天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓的效果及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響

齊麗珍,周愉希,盛興柏（.江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院,江西 樂(lè)平 333300;.江西省上饒市婦幼保健院,江西 上饒 33000）

原發(fā)性高血壓（EH）為臨床高發(fā)心血管病癥之一，具有發(fā)病隱匿、病程進(jìn)展慢等特點(diǎn)，且癥狀初期缺乏特異性，隨疾病遷延，長(zhǎng)期高血壓可損害腎、腦、心等重要器官，危害患者身心及生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于該類患者臨床首選西醫(yī)治療，其中硝苯地平控釋片臨床使用率較高，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)雖降壓顯著，同時(shí)也易出現(xiàn)久用耐藥現(xiàn)象，整體療效不甚理想[2]。近年來(lái)，隨中醫(yī)藥不斷進(jìn)步以及臨床的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，基于西藥治療的同時(shí)聯(lián)用中醫(yī)藥治療，不但可增強(qiáng)治療效果，且安全性較好[3]。天麻鉤藤飲由鉤藤、天麻、石決明等多種草藥組成，有平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、清熱活血之功，且藥理研究發(fā)現(xiàn)，其可通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮降壓效果，并可保護(hù)機(jī)體其他靶器官[4]。基于此，本研究將分析天麻鉤藤飲治療EH的效果及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年2月于我院就診的79例EH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（39例）、研究組（40例）。對(duì)照組女19例，男20例；年齡55-79歲，平均（60.25±3.14）歲；病程1.9-10年，平均（5.46±1.27）年。研究組女17例，男23例；年齡55-81歲，平均（60.39±3.25）歲；病程2-11年，平均（5.58±1.31）年。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組上述資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) EH符合西醫(yī)相關(guān)[5]診斷；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肝陽(yáng)上亢證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭痛、耳鳴、眩暈、易怒、急躁；次癥：口干咽燥、便秘、溲赤、面紅、目赤、口苦；舌脈：苔黃、舌紅，脈弦數(shù)。具備主癥（2項(xiàng)）、次癥（3項(xiàng)或以上），參考舌脈即可診斷。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選前已停藥≥2周，且測(cè)量血壓仍符合標(biāo)準(zhǔn)者；知情研究，并簽訂相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘史；依從性差，無(wú)法按規(guī)定用藥者；繼發(fā)性高血壓者；對(duì)本藥過(guò)敏者；合并房顫、心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重心衰及心律失常者。

1.4方法 對(duì)照組服用硝苯地平控釋片（Bayer AG，規(guī)格：60mg）治療，1次/d，30mg/次。于此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用天麻鉤藤飲治療，方劑如下：石決明20g，牛膝、鉤藤、夜交藤、益母草、天麻、杜仲、桑寄生、茯苓各15g，黃岑、梔子各10g，加水煎煮至400mL，于早、晚溫服，1劑/d。兩組均治療8周。

1.5療效判定 治療后，癥狀顯著改善，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均降至正常，或SBP、DBP未達(dá)正常值，但降低≥20mmHg，證候積分下調(diào)≥70%為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，SBP和（或）DBP降到正常范圍，但下調(diào)幅度≤10mmHg，或SBP和（或）DBP下調(diào)幅度≥30mmHg，證候積分下調(diào)≥30%為有效；癥狀、血壓均無(wú)變化，且證候積分下調(diào)＜30%為無(wú)效。顯效率（%）+有效率（%）=總有效率（%）。

1.6觀察指標(biāo) ①血壓水平：于治療前后使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患者DBP、SBP水平。②血管內(nèi)皮功能：抽取兩組治療前后空腹靜脈血3mL，離心15min后取清液，使用還原酶法監(jiān)測(cè)一氧化氮（NO）水平，使用放射免疫法監(jiān)測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。③不良反應(yīng)：記錄患者用藥期間水腫、頭痛、便秘、皮疹等發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，與對(duì)照組比，研究組總有效率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2血壓水平 治療前，對(duì)比兩組DBP、SBP水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP水平均下調(diào)，且與對(duì)照組相比，研究組DBP、SBP水平更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

表2 兩組血壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

注：與同組治療前比，aP＜0.05。

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2.3血管內(nèi)皮功能 治療前，對(duì)比兩組NO、ET-1水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組NO水平均增高，ET-1水平均降低，且與對(duì)照組相比，研究組上述內(nèi)皮功能改善更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比，aP＜0.05。

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2.4不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中，研究組發(fā)生水腫1例，頭痛2例，皮疹1例；不良反應(yīng)率為10.00%（4/40）；對(duì)照組發(fā)生便秘1例，皮疹1例，頭痛1例，不良反應(yīng)率為7.69%（3/39）；對(duì)比組間不良反應(yīng)率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.130，P=0.718）。

3 討論

EH大多是由環(huán)境因素、遺傳因素交互作用所致的心血管疾病，據(jù)調(diào)查顯示，隨著老年化加劇，該病患病率逐年上升，若未及時(shí)治療，長(zhǎng)期高血壓可受累腎臟、心臟、腦血管，最終引發(fā)其他心血管病癥，甚至損害靶器官[7]。因此，積極調(diào)控血壓，對(duì)減少靶器官損害、預(yù)防其他心血管病癥、改善預(yù)后意義重大。

EH屬中醫(yī)中“頭痛”、“眩暈”范疇，認(rèn)為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛是EH主要發(fā)病機(jī)制，其中肝陽(yáng)上亢證為高血壓多發(fā)病理類型，多因肝腎陰液不足，陰不制陽(yáng)，日久則致肝陽(yáng)亢逆，加之情志失調(diào)，肝郁化火，而火盛則傷陰，或勞欲過(guò)量損害肝腎之陰，終致肝腎之陰虧虛而難以制衡肝陽(yáng)，發(fā)生肝陽(yáng)上亢證[8]。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、活血清熱為法。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組總有效率高，DBP、SBP水平低，且組間不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)差異，提示天麻鉤藤飲可增強(qiáng)EH患者治療效果，調(diào)控血壓水平，且安全性較好。分析原因在于，天麻鉤藤飲方中桑寄生有祛除風(fēng)濕、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)肝腎之效；梔子有瀉火清熱、除三焦熱毒之效；夜交藤有安神養(yǎng)心、通絡(luò)祛風(fēng)之效；黃岑有止血、瀉火解毒、燥濕清熱之效；益母草有利水消腫、祛瘀活血之效；茯苓有利水、寧心安神之效；杜仲有壯骨強(qiáng)筋、補(bǔ)腎益肝、調(diào)理任沖之效；川牛膝有補(bǔ)肝腎、化瘀活血、強(qiáng)筋骨之效；石決明有明目清肝、平肝潛陽(yáng)之效；鉤藤有清熱平肝、息風(fēng)止痙之效；天麻有平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效，諸藥合用，共奏熄風(fēng)平肝、活血清熱、補(bǔ)益肝腎之功。現(xiàn)代藥理表明[9]，天麻中天麻素可加快心肌細(xì)胞代謝，減少血管動(dòng)脈阻力，擴(kuò)增腎臟血流，調(diào)節(jié)外周動(dòng)脈血管順應(yīng)性，繼而增加腎臟血液流通，發(fā)揮降壓作用；鉤藤所含有效成分可通過(guò)拮抗血管運(yùn)動(dòng)中樞、阻滯神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)、阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放等多途徑擴(kuò)張外周血管，進(jìn)而減少外周阻力，發(fā)揮降壓作用，且可對(duì)靶器官產(chǎn)生一定保護(hù)作用。

研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，EH的發(fā)生、進(jìn)展與血管內(nèi)皮功能有密切聯(lián)系，血管內(nèi)皮可激活、調(diào)節(jié)和釋放多種血管活性物質(zhì)，影響心血管舒張和收縮功能。NO、ET-1為反映內(nèi)皮功能主要指標(biāo)，前者屬血管舒張因子，后者屬血管收縮因子，正常情況下，ET-1、NO處于平衡狀態(tài)，且相互制約，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，二者比值失調(diào)，繼而引發(fā)血壓升高，而升高的血壓又可進(jìn)一步加劇血管內(nèi)皮損傷，兩者互相影響，加重高血壓進(jìn)展。故改善內(nèi)皮功能對(duì)治療EH、加速病情轉(zhuǎn)歸意義重大。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組NO水平增高，ET-1水平降低，提示天麻鉤藤飲可改善EH患者血管內(nèi)皮功能。分析原因在于，現(xiàn)代藥理顯示[12]，天麻鉤藤飲中天麻可加速內(nèi)源性舒血管物質(zhì)生成及阻斷內(nèi)源性縮血管物質(zhì)分泌，最終恢復(fù)兩者拮抗效應(yīng)，進(jìn)而保持血管舒、縮平衡，改善血管內(nèi)皮紊亂。

綜上所述，天麻鉤藤飲治療EH效果顯著，可有效控制其血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，安全性良好。