穴位按摩聯合耳穴壓豆對骨科擇期手術患者術前血壓的影響*

鄭朝暉，吳葉青，朱方惠，趙 琴，唐 娜，楊紅艷，陳慧玲，喻藝梅

（長沙市中醫醫院/長沙市第八醫院，湖南 長沙 410100）

圍手術期血壓情況已經得到越來越多學者的關注。本團隊前期采用整體抽樣法統計某三甲醫院1個月的骨科擇期手術患者術前血壓情況，結果發現患者麻醉前30 min血壓較入院時血壓升高率達44.57%（41/92）。患者常因擔心術后恢復情況、對手術的恐懼感，易出現緊張、焦慮的應激性反應，進而導致應激性血壓升高。有研究提出，血壓處于較高水平，有誘發各種心血管疾病和損害腦、心、腎等臟器的風險[1]，從而影響手術順利進行。中醫護理技術具有安全、易操作、無副作用等優點。本研究采用穴位按摩聯合耳穴壓豆對骨科擇期手術患者進行術前干預，在降低患者術前血壓方面取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）四肢骨折、膝關節炎患者，無出血，須進行擇期手術；（2）既往無高血壓病史，且術前3 d未服用降壓藥物；（3）意識清楚，能有效配合治療；（4）依從性良好；（5）年齡18～70歲；（6）同意參加本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 排除標準（1）既往有高血壓病史；（2）有其他應激刺激因素者；（3）合并須手術治療的緊急并發癥；（4）有耳穴治療禁忌證，如皮膚潰瘍；（5）正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.3 研究對象選取2021年3—11月在我院骨科住院的120例擇期手術患者作為研究對象，按就診先后順序采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組60例。剔除未按規定治療，或中斷治療，無法判定療效者。本臨床研究項目經醫院倫理委員會審核通過（2020018）。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規術前護理及健康宣教。（1）術前病房護士給予患者常規術前護理及健康宣教。（2）手術室護士準備：①手術室護士于術前1 h至病房，與病房護士共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、麻醉方式等信息，檢查患者術前準備情況，包括手術部位的備皮情況等。雙方核對無誤后簽字，手術室護士接患者進入手術室。②患者進入手術間后，手術室護士與手術醫生、麻醉醫生對患者進行三方核查，并填寫手術安全核查單。③手術室護士協助麻醉醫生進行麻醉，根據麻醉方式和手術需要，協助患者擺放合適的體位，做好消毒鋪巾、手術準備。④密切觀察患者生命體征、神志，及時處理各種緊急情況。

1.4.2 治療組 在對照組常規術前護理及健康宣教的基礎上，由經過中醫技術培訓的護士對其進行穴位按摩聯合耳穴壓豆治療。（1）病房護士于術前一日15:00:00給予患者穴位按摩和耳穴壓豆。穴位按摩選取百會、太陽、風池、內關、合谷、勞宮，按照從上到下順序進行穴位按摩，每個穴位順時針和逆時針交替進行按摩，持續2 min，以患者感受局部酸脹、皮膚微紅為宜，如果患者上肢骨折，避免按摩患側合谷、勞宮、內關。耳穴壓豆選取耳穴：降壓點，降壓溝，心，神門，耳尖，腎，肝，交感。方法：先用探針找到各穴位的敏感點，然后用75%乙醇棉簽消毒耳廓2次，待干，再將帶有磁珠的膠布貼于相應的耳穴上，用拇指與示指指腹同時按壓耳穴，以患者感覺酸麻、脹痛、熱感為宜。同時囑患者自行按壓穴位，每日按壓3～5次，每穴每次按壓20下。護士幫助患者按壓耳穴時間：術前一日15:00:00，術前一日20:00:00。注意事項：如耳穴膠布潮濕，須及時更換，以防其脫落；按壓耳穴過程中，避免揉搓，以免耳廓受損。（2）手術室護士將患者接入手術室后，選取百會、太陽、風池、內關、合谷、勞宮，按照病房護士同法每個穴位按摩2 min，再按壓已經貼好的耳豆，每穴按壓如下，注意按壓耳穴過程中，避免揉搓，以免耳廓受損。

兩組患者均進行同質化的人文關懷。

1.5 觀察指標于患者入院時、術前一日16:00:00、手術前一日21:00:00、麻醉前30 min測量患者的收縮壓及舒張壓。

1.6 統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件進行統計分析，計數資料用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。計量資料符合正態分布且方差齊，以“均數±標準差”（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。重復測量計量資料比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料兩組患者年齡、性別、手術原因、麻醉方式比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者收縮壓比較兩組患者入院時收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。時間因素與分組因素存在交互效應，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者不同時間收縮壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即存在時間效應，兩組均如此；其中治療組患者收縮壓呈先升高后降低的趨勢，在術前一日16:00:00達到峰值，然后逐漸降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者收縮壓呈先降低后升高的趨勢，在術前一日16:00:00達到最低值，然后逐漸升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者收縮壓整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05），即不存在分組效應；對照組患者術前一日16:00:00、術前一日21:00:00收縮壓均低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者麻醉前30 min收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2、圖1）

表2 兩組患者收縮壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者收縮壓比較（±s，mmHg）

注：F時間主效應=10.640，P時間主效應=0.000；F分組主效應=0.547，P分組主效應=0.461；F交互效應=46.854，P交互效應=0.000

組別 例數 入院時 術前一日16:00:00術前一日21:00:00麻醉前30 min F P對照組60 122.02±13.49 114.63±10.95 117.08±10.55 132.37±12.71 54.400 0.000治療組60 124.92±16.11 126.25±12.72 122.12±11.88 118.12±10.04 57.000 0.000 t 1.069 5.362 2.455 -6.814 P 0.287 0.000 0.016 0.000

圖1 收縮壓交互效應輪廓圖

2.3 兩組患者舒張壓比較兩組患者入院時舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。時間因素與分組因素存在交互效應，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者不同時間舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即存在時間效應，兩組均如此；其中治療組患者舒張壓呈逐漸降低的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者舒張壓呈先降低后升高的趨勢，在術前一日21:00:00達到最低值，然后逐漸升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者舒張壓整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05），即不存在分組效應；對照組患者術前一日16:00:00、術前一日21:00:00舒張壓均低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者麻醉前30 min舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3、圖2）

表3 兩組患者舒張壓比較 （±s，mmHg）

表3 兩組患者舒張壓比較 （±s，mmHg）

注：F時間主效應=14.674，P時間主效應=0.000；F分組主效應=2.946，P分組主效應=0.089；F交互效應=11.815，P交互效應=0.000

組別 例數 入院時 術前一日16:00:00術前一日21:00:00麻醉前30 min F P對照組60 77.07±9.92 73.48±7.24 72.33±8.13 74.97±8.43 5.804 0.001治療組60 79.57±10.79 79.02±9.23 76.33±8.13 71.03±3.58 19.365 0.000 t 1.321 3.653 2.504 -3.327 P 0.189 0.000 0.014 0.010

圖2 舒張壓交互效應輪廓圖

3 討 論

高血壓病在中醫學中屬“眩暈”“頭痛”等范疇，其病變在清竅，與肝、脾、腎密切相關[2]。應激反應是指機體在受到應激源的刺激時所產生的非特異性反應，應激源主要包括內外環境、心理因素及社會因素刺激。骨折后的患者常因為疼痛、擔心手術是否順利而出現應激性緊張情緒，進而產生應激性高血壓，是圍術期常見的應激反應[3]。術前血壓異常升高[4-5]，可增加手術風險。促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）神經內分泌細胞在介導慢性應激的自主反應中起關鍵作用[6]。術前應激性血壓升高的控制以服用降壓藥物為主。中醫學認為肝主疏泄，主藏血。若各種應激源刺激引起情志不和，郁怒傷肝，則肝失條達，肝氣郁結，氣機失調，氣滯而血行不暢，或肝氣上逆，導致血壓升高。中醫遵循“治未病”原則調控血壓[7]，治以平肝潛陽、補益肝腎[8-10]；此外，灸法、針刺、推拿、穴位按摩、耳穴壓豆、足浴等中醫外治法亦能有效降低血壓[11-13]。

近年來，中醫藥成為防治高血壓的研究熱點。本研究采用穴位按摩聯合耳穴壓豆干預骨科擇期手術患者，探討穴位按摩聯合耳穴壓豆對患者術前血壓的影響。穴位按摩選取百會、太陽、風池、內關、合谷、勞宮。其中百會穴具有定眩降壓、平肝潛陽的功效。周小玲等[14]研究發現針刺百會穴可有效降低血壓。太陽穴為經外奇穴，能止痛醒腦，緩解疲勞；風池穴有調節諸陽、瀉肝膽之熱、清利頭目的功效，可降低血壓；內關穴有寧心安神的功效，可調節血管舒縮功能；合谷穴可瀉陽明之火以降逆、安神、止頭痛；勞宮有息風降火、通暢經絡之用，可降低血壓[13,15-18]。穴位按摩采用揉法、推法、搓法，按摩上述穴位對體表進行物理刺激，可疏通經絡、平和陰陽、通達氣血，調節微血管的舒張及收縮，從而降低血壓[19-22]。

耳為宗脈之所聚，與人體十二經脈、五臟六腑密切相關。臨床耳穴貼壓常選用耳背降壓溝、心、肝、腎、神門等耳穴[23]。本研究中耳穴壓豆選取耳穴為降壓點、降壓溝、心、神門、耳尖、腎、肝、交感。劉必文[24]研究發現耳穴電刺激降壓溝、降壓點可有效降低患者收縮壓、舒張壓，在5～15 min內隨著電刺激時間的延長，降壓效果越明顯。神門穴有降壓、寧心安神的功效；腎穴有滋陰補腎的功效；心穴有疏通氣血、寧心安神的功效；肝穴有疏郁緩急、疏經通絡的功效；交感有滋陰清熱、養心安神的功效；刺激以上穴位可平衡機體陰陽、調節臟腑機能、疏通經絡，從而降低血壓[25-26]。

本研究結果表明，穴位按摩聯合耳穴壓豆可有效降低骨科擇期手術患者術前30 min血壓。治療后，治療組患者收縮壓呈先升高后降低的趨勢，在術前一日16:00:00達到峰值，然后逐漸降低，舒張壓呈逐漸降低的趨勢，在麻醉前30 min達到最低值；對照組患者收縮壓、舒張壓呈先降低后升高的趨勢，分別在術前一日16:00:00、術前一日21:00:00達到最低值，然后逐漸升高；對照組患者術前一日16:00:00、術前一日21:00:00收縮壓、舒張壓均低于治療組，治療組患者麻醉前30 min收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，穴位按摩聯合耳穴壓豆可有效降低骨科擇期手術患者術前血壓。但本研究未進行多中心大樣本的臨床研究，后期可進一步探討其降壓機制及圍術期血壓管理臨床路徑，探索更多的中醫技術用于控制術前血壓，更好地發揮中醫治療優勢。