“4”字體位全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術對患者膝關節功能和炎癥指標的影響

高勝山，謝洋，陸斌，王金華，揚臥龍

（馬鞍山市人民醫院 關節外科，安徽 馬鞍山 243000）

腘窩囊腫又稱為Baker 囊腫，是關節后方含膠凍狀液體的腫物，囊腫多緊靠腘窩褶皺下內側，腓腸肌內側頭深層。腘窩囊腫分為原發性與繼發性兩種[1]。原發性腘窩囊腫好發于兒童，好發部位是腘窩滑囊，繼發性腘窩囊腫多見于成年人，常伴有骨性關節炎和風濕性關節炎等[2-3]。腘窩囊腫大多使用手術治療，傳統的手術切除創傷較大，恢復慢，感染風險大，患者術后顧慮較多，影響了術后下床行康復鍛煉。有研究[4-9]表明，關節鏡下腘窩囊腫切除相比傳統手術具有創傷小、恢復快、感染率低、患者易接受和術后顧慮少等優點，對患者后期的康復鍛煉有明顯的促進作用。目前，關于“4”字體位的研究較少。本研究旨在探討“4”字體位全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術的療效，以期為臨床提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月－2021年10月本院收治的70 例雙腘窩囊腫患者的臨床資料，根據手術方式分成觀察組（n=36）與對照組（n=34），觀察組在“4”字體位下行全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術，對照組行傳統手術。觀察組中，男20 例，女16 例，年齡41～70 歲，平均（52.64±3.44）歲，病程1～5年，平均（2.55±0.46）年；對照組中，男19例，女15例，年齡40～68歲，平均（51.45±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.65±0.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.1.1 納入標準①符合腘窩囊腫的診斷[10]；②術前完成手術的相關檢查，患者無手術禁忌證；③雙側腘窩病變處無骨折或其他腫瘤疾病；④患者及家屬知情同意；⑤發病處有明顯酸脹、活動受限和緊縮等表現；⑥術前經磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確定為腘窩部病變。

1.1.2 排除標準①腘窩部位及周圍患有關節炎；②患者具有凝血功能障礙；③合并有內科腫瘤疾病和糖尿病等；④溝通交流障礙或患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備術前與患者溝通交流，平復患者緊張心情，術前12 h禁食、禁水。

1.2.2 對照組行傳統手術方法，患者采取仰臥位，麻醉醫師對患者進行脊椎麻醉，當患者平靜無回答、下肢無知覺時，麻醉成功。麻醉成功后，常規消毒、鋪巾，在患者病變腘窩處做S 形切口，長度為8 cm，剝離囊腫病灶后，仔細排查病灶處，切除囊壁，確保清除干凈。然后置入引流管，雙側棉墊覆蓋腘窩，使用無菌繃帶加壓止血。另一只腿手術方法相同。

1.2.3 觀察組觀察組麻醉與對照組相同。患者采用仰臥位，屈曲膝關節，關節鏡經后交叉韌帶與股骨內側髁間隙進入，精準定位后，刨除內側關節囊折返部位，充分顯露腓腸肌內側頭。隨后改用“4”字體位，置入關節鏡，建立通道，在關節鏡下充分觀察顯露的腓腸肌內側頭與后方的囊腫腔，仔細、輕柔、徹底地剔除囊腫壁后，檢查是否有遺漏和未切除干凈的囊腫，再在腘窩內置入負壓引流管，最后縫合傷口，進行加壓止血包扎。另一只腿手術方法相同。

1.2.4 術后處理術后36 h內拔除引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清炎癥因子觀察兩組患者血清炎癥因子水平。手術前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，留取血清。采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8 （interleukin-8，IL-8） 和C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。以上檢測試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.3.2 膝關節功能評分采用Lysholm膝關節功能評分比較兩組患者術前和術后48 h 膝關節功能活動度。對跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩定和下蹲等項目進行評分，滿分為100分，膝關節功能與分數呈正相關。觀察兩組患者術前與術后48 h日本骨科協會（Japanese Orthopedic Association，JOA）評分，滿分為100分，分值與恢復情況呈正相關。

1.3.3 術后并發癥包括：血管神經損傷、切口感染和關節內感染。

1.3.4 手術相關情況觀察兩組患者術中出血量、術后首次下床活動時間及術后住院時間。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

術前，兩組患者IL-6、IL-8 和CRP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h，觀察組IL-6、IL-8 和CRP 水平較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 （±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups （±s）

組別IL-6/（ng/L）術前93.77±6.45 94.11±5.96 0.23 0.819觀察組（n=36）對照組（n=34）t值P值IL-8/（ng/L）術前30.74±3.56 30.88±3.81 0.16 0.874術后48 h 67.64±6.03 70.95±5.78 2.34 0.022術后48 h 16.55±2.44 18.77±3.05 3.37 0.001 CRP/（mg/L）術前55.36±7.88 56.02±7.03 0.37 0.713術后48 h 24.64±3.85 27.85±4.52 3.20 0.002

2.2 兩組患者Lysholm評分比較

術前，兩組患者Lysholm 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h，觀察組Lysholm 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Lysholm評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Lysholm scores between the two groups （points，±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=34）t值P值術前46.58±5.41 45.98±5.56 0.46 0.648術后48 h 80.54±1.54 75.56±2.01 11.68 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（23.53%）（P=0.034）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups n（%）

2.4 兩組患者手術相關情況比較

觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后首次下床活動時間與住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者手術相關情況比較 （±s）Table 5 Comparison of surgery-related conditions between the two groups （±s）

表5 兩組患者手術相關情況比較 （±s）Table 5 Comparison of surgery-related conditions between the two groups （±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=34）t值P值術中出血量/mL 240.67±9.46 334.56±10.34 39.57 0.000術后首次下床活動時間/h 15.87±1.54 25.67±1.42 27.70 0.000住院時間/d 2.43±0.34 4.65±0.47 22.53 0.000

2.5 兩組患者JOA評分比較

術前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組JOA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者JOA評分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of JOA scores between the two groups （points，±s）

表6 兩組患者JOA評分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of JOA scores between the two groups （points，±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=34）t值P值術前40.65±5.67 40.98±5.77 0.24 0.810術后48 h 70.84±4.56 64.21±3.57 6.74 0.000

3 討論

3.1 腘窩囊腫的發生與發展

腘窩囊腫男性多發于女性，尤其以男性兒童、運動員和中老年骨性關節炎患者為好發人群[11]。該病應早發現、早治療，若呈持續性發展，腘窩囊腫會越來越大，對腘窩周圍的神經及血管造成壓迫，嚴重的壓迫會導致下肢麻木和皮膚感覺減退[12]。

3.2 腘窩囊腫的診斷

腘窩囊腫的診斷尤為重要，其表現為：腘窩處有明顯的觸壓感，觸之有波動感，且表面光滑[13]。MRI 為診斷腘窩囊腫的金標準，其軟組織分辨率高，能多方位、多參數成像，對軟骨、滑膜、半月板及韌帶顯示良好[14]。

3.3 腘窩囊腫的手術治療

傳統的開放式手術方法創傷大，恢復慢，傷口易形成瘢痕[15]。且腘窩位置敏感，有重要的神經、血管和肌纖維通過，手術風險較大。關節鏡手術作為新興的手術方式，有創傷小、恢復快和感染風險低等優點，更重要的是：對患者局部組織、神經和血管損傷較小[2]。本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（23.53%），術中出血量明顯少于對照組，術后首次下床活動時間明顯短于對照組。表明：4”字體位全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術可縮短恢復周期與住院時間，從而減少醫療費用。本研究還顯示，觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對照組，患者早期膝關節功能恢復也快于對照組。表明：4”字體位全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術治療效果較好。

綜上所述，“4”字體位全關節鏡下雙后內側入路腘窩囊腫切除術可促進患者早期膝關節功能恢復，降低患者血清炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。