公立醫院運營質量績效評價體系構建*

萬臻，袁征，史佩娟，吳姍姍，楊毓芳，胡馨月

(1.寧波市第二醫院，浙江省寧波市 315000; 2.寧波市婦女兒童醫院，浙江省寧波市 315000 )

國務院辦公廳在2021年6月印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，目的在于推動三級公立醫院由粗放型發展向高質量發展轉型，管理模式由行政式管理向績效管理轉變，為健康中國提供有力支撐。公立醫院的運營質量是高質量發展的重要前提，當前我國公立醫院面臨著疫情防控和公益導向的雙重考驗，公立醫院之間的競爭也日益激烈，優質公立醫院的虹吸作用更加明顯，許多公立醫院的運營狀況舉步維艱[1]。因此要實現公立醫院高質量發展，首先需要構建一套結合自身發展的公立醫院運營質量績效評價體系，通過不同評價指標的選取和評價方法的設計，從不同的角度對公立醫院運營質量進行評價，再對評價結果進行有針對性的分析，讓公立醫院管理者及時掌握醫院實際運營狀況，采取有效措施提高醫院運營質量。筆者在國務院辦公廳2019年發布的三級公立醫院績效考核指標體系的基礎上，結合公立醫院高質量發展的目標和要求，增加了以患者需求導向和醫院運營需求為主的部分評價指標，形成了一套新的公立醫院運營質量的績效評價體系，有助于醫院盡快開展運營質量績效評價，擺脫面臨的運營困境，也有助于政府主管部門準確把握公立醫院運營中面臨的實際困難[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

該研究主要以國家三級公立醫院績效考核指標體系等政策文件為基礎，同時搜集與醫院運營質量績效考核指標相關的文獻，再結合某公立三甲綜合醫院開展運營質量自我評價的實踐經驗，最后通過專家訪談等方法篩選評價指標，建立了公立醫院運營質量的基本框架。

1.2 專家選取

選取了多名寧波市市級醫療機構的管理者、醫療業務管理人員和財務負責人以及市級醫療機構主管部門領導和部分績效考核實務工作人員作為咨詢專家，開展了針對公立醫院運營質量績效評價指標體系的個別訪談或專家討論[3]。

1.3 評價體系建立方法

1.3.1 確定評價指標庫(池)。政府主管部門對公立醫院的要求和考核指標對于公立醫院的運營具有重要意義，考核結果也會對公立醫院的未來發展和醫院形象產生重大影響，因此首先考慮將政府主管部門的考核指標納入指標庫，主要包括公立醫院高質量發展意見中所關注的患者導向指標，例如門診接診時間、危重患者搶救成功率、手術前后診斷符合率等，加強臨床專科建設指標，例如區域專病中心門診人次增長率等；國家三級公立醫院績效考核指標55個以及2020新增補充指標6個；浙江省衛健委(浙衛發〔2020〕23號)文件中新增的10個指標；寧波市衛健委2020年度市級醫院綜合目標管理考核指標46個，共計117個政府考核指標。然后通過文獻檢索整理、專家訪談咨詢等方法歸納和搜集對醫院運營質量產生重要影響的評價指標，以及正在應用的評估大型企業和醫院運營質量的各類指標86個，例如流動比率、速動比率、醫療收支成本率、凈資產增長率等。最后將總共搜集整理的203個指標進行歸納，剔除部分重復指標后得到107個指標，進入備選評估指標庫(池)[4]。

1.3.2 確定評價指標。對備選指標庫的107個指標，通過課題小組討論、專家咨詢法方式進行篩選，篩選方法主要考慮評價指標是否可以量化、數據是否可以獲取、指向性是否明確、與運營質量是否具有高度關聯性、是否具有客觀性等因素。經過篩選剔除了27個指標，最終確定保留80個評價指標進入評價體系[5]。

1.3.3 建立評價指標框架。運用平衡計分卡方法，將80個指標分為醫療質量、運營效率和持續發展能力三個維度，作為評價體系的一級評價指標。借鑒層次分析法(AHP)的思路，將目標層一級指標按照指標含義進行歸類，將這部分分類指標作為控制層的二級評價指標，最后形成一套完整的三級評價體系[6-7]。

1.3.4 確定評價指標權重。設置評價指標的權重是關鍵步驟，因此本研究采用問卷調查的方式將運營質量績效評價體系提供給專家，要求專家根據自身經驗和判斷對80個指標進行重要性評判，判斷方法采用五級標度法，根據指標對公立醫院運營質量的重要程度，非常重要為5分，比較重要為4分，一般為3分，比較不重要為2分，非常不重要為1分。對評分結果進行統計后計算各個指標權重[8]。

1.3.5 確定評價指標標準值。評價指標的標準值設計會直接影響評價結果，因此需要認真研究確定。對于存在考核要求的指標，優先考慮采用國家考核的標準和要求；對于沒有考核的指標，則可以優先考慮采用行業領先標準或者預期目標標準。標準值的設定采用優先選擇高標準的原則。例如在2019年國家三級公立醫院績效考核中醫療服務收入占比的標準值采用的是全國中位數，實際為27.37%，而2021年浙江省清廉醫院建設考核中該標準值為33.5%，按照標準取較高值的原則將標準值設置為33.5%，可以提高評價標準以體現出參評醫院的差異性，開展對比分析[9]。同時還需要根據每年考核指標變化情況動態調整評價的標準值。

1.3.6 計算各評價指標分數。根據評價對象各項指標實際值，對比評價標準值,按照計分標準計分，分數按照千分制設計，分層級匯總得到評價分數表。對每個層級和指標的最終分數進行分析，對存在異常得分的指標進行修正，再次檢驗評分標準設計合理性。最后根據評價分數完成自我評價(見圖1)。

圖1 公立醫院運營質量績效評價體系建立流程圖

2 結果

2.1 專家基本情況和問卷調查結果

該研究一共邀請了20位專家進行問卷調查，其中具有正高級職稱專家1位，在市級及以上醫療機構擔任財務負責人或者醫療業務負責人的8位，具有碩士學位的專家4位，從事相關工作10年以上的20位，專家來源結構比較合理。最終回收問卷20份，問卷回收率100%。

2.2 指標體系構建

課題組經過多輪討論和專家訪談，最終確定了包含3個一級指標、15個二級指標、80個三級指標的公立醫院運營質量績效評價體系。其中，三級指標包含醫療運營質量指標36個，財務運營質量指標36個，持續發展能力指標8個。一級指標權重根據專家討論結果直接賦權，分別為醫療質量45%，運營效率45%，持續發展能力10%，二級指標權重由三級指標權重匯總而成，三級指標權重根據問卷調查結果采用加權平均賦值法確定[10](見表1)。

表1 公立醫院運營質量績效評價體系

續表1

2.3 確定評價標準和計分方法

評價總分參考比較成熟的國家三級公立醫院績效考核，標準設置為1 000分。從三級指標開始，每個指標總分均按照1 000分總分對照評價標準和評價公式計分。以醫療服務收入占比為例，標準值取為33.50%，大于等于該標準則得滿分1 000分，若低于該標準，每下降0.10%扣10分，直至0分且不負分。案例醫院2019年和2020年醫療服務收入占比分別為31.24%和33.34%，則分別得到單項774分和990分，再乘以該指標權重值后得出最后分數為10.29分和13.17分，這說明2020年案例醫院醫療服務收入指標提升較大，說明醫院控制耗材和藥品收入增長和提高醫療服務收入的措施起到了一定作用。另外又以門診次均費用增長率指標為例，國家考核標準為小于等于5%，而對于醫院自身運營來講，增長率應當保持合理增速，因此評價標準確定為以5.00%為最優化基準，每增長或降低1.00%扣10分，案例醫院2019年和2020年該指標分別為21.72%和2.94%，則分別得到單項0分和980分，乘以該指標權重值后得分為0分和12.25分，進一步分析原因發現，2020年由于新冠疫情影響導致醫院收入急劇下降，因此在控制門診費用方面政策有所放松，導致該項指標沒有得分，而2019年該指標得分情況很好，說明醫院具備比較強的控費能力，既能滿足考核需求，又能保證醫院運營需求。

采用相同的方法對各個三級指標進行標準確定和評分，最后通過逐級匯總得出一、二級指標得分和總分。

2.4 結果分析和應用

該評價體系可以通過得分率對所有指標進行單獨分析，得分率=指標實際得分/指標總分(1 000×該指標權重值)×100%，例如案例醫院一級指標醫療質量實際得分為397分，則得分率計算方法為397/(1 000×0.45)×100%=88.22%，表明醫院在總體醫療質量方面得分率較好。進一步通過對案例醫院跨年度得分率變化情況或同質醫院之間的得分率差異進行分析，可以幫助醫院管理者對醫院各個指標的變化做出判斷并及時采取相應措施。

3 討論

3.1 評價體系的指標選取是關鍵

選取恰當的指標才能真實反映醫院運營質量的真實情況，各個維度的指標數量選取應當根據醫院發展階段適當調整，以避免入圍指標數量對一級指標維度結論產生影響；評價標準值計算確定是重點和難點，既要充分考慮考核要求，還要考慮到參加評價的醫院實際運營情況。

3.2 公立醫院運營質量的評價標準是動態變化的

公立醫院運營質量的評價標準是動態變化的，因此評價體系也要隨著行業環境、發展階段不斷進行更新和變化，保證評價結果的科學性。

3.3 公立醫院運營質量涉及醫院發展的方方面面

在公立醫院開展運營質量績效評價需要領導層的重視和支持，也需要多個部門協作配合共同努力，因此醫院可以成立相應的績效評價部門專門負責評價工作，另外醫院在得到自身評價情況后還要針對評價結果和問題進行專題分析研判，找準國家要求、行業標準、歷史得分等對比和參照，發現差距和不足，才能充分發揮評價結果的導向性作用。

由于可持續發展和科研教學等衡量醫院未來發展潛力的長期性指標難以進行客觀的量化評價，因此該指標體系設計更偏向于評價醫院現實情況，對于評價醫院未來發展的研究還有待于進一步探索。