腎移植術后早期應用免疫抑制劑不良反應的觀察與健康管理

黨海蒙（天津市第一中心醫院,天津 300190）

目前終末期腎病患者最理想的治療方式為腎移植，是指患者自身腎臟組織發生功能衰竭現象后，植入外源腎臟器官的手術，具有操作復雜、手術量大等特征，是延長患者生存期的有效手段，被廣泛應用于臨床。研究表明[1]，腎移植有較高的要求，除了基本組織配型、血型匹配度外，術后還需終身服用免疫抑制劑，若患者用藥依從性較差，則引起移植物有劇烈的排斥反應出現，影響移植腎功能、增加并發癥風險，甚至危及生命，且部分人群因術后缺乏疾病理解、擔心疾病復發等，易出現明顯焦慮、抑郁情緒，影響預后，故積極配合健康管理干預尤為重要。陳曉飛[2]等人證實，傳統護理以口頭宣講、病情觀察及常規指導等方式為主，協助患者了解疾病、穩定體征，可促進術后恢復順利，但未重視心理層面的影響，導致預后效果欠佳，未獲得患者青睞認可，基于上述背景，本文選擇本院2020年3月-2021年4月收治的70例腎移植術后患者為研究對象，分析綜合健康管理用于腎移植術后患者中的價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 前瞻研究，選取本院2020年3月-2021年4月收治的70例腎移植術后患者，研討組（35例）：男女比例20∶15，年齡40-69歲，均值（50.42±3.26）歲；原發性疾病：慢性腎盂腎炎13例，腎小球腎炎12例，間質性腎炎10例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.34±0.36）kg/m2；術前行血液透析30例，腹膜透析5例；教育背景：初中及以下17例，高中13例，大專及以上5例；參照組（35例）：男女比例21∶14，年齡41-70歲，均值（50.65±3.39）歲；原發性疾病：慢性腎盂腎炎14例，腎小球腎炎11例，間質性腎炎10例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.29±0.25）kg/m2；術前行血液透析31例，腹膜透析4例；教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上5例。兩組患者的基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者對研究知情并在知情同意書上簽字確認。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①與腎移植手術臨床體征相符，可耐受手術者；②成功完成手術治療者；③年齡在40-70歲之間；④可獨立交流溝通者；⑤有完整資料者。

排除標準：①肝腎功能異常者；②嚴重器質性病變者；③伴嚴重血糖、血壓指標異常者；④精神狀態欠佳者；⑤術后出現嚴重并發癥者；⑥手術禁忌證者；⑦有凝血功能異常、免疫系統疾病者；⑧有精神病史者；⑨中途退出研究者。

1.2方法 參照組（傳統護理）：給予口頭宣講、病情觀察、常規指導等。

研討組（綜合健康管理）：①心理護理：腎臟疾病因復雜難治愈，涉及服藥種類繁多，術后患者因擔心手術經濟負擔、是否成功移植等，易有焦慮、煩躁及恐懼等不良情緒，影響術后恢復，故術后3周內，根據患者教育背景，通俗易懂地闡述術后治療過程、康復預期等，列舉既往治愈良好病例，指導其感受治愈信息，并積極主動與患者交流溝通，對其心理變化嚴格掌握，觀察精神癥狀、注意生命體征，有異常及時匯報處理，并鼓勵患者合理宣泄內心想法、疾病看法等，提供針對性心理疏導，也可輔助耐心開導、音樂及放松療法等，協助樹立樂觀心態，提高配合度，并增加患者與親屬間的交流時間，減緩其精神障礙問題；②用藥管理：患者接受免疫抑制劑治療可抑制排斥反應，但易導致患者免疫能力下降，增加感染、罹患腫瘤等副作用風險，故正確使用免疫抑制劑很重要，護士提前對免疫抑制劑性質、藥理作用、使用方法及不良反應等情況熟悉，術后早期給予靜脈注射環孢素A時，維持血藥濃度為200-300ng/ml，避免藥液外滲，口服用藥時，建議在進食1h后用藥，叮囑患者治療期間禁忌擅自用藥，充分發揮藥效，且告知其嚴格遵醫囑用藥，禁忌有停藥或漏藥等行為，避免發生用藥副作用影響預后效果；③營養指導：術后待患者身體可耐受后，給予針對性飲食指導，從流質飲食、半流質飲食逐漸過渡到普食，根據其飲食愛好、酌情調整飲食結構，指導患者合理選擇菜譜、主食等，以低膽固醇、低糖及低脂食物為主，對膳食結構加以改善，并減少食用高熱量、高糖及高脂食物，如蛋黃、動物內臟等，多喝水、多吃新鮮蔬果及膳食纖維等，禁忌食用辛辣、刺激及生冷食物，避免引起不良刺激；④科學康復訓練：結合實際、根據患者耐受度制定康復計劃，臥床靜養者，間隔2h協助翻身或按摩肢體受壓處，避免肌肉萎縮，適度進行肌力訓練，具備一定行動能力者，指導其在家中簡單的行走、平衡等訓練，遵守循序漸進原則、注意控制運動強度及動作幅度，避免加重病情。

續表1

1.3觀察指標 生活質量：參考健康問卷簡表[3]（SF-36）評估，包括生理功能、社會功能、認知功能及總體健康，各維度總分100分，得分越高越好。

自我管理能力：參考自我管理能力量表[4]（ASCA）評估，包括自我概念、健康知識水平、自我責任感及自我護理技能，各維度滿分100分，得分越高越好。

主觀幸福感：參考單項目主觀幸福感量表[5]（SWB）評估，包括自我適應度、幸福感及家屬理解度，各維度總分5分，得分越高越好。

用藥依從性：采用自制用藥依從性調查問卷評估，總分100分，完全依從≥90分，部分依從60-89分，未依從＜60分[6]，依從率=（完全依從+部分依從）/35×100%。

不良反應：統計兩組出現惡心嘔吐、食欲減退及消化潰瘍的例數。

1.4統計學方法 研究數據用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1生活質量 健康管理前比較兩組生活質量無差異，P＞0.05；健康管理后SF-36值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量比較(±s,分)

表1 兩組生活質量比較(±s,分)

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2.2自我管理能力 健康管理前比較兩組自我管理能力無差異，P＞0.05；健康管理后ASCA值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

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2.3主觀幸福感 健康管理前比較兩組主觀幸福感無差異，P＞0.05；健康管理后SWB值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

表3 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

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2.4用藥依從性 與參照組比較，研討組用藥依從率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.5不良反應 與參照組比較，研討組不良反應發生率更低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[7]，綜合健康管理用于免疫抑制劑治療腎移植術后患者中具有可行性，分析發現：①術后落實健康宣教、心理疏導等，可協助其正確了解疾病、消除疾病誤區，保證患者在了解疾病的前提下接受免疫抑制劑治療，并將治愈良好病例列舉給患者，可增強其對治愈的信心，為術后恢復順利提供保證，且綜合評價患者的心理情緒，利用心理學技巧評估心理情緒，提供針對性心理疏導，給予鼓勵、關懷及安慰等，可減緩患者心理負擔、改善心理應激性，保證患者在情緒穩定的前提下接受治療，消除外界因素干擾，并給予音樂、放松療法及眼神溝通等，轉移疾病注意力、提高患者主觀能動性[8]；②正確使用免疫抑制劑可保證患者用藥安全，減少副作用發生，嚴格遵醫囑用藥，可充分發揮藥效、縮短療程，減輕其經濟負擔，并禁忌有停藥或漏藥行為，可避免影響藥物療效，且根據患者耐受程度，合理制定飲食食譜，以清淡、易消化及少食多餐為主，可切實滿足機體營養需求，提高自身抵抗力及免疫力，增強體質，為疾病恢復提供可靠保障，少吃辛辣、刺激及高熱量食物，可避免引起不良刺激；③根據患者耐受程度，合理指導其開展有氧活動，從被動活動、循序漸進過渡到主動活動，間隔2h協助翻身、按摩肢體受壓部位等，可改善局部靜脈循環、促進靜脈回流，可避免發生褥瘡、深靜脈血栓等，降低并發癥發生風險，且適度開展肌力訓練，可促進患者肌力能力恢復，并逐漸過渡到簡單行走、平衡訓練等，可促進肢體功能恢復，將運動強度、動作幅度控制合理，可改善患者預后，促進疾病轉歸，效果較理想。

本研究顯示：①研討組SF-36值高于參照組（P＜0.05），原因分析：術后患者受生理、心理等因素影響，缺乏疾病理解，易有不良情緒出現，影響生活質量，故綜合健康管理可減緩患者心理應激性、減緩病情，促進其盡早回歸社會、改善日常生活能力；②研討組ASCA值高于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因排斥反應、影響自我管理能力，故綜合健康管理可減輕不適程度，抑制排斥反應的同時提高自我管理能力；③研討組SWB值高于參照組（P＜0.05），原因分析：腎移植術后患者因副作用較多，影響自身幸福感，故綜合健康管理可提高其幸福感、改善預后效果；④研討組較參照組用藥依從率更高（P＜0.05），原因分析：患者因免疫力減弱、未能遵醫用藥，導致用藥依從性不高，故綜合健康管理可指導其嚴格遵醫用藥，避免漏藥或停藥行為影響療效，可促進術后疾病恢復；⑤研討組較參照組不良反應發生率更低（P＜0.05），該結論與趙上萍[9]等人研究一致，說明綜合健康管理在達到預期手術療效的同時保證治療安全，可促進治療進展順利，具有實踐價值。

綜上所述，免疫抑制劑治療腎移植術后患者行綜合健康管理可提高生活質量、自我管理技能，優化幸福感，保證遵醫用藥，提高依從性，效果顯著。