高體重+高尿酸，困擾現代人的“兩座高山”

◎ 姚宇澄

被人輕視的“第四高”——高體重

“高體重”絕對是一個被人們輕視的問題。我們的體重與多種疾病關系密切，高體重在各個年齡段都會造成一定的健康損失，其對健康的影響絲毫不亞于高血壓、高血糖、高血脂。高體重的判定條件“身體質量指數”（BMI），是世界衛生組織（WHO）確認的衡量成人肥胖或超重的金標準，只需用我們的體重（千克）÷身高（米）即可求得，BMI ＞24 為超重，BMI ＞28 則被定義為肥胖。

肥胖發生的根本原因在于能量攝入和消耗不平衡，進食高熱量食物卻不運動，缺乏維生素、礦物質和一些微量元素，都可能導致肥胖。對亞洲人而言，身體的脂肪含量通常較其他人種更高，腹型肥胖也更加突出。所謂“胖從口入”，說肥胖是一種吃出來的疾病也實不為過。在我國，高體重的發生與飲食習慣有著密不可分的關系，酒桌文化、重油重鹽、喜食肥甘厚膩等，都是導致肥胖發生的重要因素。目前，我國有超50%的成年人和20%的兒童處于超重或肥胖狀態，中國已成為世界上超重或肥胖人數最多的國家。

不過，“吃”并不是引發高體重的唯一因素。肥胖按照病因可分為原發性肥胖和繼發性肥胖。原發性肥胖與遺傳、飲食和運動習慣等因素有關，也包括因壓力、情緒不穩定等造成的飲食不規律、暴飲暴食等情況；繼發性肥胖是由下丘腦—垂體感染、腫瘤、創傷、皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退癥或性腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征等疾病所導致。

許多人對高體重的認知還停留在“胖只是不好看”“肥胖對身體沒有別的影響”“胖總比瘦健康”。其實不然，如今肥胖已經成為全球重大慢性疾病之一，它的可怕之處，并不是讓人失去美麗的皮囊，而是失去了身體各個方面的健康。在一定程度上，肥胖會增加罹患高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的風險。不僅如此，許多肥胖患者都伴隨著睡眠呼吸暫停的情況，也就是我們常說的“打鼾”，但許多人不知道，呼吸暫停嚴重時可致死亡。有數據顯示，全球每年因睡眠呼吸暫停導致死亡的肥胖患者就高達數十萬。

不容小覷的“第五高”——高尿酸

說完了高體重的危害，我們再來聊聊與高體重形影不離的“第五高”——高尿酸。如果你還認為尿酸高只是一種吃出來的暫時狀態，并不會導致疾病，那可就大錯特錯了。

在認識高尿酸的危害之前，我們首先要弄清楚尿酸是什么。尿酸是人體嘌呤核苷酸的代謝產物，它的來源主要有兩大途徑，一是食物，二是體內物質的代謝分解。正常情況下，尿酸溶解在人體的血液或組織液中，并隨之流動。一旦體內嘌呤代謝異常，尿酸生成便會增多或減少，使血液尿酸水平發生改變。正常飲食狀態下，成年人非同日2 次空腹血尿酸水平＞420 微摩/升，就可被診斷為高尿酸血癥，這是一種因人體嘌呤代謝紊亂而引起的代謝綜合征。2021 年的《中國高尿酸血癥診療指南》中提到，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，高尿酸血癥患者數量已經超過了糖尿病患病人數，正在緊追著高血壓和高血脂的“大部隊”而去，高尿酸血癥已成為一項常見的代謝性疾病。降低尿酸值已迫在眉睫。

對尿酸稍有了解的人應該都知道，高尿酸是導致痛風性關節炎的主要原因。大量的尿酸鹽結晶沉積在患者的關節腔內，會使患者患處發生撕裂樣、刀割樣疼痛，并伴有關節紅腫、局部皮膚溫度升高等癥狀，嚴重時甚至無法正常行走；如果沒有得到及時治療，大量的尿酸鹽結晶還會逐漸形成痛風石，造成關節骨質破壞和引發關節畸形。但它帶來的危害卻不僅是痛風這一種疾病。血液中的尿酸水平升高，會在許多人體組織器官中沉積，造成多個系統疾病的發生。

腎臟疾病：尿酸結晶沉積會直接造成腎血管損傷和慢性腎間質疾病，可引起尿酸性腎病、尿路結石、腎功能不全等疾病。

心腦血管疾病：有研究顯示，血尿酸水平每增加60 微摩/升，高血壓發病的相對風險就會增加13%，冠心病死亡的風險增加12%；高尿酸血癥患者發生腦卒中的風險增加47%，腦卒中死亡的風險增加26%。

肥胖和高脂血癥：高尿酸血癥患者中，合并有高脂血癥、肥胖的比例分別在女性和男性中高達68%和71%；肥胖患者不注意控制飲食，也很容易發生尿酸升高。

高體重+高尿酸，形影不離的親兄弟

同樣可能是“吃”出來的問題，高體重與高尿酸之間是否存在一些聯系？

多項研究表明，高尿酸血癥與肥胖確實關系密切。高尿酸血癥是肥胖的常見并發癥之一，而尿酸升高也會一定程度上會導致肝臟脂肪沉積，甘油三酯大量沉積在肝臟表面及內部，引起脂肪肝。高尿酸血癥的患病率和血尿酸水平會隨著BMI 的升高而升高，約有60%—80%的高脂血癥患者會同時患有高尿酸血癥，這就意味著我們的血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關。那么，高尿酸血癥與肥胖是如何一步一步走向“形影不離”的？通常有以下四個方面的因素。

長期的不良飲食習慣和大量酒精的攝入，會導致我們的血尿酸水平升高；過多食用富含嘌呤的食物，如海鮮、牛羊肉、動物內臟，也會增加高尿酸血癥的患病風險。酒精，尤其是啤酒，本身含就有大量的嘌呤物質，是其他酒類的10 倍之多，并且酒精能造成體內的乳酸堆積，對尿酸的排泄產生一定的抑制作用。攝入多而排泄少，必然會導致血尿酸的升高。

飲食攝入的熱量過多，會導致肝臟內嘌呤合成亢進，致使尿酸生成增加。肥胖患者體內的游離脂肪酸增多，會導致甘油三酯和尿酸合成增加，而脂肪代謝產生的酸性產物又會抑制尿酸排泄，間接促進了血尿酸的升高。

肥胖患者通常都會伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應激增強等問題。其中，胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導致尿酸排泄減少，血液中的尿酸含量增高，形成高尿酸血癥；高尿酸血癥反過來又會加重患者的胰島素抵抗，形成惡性循環。

我們人體脂肪組織并不是簡單的脂肪儲存庫，它還可以通過分泌脂肪因子參與人體的多種代謝。以脂聯素與瘦素這兩種脂肪因子為例，脂聯素水平與胰島素敏感性成正比，若肥胖患者體內脂聯素水平偏低，便會加劇胰島素抵抗，進而導致尿酸升高；有些肥胖患者由于瘦素抵抗，瘦素的生理效應下降，瘦素水平代償性升高，這種情況會影響腎臟對尿酸的清除，同時高尿酸也會影響腎臟對瘦素的代謝，二者形成惡性循環。此外，高瘦素水平也會促使胰島素抵抗的發生，進一步促使尿酸合成增加。

飲食、運動、治療，缺一不可

想要趕走高尿酸、高體重這“兩兄弟”，養成良好的生活習慣是保證健康的第一步。

首先，飲食方面要做到“追求營養均衡，養成低油、低鹽、低嘌呤的飲食習慣”。這就要求我們做到以下幾點：①在保證基本蛋白質攝入充足的情況下，限制動物內臟、海產品類等高嘌呤食物的攝入。②避免飲酒，日常多喝水，飲水一方面可以降低體內的酸性物質水平，另一方面可以促進尿酸排泄。③控制果糖的攝入，盡量選擇食用含糖量低的水果，不喝或少喝含糖飲料或鮮榨果汁，因為果糖的直接代謝產物是尿酸。④增加每日的蔬菜攝入量，蔬菜中富含多種維生素和膳食纖維，可以促進尿酸的排泄。

其次，在控制飲食的同時，運動也是不可或缺的。高體重和高尿酸人群，需要堅持每周至少運動5 天，每天保證至少30 分鐘的中等強度運動。中等強度運動，我們一般可以選擇勻速、時間長、強度不大的有氧運動，如慢跑、游泳和騎自行車等。由于肥胖人群體重較大，運動時膝關節承重較大，容易磨損，運動時注意保護關節，可以穿戴護膝與減震款運動鞋，運動期間注意補充水分，避免缺水導致血液濃縮，尿酸升高。

肥胖患者可在正規醫院減重門診進行咨詢后，遵醫囑選擇口服或注射減肥藥物以改善病情。可用于減肥的處方藥，主要包括中樞減肥藥和外周減肥藥；注射用的針劑主要為GLP-1 受體類似物，如利拉魯肽、艾塞那肽、索馬魯肽等。中國大陸唯一批準用于治療肥胖癥的非處方藥為奧利司他，主要是通過抑制腸道脂肪的吸收，促進脂肪通過腸道排泄而減重。具體須咨詢醫師，在醫師的指導下用藥，切勿擅自用藥。

在對高尿酸血癥患者的治療中，藥物治療是極其重要的一環，醫生一般會使用抑制尿酸合成和促進尿酸排泄的藥物，此外還包括堿性藥物（如碳酸氫鈉片）與新型降尿酸藥物。抑制尿酸合成藥物主要有別嘌醇和非布司他，二者都是通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少；促進尿酸排泄藥物主要有丙磺舒、苯溴馬隆，其通過抑制近端小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低尿酸水平，但僅適用于腎功能良好者。患者須去正規醫院接受診斷后再進行藥物治療，切忌自行服藥。

肥胖和高尿酸血癥都屬于代謝性疾病，它們的發病與人們的生活方式密切相關。所以，只有通過健康合理飲食、適當鍛煉，讓自己保持在正常的體重范圍，才能抵擋這“兩座高山”對健康的損害。已經“深受壓迫”的人們也不用灰心，只要及時調整生活狀態，并在醫師的指導下接受相應的治療，就能從源頭逆轉現狀，避免并發癥的出現，再次收獲健康。