早期連續性腎臟替代療法對重癥感染患者炎癥狀態及預后的影響研究

劉道瑩

重癥感染屬于臨床常見病癥,患者通常伴隨全身炎癥反應,為此需要進行及時有效的干預措施,預防患者發生腎功能衰竭、休克等嚴重并發癥,否則會威脅到患者的生命安全。在重癥監護病房中重癥感染逐漸成為引發患者死亡的主要原因,如果全身反應控制不到位,就會增加免疫疾病發病風險,同時患者也會出現代謝異常以及營養不良等現象［1］。重癥感染患者通常采用連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療,其能夠充分清除血液中的炎癥物質,也能改善患者的炎癥狀態與預后,對患者的治療效果較顯著［2］。本文主要以本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60例重癥感染患者作為研究樣本,分析早期CRRT 對重癥感染患者炎癥狀態及預后的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的重癥感染患者60例作為研究對象,以數字抽簽法分為實驗組和參照組,各30例。實驗組男16例,女14例；年齡最小22 歲,最大67 歲,平均年齡(41.46±9.04)歲。參照組男15例,女15例；年齡最小21 歲,最大69 歲,平均年齡(41.02±9.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者對本次研究內容知情,且與本院簽署相關協議書；無意識障礙、精神障礙、認知障礙者；本次研究得到醫學倫理委員會批準。排除標準：存在心、肺、腎等重要器官功能障礙或嚴重疾病患者；凝血功能障礙患者；哺乳期或妊娠期女性；無法建立血管通路等患者。

1.2 方法 參照組患者采用常規方法治療,對患者原發病進行手術干預,根據患者實際情況合理選擇手術方法,并給予相應的抗生素；維持患者各臟器系統功能,如呼吸、血壓、心率等生命體征,保證患者平均動脈壓維持≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。實驗組患者在參照組基礎上進行早期CRRT 治療,應用連續靜脈血液透析濾過技術,在此之前需要輔助檢查患者病情狀況,判斷是否存在藥物中毒,如患者有藥物中毒情況要及時進行血液灌流治療,管路需要與血液凈化儀器相匹配；結合患者的實際情況(病情、營養狀況等)配置針對性置換液、透析液,如患者凝血功能正常,則可對患者實施肝素治療,首次使用劑量為50～100 U/kg,后續劑量可根據患者病情變化適當增減；如患者有出血風險,則要在糾正凝血功能后予以抗凝治療。實施早期CRRT 治療前需要合理設置相關參數,血流速度設置為3～5 ml/(kg·min),根據患者尿量、液體潴留情況合理調整濾過量,治療時間為≥8 h/d。另外,對所有患者實施營養支持,可應用靜脈營養、腸內營養等方式,營養液包含維生素、碳水化合物、蛋白質等,必須滿足患者機體所需營養,輸注量為1000～1500 ml/d,如患者存在嚴重貧血癥狀則要適當增加成分血輸注量。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后炎癥因子水平 主要包括C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6。取患者晨起空腹靜脈血液標本5 ml,經離心處理后使用主動免疫投射比濁法檢測降鈣素水平,采用膠乳增強免疫比濁法檢測C 反應蛋白水平,使用儀器為上海羅氏診斷產品有限公司生產,機械注進號為20153401247。取患者靜脈血液標本離心后采用全自動生化分析儀檢測腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平,儀器型號為AU5800。

1.3.2 生活質量評分 采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評定患者生活質量,包括軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康等,分數越高則表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、降鈣素原、C 反應蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、降鈣素原、C 反應蛋白水平均低于治療前,且實驗組均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與參照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者社會功能、軀體健康、心理健康、物質生活評分均明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥感染患者通常病情危重,因此一旦發生應及時接受治療,否則可能導致感染性休克、多器官功能衰竭等并發癥,危及患者生命安全,臨床應該要予以重視,及時予以患者有效治療［3］。由于重癥感染病情進展較快,病理生理也較復雜,通過常規方法治療通常不能獲得理想治療效果,需要應用早期CRRT 治療,通過CRRT 能有效清除患者血漿內溶質,維持機體血漿電解質,改善患者的臨床癥狀［4］。

重癥感染患者一般處于一種應激、高分解反應狀態,體內會產生大量代謝性廢物,機體在應激狀態下通常無法有效清除,因此會逐漸加重疾病,通過早期CRRT 能糾正機體酸中毒與水電解質紊亂等情況,有效清除體內大量代謝廢物,控制氮質血癥［5］。重癥感染患者一般會合并明顯酸中毒,尤其感染性休克患者,早期需要接受積極液體復蘇治療,但隨著病情不斷發展,機體開始出現病理、生理改變,血管通透性不斷增加,血管大量液體會深入到組織間隙中,最終導致器官水腫,CRRT 則能有效改善患者容量狀態,減輕器官水腫癥狀,平衡血漿pH,穩定內環境,對患者的預后有重要價值［6］。

膿毒癥作為重癥感染的一種疾病,也屬于一種綜合征,病理機制與生理機制較復雜,炎癥反應失控也是導致機體發生免疫失調的重要原因之一,早期CRRT 則有效清除血漿中的炎癥因子與致病因子,對患者病情有積極作用,但其治療效果目前頗具爭議［7］。營養不良、代謝異常以及低蛋白血癥等是膿毒癥患者常見的癥狀,機體營養狀態一旦惡化,就會降低機體耐受性,對患者的后續治療帶來嚴重影響,也會影響到呼吸肌肌力,因此患者的機械通氣時間會有所延長［8］。同時,一旦患者C 反應蛋白水平升高,就會對肝臟蛋白mRNA合成產生分解亢進等影響,因此早期CRRT 可改善患者炎癥癥狀及營養狀況,還能增強患者耐受性［9］。

相比常規治療方法來說,早期CRRT 可以維持內環境穩定,因此常用于危急重癥患者的治療中,臨床上降鈣素原常用于檢測細菌炎癥感染參數；C 反應蛋白則是一種比較常見的炎癥指標,當C 反應蛋白降低后,就表明機體炎性癥狀有所緩解［10］。除此之外,白細胞介素-6 與腫瘤壞死因子-α 也是比較常見的炎癥因子指標,指標下降則表明炎癥狀態有所緩解。本次研究結果顯示：治療后,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、降鈣素原、C 反應蛋白水平均低于治療前,且實驗組均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,可能在于早期CRRT 能有效清除機體內的各種炎癥細胞因子等,減少體內感染情況,因此極大降低機體炎性反應［11］。實驗組患者社會功能、軀體健康、心理健康、物質生活評分均明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,可能在于經早期CRRT 治療后機體炎癥狀態有所緩解,對患者軀體功能改善程度明顯,同時也能減輕患者的心理狀態,進一步提升患者生活質量［12］。

綜上所述,對重癥感染患者采用早期CRRT 治療可降低機體炎癥反應,對改善患者生活質量、促進患者恢復有重要作用,值得臨床大力推廣。