死亡［1］。我國產后出血的發生率約為3%～4%,造成產后出血的原因主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等有關,其中,子宮收縮乏力是產后出血發生的首要病因,約占所有產后出血病因的40%以上,且常合并其他病因存在［2］。因此,防治子宮收縮乏力性產后出血是產科胎兒分娩后治療的重點內容。近年來,隨著我國二胎政策的開放,瘢痕子宮、高齡產婦、多次孕產產婦的分娩率明顯增加,產后出血以及晚期產后出血的發生率逐漸增加,產后出血的防治任務更重［3］。縮宮素是促進子宮收縮、預防產后出血的基礎用藥,但療效存在明顯個體差異,且存在藥效飽和現象,對部分預防子宮收縮乏力的治療效果不理想［4］。馬來酸麥角新堿可同時收縮子宮平滑肌和子宮血管平滑肌,特別對于血管豐富的子宮下段及全子宮均有較強收縮力,收縮作用持續時間長達1～3 h,能有效提升子宮收縮力,預防子宮收縮乏力性產后出血,加快子宮復舊速度［5］。本研究進一步分析馬來酸麥角新堿預防產后出血的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月在本院產科分娩的72例產婦作為研究對象,按預防產后出血用藥不同分為觀察組與對照組,各36例。觀察組年齡23～40 歲,平均年齡(30.4±5.1)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.8±1.3)周；陰道分娩17例、剖宮產19例；初產婦22例、經產婦14例。對照組年齡22～41歲,平均年齡(30.7±5.5)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.5±1.6)周；陰道分娩18例、剖宮產18例；初產婦20例、經產婦16例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有產婦符合《產后出血預防與處理指南(2014)》［6］標準,分娩后預防性使用促進宮縮藥物；所有產婦均為單胎,無嚴重妊娠合并癥,孕周37～42 周,無難產,分娩順利。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病；凝血功能障礙；合并嚴重妊娠疾病,如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等；膿毒癥；嚴重精神障礙；相關藥物禁忌證。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后使用縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司,國藥準字H32025282),陰道分娩者肌內注射10 IU,剖宮產者宮體注射10 IU,之后另用10 IU 加入平衡液500 ml 中靜脈滴注。觀察組在胎兒娩出后于對照組基礎上使用馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業股份有限公司,國藥準字H32024526),陰道分娩者肌內注射0.2 mg,剖宮產者宮體注射0.2 mg,1～2 次/d,連用2 d［7］。兩組治療期間均嚴密觀察陰道出血量及子宮復舊情況,若陰道出血量較多、子宮復舊不佳者,可重復用藥1 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄產后2、24 h 的出血量,采用敷料稱重法計算出血量,并統計產后出血發生率,以陰道分娩產后2 h 出血量≥400 ml 或產后24 h出血量≥500 ml,剖宮產產后24 h 出血量≥1000 ml 為產后出血診斷標準［8］；②用藥前、用藥后0.5、1.0 h測定宮底高度、宮縮次數,評估子宮收縮及復舊情況；③用藥期間觀察有無惡心、嘔吐、血壓升高、頭痛等不良反應發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后2、24 h 出血量及產后出血發生率比較觀察組產后2、24 h 出血量少于對照組,產后出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后2、24 h 出血量及產后出血發生率比較［,n(%)］

表1 兩組產后2、24 h 出血量及產后出血發生率比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數比較 用藥前,兩組宮底高度、宮縮次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對照組,宮縮次數多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數比較()

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

產后出血是產后嚴重并發癥,是我國產婦產后死亡的首要病因。產后出血起病急、進展迅速,早期發現并采取針對性治療措施是抑制出血的關鍵,若發生不可控制的大出血會造成產婦死亡,需要切除子宮。宮縮乏力是造成產后出血的主要原因,胎兒娩出后,若子宮收縮力不佳,則子宮內開放的血竇無法閉合,導致持續出血,甚至大出血［9］。因此,增強子宮收縮力,促使開放血竇閉合,是臨床防治產后出血的主要方法,有助于降低產后出血發生率,避免死亡風險。

縮宮素是臨床最常用促進宮縮藥物,為人工合成的多肽類激素,通過與縮宮素受體結合,選擇性作用于子宮上段平滑肌和乳腺管平滑肌,發揮促進子宮收縮作用［10］。但縮宮素僅可作用于子宮平滑肌上段,對子宮平滑肌下段無明顯收縮作用,且半衰期較短,靜脈滴注為1～6 min,肌內注射可延長至0.5～1.0 h,在體內代謝快,若重復使用可使子宮平滑肌上縮宮素受體發生飽和現象,導致產后需持續靜脈滴注來維持宮縮作用,總量需控制在60 IU/24 h,以防發生藥效飽和［11］。此外,縮宮素存在一定個體敏感性差異,部分產婦在大劑量或持續快速靜脈滴注后可能發生血壓升高、水潴留、冠脈缺血等不良反應［12］。因此,單獨應用縮宮素無法達到理想防治效果,需要聯合其他藥物提高對子宮平滑肌的收縮力,減少產后出血并提高用藥安全性。

馬來酸麥角新堿可對全子宮產生強有力的收縮作用,主要通過子宮內部肌層及血管平滑肌的收縮作用,促使整個子宮發生一個又一個的連續性收縮,達到預防、治療產后出血目的。其肌內注射后可立即起效,作用時間長約45 min,可維持子宮節律性收縮約3 h［13］。與宮縮素的作用機制有顯著不同,縮宮素是對子宮體外部肌層發揮作用,而馬來酸麥角新堿是作用于子宮內部肌層及血管平滑肌,兩藥聯合使用可發揮協同作用,充分發揮藥效,提高對產后出血的防治效果［14］。

本研究結果顯示,觀察組產后2、24 h 出血量少于對照組,產后出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對照組,宮縮次數多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證明在胎兒分娩后立即使用馬來酸麥角新堿治療能有效提高全子宮收縮力,減少產后2、24 h出血量,降低產后出血發生率,達到確切的預防產后出血的目的［15］。同時,子宮收縮力的增強、子宮收縮次數的增加,可加快宮底高度的降低,促進子宮復舊［16］。觀察組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明馬來酸麥角新堿的用藥安全性較高,大多為輕微不良反應,停藥后可自行消失。

綜上所述,馬來酸麥角新堿預防產后出血臨床效果確切,可有效降低產后出血發生率,促進子宮復舊,安全性好,值得推廣使用。