肌肉骨骼超聲診斷鑒別足踝部痛風性關節炎的意義分析

張琳琳

痛風性關節炎是因為血尿酸過高,尿酸結晶沉積在關節肌肉及軟組織里面而引起的一種反復性發作炎癥。痛風性關節炎的特點主要是大關節出現病變,表現為關節粗隆腫大或串珠樣改變,并且以第一、二足趾關節病變最為常見,其次為踝關節、膝關節、肘關節［1］；臨床表現為關節內尿酸鹽結晶形成及組織增生。病發后患者關節周圍組織會出現腫脹、發熱、疼痛等表現,嚴重者會出現關節脫位及病理性骨折,進而嚴重影響患者生活質量［2］。因此,本研究選取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛風性關節炎患者及足踝部痛風性關節炎患者各30例,分析肌肉骨骼超聲診斷鑒別的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛風性關節炎患者30例設為A 組,另選取同期收治的足踝部痛風性關節炎患者30例設為B 組。所有患者均簽署知情文件。排除標準：溝通及精神異常；依從性較差者。A 組男女比例20∶10,平均年齡(48.57±3.57)歲,平均體重(62.14±5.78)kg,平均病程(3.97±1.21)年。B 組男女比例18∶12,平均年齡(48.54±3.60)歲,平均體重(62.25±5.81)kg,平均病程(3.95±1.25)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 采用飛利浦公司生產的IE33 彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率為6～15 MHz,對所有患者進行肌肉骨骼超聲檢查。指導患者仰臥屈膝使足部平貼于檢查床上,分別進行前側、內側、外側檢查。兩組關節檢查均采取雙側對照檢查,包括跖趾關節、踝關節,特別注意第一跖趾關節的檢查。

1.3 觀察指標 所有患者超聲影像檢查結果均由相同2 名高年資閱片師進行分析總結,對比兩組患者超聲表現及關節病變情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節病變情況對比 A 組共檢出32 處病變關節,B 組共檢出39 處病變關節。兩組第一跖趾關節、踝關節、近端指關節病變情況對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者關節病變情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者超聲表現對比 B 組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石超聲表現率均高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組滑膜增厚、關節腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎超聲表現率對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者超聲表現對比［n(%)］

3 討論

痛風性關節炎病發因素較多,包括：①飲食因素,高嘌呤飲食,如長期吃動物內臟、海鮮以及啤酒、白酒攝入過多,可以導致血中嘌呤含量增多、尿酸沉積；②運動因素,劇烈運動會導致乳酸產生增加,進而干擾尿酸代謝；③氣候因素,受到寒冷刺激后導致局部溫度降低,尿酸結晶產生過多,引起痛風性關節炎；④精神因素,精神刺激等也可引發痛風性關節炎；⑤藥物因素,長期使用呋塞米、阿司匹林、鹽酸等藥物會引起尿酸增高。以上因素均會導致痛風性關節炎的發生,并且近幾年隨著人們飲食結構的不斷變化,痛風性關節炎的病發率也逐漸升高,并且以足踝部最為常見,病發后會影響患者的運動功能及生活質量［3］。而鑒于足踝部痛風性關節炎發病容易跟其他性質的關節疾病相混淆,因此對足踝部關節炎的性質進行有效鑒別,對患者預后有著積極的影響意義［4］。

現階段針對足踝部痛風性關節炎的診斷常應用X線、CT、磁共振成像(MRI)等方式進行輔助檢查,以明確疾病性質,并展開針對性治療［5］。但是X 線對足踝部痛風性關節炎的敏感度較低,不能及時及的發現癥狀早期表現,發現時病情已發展較為嚴重,因此不利于疾病的預后［6］。而CT 雖然能將足踝部痛風性關節炎痛風石沉積情況及病情進展進行清晰顯示,但是該種檢查方式卻具有輻射且費用較高,這也就導致CT 檢查具有局限性,不適用于所有患者群體［7］。MRI 檢查具有較高檢出率及準確率,但是其成本較高且檢查時間較長,因此使用上也有所局限。而隨著影像學對足踝部痛風性關節炎研究的不斷深入,肌肉骨骼超聲診斷也逐漸被應用到此種疾病的診斷鑒別中,并且取得了較為顯著的成效［8］。肌肉骨骼超聲檢查涉及肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、關節、周圍神經等多種病變,且不同病變的診斷標準均有所不同。并且該種檢查的優勢在于其屬于無創檢查,不需要暴露射線,可將超聲探頭放置于病變部位,進行連續動態掃描［9］。通過肌肉骨骼超聲可以觀察肌肉是否有損傷,也可以了解有沒有局部紅腫或者錯位和移位的癥狀,可以判斷有沒有肌肉炎癥,可以較好的反映關節的結構和功能,還可以判斷有沒有彌漫性的肌肉病變［10］。

痛風性關節炎病發在關節上,容易跟其他關節疾病相混淆,可能從足大拇指開始發病,并累及到其他的大關節,往往都是單關節發病［11］。而本次將肌肉骨骼超聲應用到足踝部痛風性關節炎的檢查中,并以足踝部非痛風性關節炎超聲表現作為參考,結果顯示在肌肉骨骼超聲檢查下,兩組患者均可見兩組滑膜增厚、關節腔積液、雙輪廓征、點狀結晶、骨侵蝕、痛風石、腱鞘炎等超聲表現。B 組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石超聲表現率均高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明以上指標可作為鑒別與診斷痛風性及非痛風性關節炎的參考,可為臨床干預指明方向。足踝部痛風性關節炎在肌肉骨骼超聲檢查顯示雙輪廓征像表現為,尿酸鹽沉積于軟骨表面,并現成一條強回聲線,且與強回聲骨皮質共同形成平行雙線樣強回聲［12］。痛風石征像表現為尿酸鹽形成形態不規則的團塊,且邊界不清、內部回聲雜亂、伴者不伴有聲影、邊緣或有液性暗區［13］。點狀結晶為尿酸鹽沉積于關節腔內點狀聚集,征像表現為點狀高回聲且有暴雪樣回聲。

綜上所述,肌肉骨骼超聲檢查在足踝部痛風性關節炎的鑒別診斷中,具有較高的可行性,可根據患者雙輪廓征、點狀結晶、痛風石的超聲表現來正確鑒別痛風性及非痛風性足踝部關節炎,為臨床治療指明方向,有利于疾病的“早發現、早診斷、早干預”,值得臨床廣泛推廣應用。