干燥劑等六種護目鏡防霧法在隔離病房應(yīng)用

劉宋芳,熊曉云,舒晨,胡曉瑩,涂萍（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

在隔離病房，接觸重癥傳染病患者前工作人員需穿好特定的醫(yī)用防護隔離衣、佩戴口罩及防護眼鏡[1]，佩戴者呼吸出來的氣體容易在護目鏡上產(chǎn)生霧氣，阻擋工作人員視線并使得其可見度下降[2]。同時也給隔離病房醫(yī)務(wù)工作人員使用護目鏡帶來極大阻礙。孫瀚[3]報道了護目鏡防霧的五種方法。陶燕[4]等人報道，醫(yī)護人員對護目鏡的防霧效果預(yù)處理有四種方法，分別采用洗潔精涂擦法、聚維酮碘涂擦法、抗菌洗手液涂擦法及納米活性劑涂擦法，對一次性護目鏡表面進行預(yù)處理。復(fù)合干燥劑不僅具有良好的熱穩(wěn)定性和吸濕穩(wěn)定性，而且具有大量的水蒸汽吸附能力和快速的吸附/解吸速率，是近年來固體排水或除濕空調(diào)領(lǐng)域中最常用的干燥劑材料[5]。硅膠干燥劑吸濕性能良好，經(jīng)濟實用[6]。本研究通過收集某三甲醫(yī)院隔離病房醫(yī)療小組成員采用6種方法防止護目鏡起霧效果比較，以期為臨床應(yīng)用上提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用2020年2月-2020年4月某三甲醫(yī)院隔離病房，選擇醫(yī)務(wù)人員共30人，平均年齡（31.70±5.04）歲，參加6次試驗，每次采用一種護目鏡防霧方法進入隔離病區(qū)工作4小時，按防霧方法從A-F接受6種不同護目鏡防霧方法。所有參與試驗者均為女性醫(yī)務(wù)人員且自愿參加。研究對象已簽署知情同意書，該項研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：①戴防護口罩，穿好防護服，佩戴護目鏡后，進入隔離病房進行工作。②工作時間滿4小時。排除標準：①非實驗因素導(dǎo)致連續(xù)佩戴時間＜4h。②非氣霧因素導(dǎo)致的視物模糊。③佩戴功能性眼鏡者。

1.2研究材料和方法

1.2.1材料使用護目鏡為3M公司統(tǒng)一生產(chǎn)的全覆蓋型護目鏡，使用健琪牌拱形N95口罩。每日由組長統(tǒng)一進行防霧處理，使用后由組長統(tǒng)一進行消毒、清洗、晾干后送消毒供應(yīng)中心處理，收回后待用。護士戴上N95防護口罩，然后進行密閉性檢查，穿好防護裝備后由組長再一次進行防護口罩和護目鏡檢查，符合標準后進入隔離病房。

1.2.2防霧預(yù)處理方法 A組：將2-3ml安爾碘牌碘伏倒至干凈鏡片內(nèi)表面上、搖勻，使碘伏均勻沾到各個位置，然后把多余碘伏棄之，待護目鏡表面干后再佩戴。B組：均勻噴灑納米活性劑（15毫升/瓶，李寧牌泳鏡防霧劑）至干凈鏡片內(nèi)表面上，待干后佩戴。C組：將防霧酒精濕巾（南科新材牌）均勻擦拭干凈鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。D組：用紗布取1ml洗手液（雅臣牌），將洗手液均勻涂抹在干凈鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。E組：用紗布取1ml洗手液（雅臣牌），將其擦拭在鏡片內(nèi)表面上，然后用75%防霧酒精濕巾（南科新材）擦拭防護鏡鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。F組：將干燥劑（天利泰牌1G）放置在護目鏡內(nèi)下緣，并使用膠布黏貼后佩戴。

1.3觀察指標及評定標準

1.3.1觀察和測量預(yù)處理時間 從開始使用不同材料對護目鏡進行預(yù)處理到成功制備完成所花費的時間，以min計時。

1.3.2護目鏡起霧時間 觀察在佩戴后2h、3h、4h后護目鏡的起霧情況。“起霧”的定義：護目鏡兩個鏡片總起霧面積≥50%。預(yù)處理后，鏡面起霧則是從局部開始逐漸彌漫至整個鏡面，每2h、3h、4h有專人使用直尺子進行測量并登記起霧面積大小。

1.4統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS（IBM SPSS 26.0）軟件進行分析，用均值±標準差（±s）統(tǒng)計描述用于符合正態(tài)分布的測量變量，中位數(shù)與四分位數(shù)間距用于對不符合正態(tài)分布的測量變量，頻率分布表描述用于符合計數(shù)的數(shù)據(jù)；采用單因素方差分析對符合正態(tài)、方差齊的多組定量資料進行分析，對不符合正態(tài)或方差齊性的多組定量數(shù)據(jù)采用kruskal wallis H檢驗，若假設(shè)檢驗發(fā)現(xiàn)多個總體均數(shù)不全相等，可采用LSD-t進行事后兩側(cè)檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗；經(jīng)研究分析，如果兩側(cè)試驗差異顯著，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 比較6組的室溫、濕度、體溫比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 6組的室溫、濕度、體溫比較

2.26組預(yù)處理時間比較 預(yù)處理時間最短的是F組，B組和C組次之，E組和A組再次之，最長的是D組 （P＜0.01）。見表2。

表2 6組預(yù)處理時間比較

2.36組防霧效果比較 2h、3h起霧最多組為B組（P＜0.01）。4h起霧最多組為B組，F(xiàn)組、A組次之；D組、E組起霧最少（P＜0.01）。見表3。

表3 6組起霧面積比較(cm2)

2.42h、3h、4h起霧面積及相對危險度、危險度差、需治人數(shù)詳見表4。

表4 2h、3h、4h起霧面積及相對危險度、危險度差、需治人數(shù)

3 討論

由于衛(wèi)生保健機構(gòu)中的病人數(shù)量很多，衛(wèi)生保健人員可能會經(jīng)常接觸到高傳染性病例[7]。感染控制干預(yù)不僅可以減少感染的可能性，還可以減少吸入病菌的數(shù)量，這與流感和其他疾病的疾病嚴重程度有關(guān)。傳播途徑主要通過呼吸飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中，受到高濃度氣溶膠的影響，存在氣溶膠傳播的機會[8]。

由于需要迅速增強受影響地區(qū)的隔離病房（ICU）抗感染的能力，將臨床工作人員重新部署到一線職位（例如，ICU病房），以及為應(yīng)對重癥傳染性疾病而招募經(jīng)驗較少的工作人員（例如，新獲得資格的學(xué)生或從其專業(yè)調(diào)來的衛(wèi)生保健人員），使感染風(fēng)險增加了[9-10]。因此，正確使用防護設(shè)備對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率非常重要，同時個人安全防護設(shè)備還可以保護暴露的身體部位來降低風(fēng)險。

3.1護目鏡的防霧問題

3.1.1提高醫(yī)護人員的防護意識 隨著一些惡性傳染病在全球蔓延，醫(yī)務(wù)工作者感染問題引發(fā)社會密切關(guān)注。院內(nèi)感染的高危人群主要是醫(yī)護人員，由于醫(yī)護人員接觸人員復(fù)雜且數(shù)量龐大，容易造成感染的進一步擴大。因此，正確佩戴防護用品，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率很重要。

3.1.2做好眼部防護 許多重癥傳染病能夠人傳人，其主要傳播方法包括呼吸道飛沫傳播、皮膚接觸傳播及直接接觸帶病毒的分泌物等[11]，醫(yī)護工作者長期接觸嚴重傳染病患者，極大增加了感染風(fēng)險。有報道稱許多呼吸道傳染疾病等經(jīng)結(jié)膜造成感染[12]，所以醫(yī)護人員的眼睛盡量避免暴露在高危環(huán)境中，面屏、護目鏡可以有效地減少患者嘔吐物和體液等對醫(yī)護人員面部、眼睛的污染[13]。在隔離病房工作需要進行規(guī)范的個人防護裝備穿脫，在工作時間內(nèi)，持續(xù)穿戴個人防護裝備容易給醫(yī)護工作者帶來缺氧等不適反應(yīng)，因穿戴裝備數(shù)目過多，容易大量出汗以及護目鏡起霧，因此，在目前的眼部防護中，護目鏡的防霧處理問題亟待解決[14]。報道進一步表明，當不戴眼罩時，病毒也會通過氣溶膠與結(jié)膜接觸，發(fā)生傳播的可能，并導(dǎo)致感染[15]。世界衛(wèi)生組織和美國眼科學(xué)會III建議在治療（可能）感染重癥傳染病的患者時佩戴護目鏡或盾牌，以防止飛沫傳播[16]。每一位眼科醫(yī)生都強烈建議采取嚴格的手部衛(wèi)生措施，并佩戴護目鏡或口罩。由于靠近患者的鼻子和嘴巴，而且可能暴露在可能含有病毒的淚水中，眼科醫(yī)生感染這種疾病的風(fēng)險尤其大。病人淚液和結(jié)膜液的傳染性，不只會影響日常的眼科工作，也會影響市民和一般醫(yī)護人員所采取的感染控制措施。衛(wèi)生工作者因長時間戴口罩而造成臉部瘀傷的照片被用來說明護理這類病人時的極端工作條件[17]。大多數(shù)可用的個人防護用品都是為一次性和短期使用而設(shè)計和制造的。社交媒體和廣泛傳播的HCW面部瘀傷照片，當目前可用的個人防護裝備確認它佩戴的時間更長時，護目鏡不存在有霧的可能[18]。

意大利研究人員建議，如果手術(shù)對病人的生存至關(guān)重要，必須使用過濾口罩（FFP3）和/或電動空氣凈化呼吸器（PAPR）裝置、護目鏡、全臉口罩、雙層手套、防水長袍和防護帽[19]。意大利研究人員報告，90.55%的樣本使用了防護眼鏡或面罩[20]，采用最多的個人防護用品是防護眼鏡或面罩（90.55%）。現(xiàn)在有充分的文件證明，重癥肺炎可以通過唾液和吸入的飛沫（粒徑為m≤5）傳播，途徑包括感染者咳嗽、打噴嚏，以及直接接觸口腔、鼻和眼黏膜[21]。

3.2六種不同護目鏡防霧處理時間的對比 F組預(yù)處理時間最短，只需放置干燥劑黏貼，不需要待干時間。其次為B組、C組，原因可能是：泳鏡防霧劑包括氧化硅和納米活性劑，酒精濕巾含有酒精易揮發(fā)，待干時間短。繼而E組和A組次之，D組時間最長（P＜0.01）。

3.3護目鏡防霧效果 6組防霧效果比較 2h、3h起霧最多組為B組（P＜0.01）。4h起霧最多組為B組，C組、F組次之；D組和E組起霧最少（P＜0.01），此兩種方法防霧效果最好，4小時起霧護目鏡最少。E組不但防霧效果最好而且準備時間短，醫(yī)務(wù)人員容易掌握涂抹方法，可行性、實用性較強。

本研究存在的局限性。首先，在聚維酮碘組中因聚維酮碘顏色過深而出現(xiàn)視物變色的情況，盡管在1.5-2h后明顯褪色，對試驗結(jié)果仍有一定影響；其次，聚維酮碘組中出現(xiàn)的霧氣或者水珠，顆粒較大、比較快的融合形成水珠流下，對視力的影響小，但是本研究的衡量指標并未將其考慮在內(nèi)，因而聚維酮碘組的試驗結(jié)果不佳；第三，因防霧效果和試劑與鏡面的粘附程度相關(guān)，應(yīng)當對比不同涂抹次數(shù)達到最佳的粘附效果后再進行不同處理方式的對照。

4 小結(jié)

E組洗手液+防霧酒精濕巾法預(yù)處理時間短，4小時起霧最少，效果佳，可應(yīng)用于重癥傳染病房醫(yī)護和其他工作人員護目鏡的防霧，減少鏡面起霧，避免工作人員視線被起霧阻擋，保持能見度、可視度。這提高了醫(yī)護人員佩戴護目鏡的舒適度，并有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險。