2000—2022年我國醫(yī)學臨床教學研究文獻的可視化分析*

徐蔓，陳雅婕，黃思慧，戴雯玲

(1.武漢大學人民醫(yī)院，武漢市 430060;2武漢大學第一臨床學院，武漢市 430060)

臨床教學作為醫(yī)學教育的重要組成部分，銜接了基礎醫(yī)學教學與實際臨床工作兩個階段，肩負著幫助醫(yī)學生精進正確的臨床思維與技能、培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)與習慣以及形成深厚人文精神的重任[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)與信息化的高速發(fā)展，臨床醫(yī)學教學也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇[2]。為總結過往經(jīng)驗，把握發(fā)展規(guī)律，尋找促進我國醫(yī)學教育事業(yè)蓬勃發(fā)展的道路提供可行性建議，本研究全面地檢索了21世紀以來知網(wǎng)收錄的醫(yī)學臨床教學相關領域的研究文獻，采用關鍵詞共現(xiàn)的可視化方法，對過去20余年這一領域的研究熱點、發(fā)展進程與前沿趨勢進行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以“醫(yī)學臨床教學”為主題詞，在知網(wǎng)進行檢索，范圍限定為“學術期刊”，出版年限定為“2000—2022年”，共得到16 615條文獻信息。從檢索結果頁面獲取對發(fā)表文獻頻次最多的機構和作者的統(tǒng)計。

1.2 研究工具和方法

采用德雷克塞爾大學陳超美教授基于Java語言開發(fā)的信息可視化軟件CiteSpace(5.8.R3)對納入文獻進行機構、作者的統(tǒng)計及關鍵詞共現(xiàn)和聚類的可視化分析。將目標文獻以“refworks”格式導出，重命名為“download_x”并導入CiteSpace 5.8.R3軟件中，時間范圍選擇“2000—2022”，時間切片設置為“1”，時間切片的數(shù)據(jù)選擇標準設置為“g-index”，k=25,圖譜裁剪勾選“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”。選擇機構、作者與關鍵詞進行可視化分析，并對關鍵詞進行聚類，聚類算法選擇“Log-likelihood Ratio”，制作聚類圖譜、時間演進圖譜及高突現(xiàn)性關鍵詞圖譜。

CiteSpace依據(jù)網(wǎng)絡結構和聚類的清晰度，提供模塊值(簡稱Q值)和平均輪廓值(簡稱S值)兩個指標，它們可作為評判圖譜繪制效果的依據(jù)。當Q值在0.3以上時，意味著聚類的結構是顯著的；S值在0.5以上，聚類效果一般被認為是合理的[3]。

2 結果

2.1 文獻來源機構與核心作者

知網(wǎng)檢索頁面統(tǒng)計發(fā)表相關論文最多的機構是西安交通大學第一附屬醫(yī)院，在醫(yī)學臨床教學領域共發(fā)表了相關文獻174篇，其次是廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，各發(fā)表了169篇、167篇相關文獻。在CiteSpace中以機構為節(jié)點進行統(tǒng)計，得到4 495個節(jié)點，連線為0，中介中心性均為0。

知網(wǎng)檢索頁面統(tǒng)計發(fā)表相關論文最多的作者是海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的徐茂錦，在醫(yī)學臨床教學領域共發(fā)表了相關文獻20篇。其次是中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院的潘慧與海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院的徐曉璐,均發(fā)表了17篇相關文獻。在CiteSpace中以作者為節(jié)點進行統(tǒng)計，得到1 213個節(jié)點，910條連線，中介中心性均為0。

2.2 關鍵詞共現(xiàn)及可視化

在CiteSpace中以關鍵詞為節(jié)點進行統(tǒng)計，得到928個節(jié)點，4 135條連線。為檢出最有代表性的關鍵詞，本研究以關鍵詞頻次和軟件計算的中介中心性分別統(tǒng)計，得到頻次最大的前10個關鍵詞和中介中心性最大的前10個關鍵詞(見表1)。頻次最高的關鍵詞是“教學改革”，共出現(xiàn)了1 873次，其后的關鍵詞依次為“臨床教學、教學方法、教學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學模式、教學模式、診斷學、臨床實習、醫(yī)學生”；中心性最大的關鍵詞是“臨床實踐”，其中介中心性為0.08，其后的關鍵詞依次為“醫(yī)學教學、醫(yī)學生、護理學、教學質量、外科學、教學模式、臨床教學、教學、護理教育”。關鍵詞共現(xiàn)的可視化圖譜見圖1。

圖1 關鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

表1 頻數(shù)、中介中心性最大的前10個關鍵詞

這些關鍵詞形成13個聚類，選取最大的前9個聚類生成圖譜，分別是“教學改革、教育、臨床教學、pbl、教學方法、內(nèi)科學、護理學、麻醉學、實踐教學”(見圖2)。本研究Q值為0.336 7，表明聚類結構顯著；S值為0.656 6，表明聚類效果合理。

圖2 關鍵詞聚類圖譜

關鍵詞聚類的時間演進圖譜見圖3，為更好地展示關鍵節(jié)點，省略了次要的節(jié)點。前15個高突現(xiàn)性關鍵詞圖譜見圖4。

圖3 關鍵詞聚類的時間演進圖譜

圖4 前15個高突現(xiàn)性關鍵詞圖譜

3 討論

3.1 核心研究群體間的相互合作有待增進

對機構和作者發(fā)表相關文獻的頻次的統(tǒng)計揭示，國內(nèi)已形成專注于醫(yī)學臨床教學研究這一領域的團隊和學者，但從連線較少以及中介中心性為零的角度來看，目前尚未形成機構、學者之間的合作關聯(lián)。過去一個時期的多個分散研究，為臨床教學研究打下了深厚的探索基礎，而今后，為深入推進臨床教學研究，可集成分散的資源，向有組織、多中心化的方向，組建聯(lián)合團隊開展攻關。

3.2 新型教學方法成為研究熱點內(nèi)容

采用CiteSpace做出的關鍵詞可視化圖譜展示了醫(yī)學臨床教學這一領域在過去20年內(nèi)最受關注的詞群。關鍵詞節(jié)點的面積大小與該關鍵詞的詞頻呈正相關，外圈紅色面積大表示突現(xiàn)性大，若外圈出現(xiàn)紫圈則意味著該節(jié)點具有高中心度。兩類節(jié)點可能具有較高的中心性：(1)與其他節(jié)點高度相連的樞紐；(2)位于不同聚類之間的節(jié)點[4]。本研究的關鍵詞中未出現(xiàn)顯著高中心性節(jié)點，原因一方面可能是各大關鍵詞成為熱點內(nèi)容的程度相當，另一方面可能是聚類差異不夠顯著，處在不同聚類之間的節(jié)點較少，因此重點參考最高頻次的關鍵詞。略去含義籠統(tǒng)的臨床教學等詞，發(fā)現(xiàn)“教學改革、教學方法、教學模式、教學質量”等詞被提及頻次最多，彰顯了國內(nèi)醫(yī)學院校及學者們對臨床教學方式方法求新求變的思想態(tài)度。醫(yī)學教育工作者們已為提高教學質量、培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才做出了大量的實踐探索，持續(xù)推動著醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展。

本研究的聚類圖譜重疊度高，未能分出有明顯差異的類別。出現(xiàn)了以具體教學方式為標簽的聚類如“PBL(problem-based learning)”聚類，這一定程度上說明了以PBL為代表的新型教學方法已成為醫(yī)學教育工作者群體中的研究熱點[5]。

3.3 人文思政教育與在線教學引領未來趨勢

為了更好地展示關鍵詞在時間維度上的演進過程，制作了關鍵詞聚類的時間演進圖譜和突現(xiàn)詞圖譜。觀察時間演進圖譜中較大的節(jié)點，能夠捕捉到過去22年里隨時間演變的各種教學熱點，如除部分教學領域的常見內(nèi)容和核心主題外，2003年的“雙語教學”，2004年的“實踐教學”，2005年的“案例教學、模擬教學”，演變至近年的“慕課、翻轉課堂、雨課堂、思維導圖、醫(yī)教協(xié)同”以及20年的“線上教學”等都具有顯著的時代特征，體現(xiàn)了科技信息的進步對教學模式及策略催生的改變[6]，也直觀地展現(xiàn)了國內(nèi)醫(yī)學臨床教學領域研究熱點在20余年間的發(fā)展進程。

析出的突現(xiàn)詞為某段時間內(nèi)頻次變化率高、頻次增長速度快的關鍵詞，能夠一定程度上反映研究前沿[7]。圖譜顯示，2016年之前的突現(xiàn)詞迭代較緩慢，前15年被統(tǒng)計的突現(xiàn)詞僅占所有突現(xiàn)詞的四分之一；而自2016年起，突現(xiàn)詞顯著增加，這說明近年來國內(nèi)在醫(yī)學臨床教學領域的研究熱點更加廣泛，思路更加開放，教學研究百花齊放的良性格局正逐步形成。2010年之前，有代表性的關鍵詞如“改革”“七年制”“八年制”，反映我國對醫(yī)學生培養(yǎng)方案的探索與優(yōu)化；2016—2019年，代表性的關鍵詞有“慕課”“微信”“雨課堂”這類隨科技發(fā)展應運而生的輔助課堂，也有“CBL(Case Study Based Learning)”“翻轉課堂”“思維導圖”等新型教學策略，以及反映對醫(yī)學生理想信念和人文精神教育的“課程思政”“滿意度”等詞；2020年起，“線上教學”“網(wǎng)絡教學”等詞的突現(xiàn)，反映出這不僅是亟待解決的教育課題，也將是未來教育研究的發(fā)展方向[8]。在疫情流行背景下，在線教學熱度陡升，教育方式規(guī)模壯大地開啟了新紀元。張阿雲(yún)等人已對元宇宙應用于外科臨床教學做了相關的探索[9]；將新興教學方法靈活運用的研究文獻如雨后春筍般產(chǎn)生[10]；而隨著現(xiàn)代醫(yī)學迅速地發(fā)展成熟，人文精神的重要性逐漸凸顯，醫(yī)學教育的本質要求就是做好醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)[11]。如突現(xiàn)詞圖譜所示，自2016年起，相應的突現(xiàn)詞熱度延續(xù)至今，即科技相關的輔助教學途徑、新型教學方法策略、思政及人文精神教育仍引領該領域的發(fā)展趨勢。

綜上所述，本研究回顧新世紀以來20余年的臨床教學領域的研究文獻，通過對關鍵詞的可視化分析評估，直觀反映了我國過去20余年的教學研究發(fā)展歷程，對探明未來教育研究方向、深化教育改革、提高醫(yī)學臨床教學質量、培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才具有重要意義。