改良括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的效果研究

焦強

肛瘺也稱肛管直腸瘺,是肛腸科常見、多發(fā)的疾病,以反復自瘺外口流出膿性、血性等分泌物為典型癥狀,同時,在分泌物的刺激下肛門位置還會出現(xiàn)潮濕、瘙癢以及濕疹等表現(xiàn),另外,伴隨疾病進展,患者會伴有明顯疼痛、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等全身癥狀,誘發(fā)肛門失禁、狹窄以及癌變等一系列并發(fā)癥,對身心健康、工作生活造成嚴重影響,一旦患病,需盡早進行有效、規(guī)范治療［1-3］。目前,手術是臨床治療肛瘺的主要方式,傳統(tǒng)肛瘺切開掛線引流術雖然可取得一定效果,但是該術式創(chuàng)傷相對較大,不利于術后恢復,且預后不佳,因此,臨床需對手術方式進行優(yōu)化、改進［4］。本次研究收集2020 年7 月～2021 年5 月河源市人民醫(yī)院收治的60例肛瘺患者展開研究,比較不同手術方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年7 月～2021 年5 月河源市人民醫(yī)院收治的60例肛瘺患者,以術式不同分為研究組與對比組,各30例。對比組：男16例、女14例；年齡18～70 歲,平均年齡(44.23±10.56)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.76±0.42)年。研究組：男17例、女13例；年齡18～70 歲,平均年齡(44.54±10.49)歲；病程0.6～3.0 年,平均病程(1.81±0.41)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合肛瘺診斷指南標準；②臨床病歷資料完整性、真實性可靠；③本人及家屬知情研究內容、目的等,愿意參與且配合性良好；④研究向醫(yī)院倫理委員會報備且在通過審核批準后執(zhí)行。排除標準：①不耐手術治療及具有手術治療禁忌者；②正參與其他研究、試驗者；③合并嚴重心、肺、肝等器官組織疾病者；④中途脫落、離開研究者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對比組應用傳統(tǒng)肛瘺切開掛線引流術治療。協(xié)助患者取最佳手術體位,實施麻醉處理,通過探針探查實際情況,剪開瘺管、內口,切除全部壞死組織,清除腐敗管壁,至見健康組織實施結扎,若無法確定膿腔組織,予以低切高掛線處理,若瘺管彎曲,進行橡皮條對口引流,包扎縫合創(chuàng)口。

研究組應用改良括約肌間瘺管結扎術治療。做好腸道準備,進行磁共振檢查,定位內口,協(xié)助取最佳手術體位,實施麻醉處理,通過探針探查實際情況,在探針引導下于括約肌間溝行弧形切口,銳性分離,充分暴露瘺管,進行分離、切斷處理,縫扎,經由外口注入雙氧水,瘺管結扎良好并與內口完全阻斷,在外口邊緣位置行圓形切口,進行剝離操作,至括約肌間溝,分離瘺管,止血,縫合切口,放置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床指標,包括手術時間、術中出血量、住院時間以及疼痛評分(分數(shù)越高疼痛越嚴重)。②治療前后肛門功能,采取大便失禁嚴重度評分(Wexner)進行評價,評分越低表示肛門功能恢復越好［5］。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、肛門溢液以及排便困難等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間、住院時間短于對比組,術中出血量少于對比組,疼痛評分低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后肛門功能評分比較 治療前,兩組肛門功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組肛門功能評分低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肛門功能評分比較(,分)

表3 兩組治療前后肛門功能評分比較(,分)

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于對比組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肛瘺本質為肛門直腸周圍膿腫破潰、切口引流的后遺病變,主要病因包括肛周膿腫、化膿性感染以及直腸肛門損傷和會陰部手術等,同時,不健康飲食習慣、生活習慣等也會大大增加罹患肛瘺的風險和幾率［6］。近年來,受諸多因素的共同作用和影響,肛瘺發(fā)生率出現(xiàn)明顯上升,由于本病不僅會影響患者正常工作、生活以及身心健康,當出現(xiàn)癌變,甚至可危及生命安全,因此,一旦患病需盡早進行有效治療［7］。基于當前醫(yī)療水平,若要實現(xiàn)治愈效果,需盡早進行手術治療,手術過程切開或切除瘺管,形成開放創(chuàng)面,最終逐漸愈合［8］。傳統(tǒng)肛瘺切開掛線引流術是臨床常用術式,可切除病灶及周圍壞死組織,實現(xiàn)一定治療效果,但是傳統(tǒng)肛瘺切開掛線引流術創(chuàng)面較大,術后愈合時間較長,且受排便、活動等因素影響較大,極易發(fā)生相關并發(fā)癥,對肛門功能恢復不利,故需探尋和選擇療效、安全性更佳的術式［9,10］。

本次研究對肛瘺患者采用改良括約肌間瘺管結扎術治療,結果顯示：研究組手術時間(39.06±5.42)min、住院時間(5.39±0.36)d 短于對比組的(48.18±6.55)min、(7.22±0.45)d,術中出血量(10.11±1.36)ml 少于對比組的(14.07±2.49)ml,疼痛評分(2.46±0.39)分低于對比組的(4.27±0.46)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組肛門功能評分(0.74±0.26)分低于對比組的(1.11±0.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于對比組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明改良括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的整體效果明顯。分析原因在于該術式既能夠避免傳統(tǒng)手術敞開創(chuàng)面不縫合致使愈合漫長的缺點,還可以有效避免肛門失禁的風險,患者術后疼痛、便血以及住院時間大大縮短,此外,清除病灶過程可同時保護肛門生理功能,進而為術后康復提供有利條件,整體療效及預后較佳［11,12］。2016 年版美國《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》也認為改良括約肌間瘺管結扎術式適合逐步推廣,具有較好的應用前景,與本次研究結果具有較高一致性,由此也可證實改良括約肌間瘺管結扎術治療效果確切。

綜上所述,為肛瘺患者實施改良括約肌間瘺管結扎術治療方案,能夠優(yōu)化臨床指標,更好的改善肛門功能,且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得臨床推廣。