病案首頁數據分析在醫院專科建設管理中的應用探討

尹英杰，劉玲，齊榮君

(滄州市第四醫院/南皮縣人民醫院，河北省滄州市 061500)

病案是對患者診療過程疾病表現實施規范記錄的重要文件，也是醫院開展醫療、教學以及科研工作的基礎資料[1]。住院病案首頁是整冊病案中最重要內容的濃縮，它不但是醫療、醫院統計、臨床研究及國家衛生統計信息的主要數據來源，還為醫院管理和決策提供重要依據[2]。國家衛生健康委《三級醫院評審標準(2020版)》的出臺，病案首頁信息已經全部被醫院評審采納，作為醫院評審的依據。《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量民展的意見》(國辦發〔2021〕18號)，提出加強縣級醫院(含中醫醫院)能力建設，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科[3]。醫院發展方式從規模擴張型轉變為質量效益型，管理模式從粗放的經驗管理轉變為精細化的高質量管理。筆者通過以病案首頁數據為基礎，通過對收治病種數量、住院術種、疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups,DRGs)組數、DRG-CMI、時間消耗指數和費用消耗指數6個醫療服務能力指標進行數據對比分析。將數據用于醫院專科建設，從而推動醫院的科學化、規范化、精細化管理。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

通過醫院病案管理系統導出2019年1月1日至2021年12月31日，連續三年的出院病歷首頁數據，同時在醫院DRGs住院醫療服務監測與分析系統修訂版導出相應日期分組后的病案首頁數據。

1.2 方法

病案首頁數據分別按照全院三年縱向和科室間橫向，將收治病種數量、住院術種、DRGs組數、DRG-CMI、時間消耗指數和費用消耗指數6個醫療服務能力指標進行數據對比分析。

2 結果

2.1 主要診斷大類分布及出院病人量和權重占比情況

2019—2021年該醫院出院病人量見表1，其中這三年MDCB、MDCE、MDCF、MDCG、MDCO、MDCD、MDCI、MDCR 8個MDC專業的入組病例數占全部入組病例分別為79.83%、78.54%、78.94%。以MDCB、MDCE、MDCF 3個專業為主，這3個專業每年出院病人量的變化趨勢變化不大。MDCG、MDCI兩個專業出院病人三年呈上升趨勢。結合出院病人量及權重占比分析(見表2)，發現出院病人量前8位的專業中，CMI大于該院平均值0.85的專業分別是：MDCB、MDCE、MDCF、MDCI，這4個專業CMI逐年增加。

表1 2019—2021年某醫院主要診斷大類(MDC)分布和出院病人量[例(%)]

表2 2019—2021年某醫院主要診斷大類(MDC)CMI及權重情況

2.2 DRGs病組分析

通過對2021年全年產生權重前20位的病組分析，發現前20位的病組出院病人占全年出院量的40.50%，產生權重占總權重的41.10%。產生總權重前20位的病組中，病組權重大于全院平均值0.85且入組病例數排名在前20的病組有：BR23、FM15、ES10、FR23、BR21、PU11。這些病組主要分布在心內科、神經內科、兒科3個專業(見表3、表4)。

表4 2019—2021年醫療服務能力指標對比

2.3 科室效率指標分析

通過圖1、圖 2分析發現，L(眼科)、N(泌尿外科)、P(乳甲腺外科)三個科室DRGs組數、CMI值均低于全院平均值，時間消耗指數和費用消耗指數大于全院平均值。

圖1 2021年DRGs組數與CMI科室評價象限分布

圖2 2021年時間消耗指數和費用消耗指數科室評價象限分布

3 討論

3.1 調整病種結構，將核心專科做精

隨著現代醫院管理制度的建立、醫院信息化建設的快速發展和醫療大數據的需求，病案首頁數據是實現醫院管理職能的主要數據源泉[4]。在該院2021年神經專業、心血管專業、兒科三大專業出院病人數量以及產生的總權重均排在全院的前列，尤其是神經內科專業、心血管內科專業出院病人量大、CMI值高、產生的總權重高。因此建議醫院將神經專業和心血管內科專業作為醫院的核心專科。通過整合神經內科和神經外科成立神經診療中心，成立卒中中心、胸痛中心，組建神經專業ICU和心內科CCU；心血管外科獨立分科，通過請進來送出去的方式培養心血管外科人才，在北京專家及河北省對口支援項目專家的指導下開展心血管外科冠脈搭橋手術、瓣膜置換術、封堵術等四級手術；加強了介入手術室的建設，滿足心內及神經專業介入手術日益增長的需求。通過病種結構的改變，醫院CMI值有了較大的提升[5]

3.2 合理規劃學科建設，將發展中專業做強

通過數據分析可以看出骨外科、消化專業，是有潛力的發展中科室。參照數據結果，醫院將骨外科專業進行細化，分為創傷外科、骨病外科、手外科，成立創傷急救中心。骨外科三、四級手術占比較高，尤其是高權重的手術較多，如髖關節、膝關節的置換術及脊柱融合術等。對消內內科、胃腸外科、內鏡室進行整合，成立消化專業診療中心，開展介入下診療技術。通過對骨外科和消化專業進行分析和引導，重視了對權重較高病組的診療，選擇難度系較高的病種，作為科室發展的特色優勢病種，實施長期監控，依據病種的改善情況，不斷調整特色病種，促進學科開展新技術新業務，以實現綜合改善，提升學科綜合實力[6]。

3.3 開展日間診療，將弱勢科室做大

通過數據分析發現眼科、泌尿外科、乳甲腺外科3個科室病種難度系數低，科室病種局限、時間效率、費用效率控制不佳。尤其是眼科病種局限，3年數據對比CMI值均小于0.4。針對這些問題，建議醫院開展日間診療，提高工作效率。優化信息系統，實現醫療診斷與日間手術病種智能匹配，快速進入日間手術管理系統，建立日間手術臨床路徑[7]。以期通過日間診療的開展，降低病組權重低的病種的占床率，提高醫院CMI值。通過提高工作效率，縮短病人的等待時間和費用等方式，吸引病人將弱勢科室做大。

總之，通過病案首頁數據分析，對醫療服務數量、質量和效率3個維度進行綜合評價，提供有參考價值和管理意義的醫療信息，發現管理問題，提出改進建議和措施，為醫院針對性地加強學科建設、開展新技術、拓寬服務范圍，提供科學依據。科學的評價結果能夠為醫院的學科建設、資源合理配置和精細化管理提供參考[8]。助力醫院精細化、科學化、現代化管理和臨床科室科學精準管理。