基于PBL和CBL混合趣味性教學在區縣級醫院心電圖教學中應用研究

楊麗,何曉雷,劉艷朝,祝巾玉,聶鵬,辛麗紅,劉麗英,王立新（首都醫科大學延慶教學醫院/北京市延慶區醫院,北京 102100）

心電圖描記器自上世紀被Einthoven發明用于從體表記錄心電圖活動以來，經百年的發展和不斷完善，是診斷心臟疾病的無創檢查重要手段之一，尤其是對各類電傳導異常的心臟疾病，包括傳導障礙、心律失常、心肌梗死具更高診斷價值，在挽救心臟疾病患者的生命中發揮著極其重要的作用，是每個醫學生及臨床醫生必須要掌握的重要診斷技能。但因心電圖相關理論知識的難懂、晦澀性，及其學習中需掌握大量復雜參數令人望而卻步，導致心電圖臨床教學成為長期的難點[1]。問題為導向的教學法（PBL）和病例為導向的教學法（CBL）在教學中均將學生自主學習作為學習的主導，通過激發學習的主動性和積極性，培養積極參與探討、回答問題及小組合作意識，并促進學生積極主動思考，進而提高教學質量。然而，在臨床應用過程中，PBL和CBL側重點存在差異，PBL應用過程中更注重批判性、邏輯性思維和推理，CBL更看重理論與實踐結合，更高層次的滿足醫學生理論與實踐相結合的心理。而趣味教學法是一種新型教學方法，符合現代教學手段的創新，并以認知心理學記憶理論為基礎，具有獨特的優勢，適合區縣級醫院帶教學生的學員素質。

本文選取2019級、2020級在我院學習的首都醫科大學三年制臨床醫學專業（山區定向、鄉村醫生）77名醫學生為研究對象，分析基于PBL和CBL混合趣味性教學在心電圖教學中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019級、2020級在我院學習的首都醫科大學三年制臨床醫學專業（山區定向、鄉村醫生）77名醫學生為研究對象，2019級34名醫學生作為傳統模式教學組，2020級43名醫學生為混合模式教學組。傳統模式教學組，男性15名，女性19名；年齡20-31歲，平均（23.02±0.65）歲。混合模式教學組，男性20名，女性23名；年齡21-30歲，平均（24.45±0.42）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，同時學生根據自愿原則簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1傳統模式教學組的教學組織實施 采用既定分班的大班教學（采用LBL教學法），采用2020年我院心電圖教案，教學方法主要為PPT及板書教學，并結合相關病例進行臨床教學講解。

1.2.2混合模式教學組的教學組織實施 混合模式教學組采用了PBL、CBL及趣味教學法三種方式，因此教學程序非常重要，基本教學程序針對不同教學內容的特點，主要分為兩種主要教學模式。

①PBL混合趣味性教學模式：適用于基礎理論知識復雜的教學內容，包括“心電圖產生原理，心電圖導聯體系形成，心房、心室肥大，激動起源異常心律失常”等章節教學。

②CBL混合趣味性教學模式：適用于貼近臨床實踐的教學內容，包括“冠心病心肌缺血、心肌梗死，激動起源傳導異常”等章節教學，主要依靠冠脈急診PCI手術、心臟起搏器手術、心律失常電生理檢查及射頻消融術等臨床事件形成完整案例。

整體教學過程中，教學主體由學生逐步轉移到教師，最后共同完成理論知識與臨床實踐的統一，具體實施過程如下。

①PBL具體實施（主要應用章節：1、2、3、6節）：首先以小組學習的方式進行學習，每個小組由6名學生組成，小組內學生自行分工進行文獻書籍查閱，完成后進行相關探討，得出統一結論后，小組組內推選1名發言代表闡述本小組分析思路及結果。帶教老師在收集完所有小組結果后根據教學要求及大綱進行PBL教學編寫。在編寫教學章節時，圍繞教學目標、重點進行章節設計。在教學過程中，課前為學生提供心電圖相關學習資料，教學中根據學生存在的問題進行啟發和引導。最后進行知識梳理，針對重點問題進行深入總結。

②CBL具體實施（主要應用章節：4、5、6節）：教學過程中帶教老師在教學要求及大綱的指導下選取典型心電圖病例，病例選取必須符合病歷完整，均有完備的體征及輔助檢查資料，且病例有緊扣教學大綱要求的心電圖表現，難度要求循序漸進，能與既往醫學基礎知識相互聯系。教學過程中老師引導學生將課本中的理論知識與實際臨床病例相結合，圍繞心電圖特征，對該心電圖特征的疾病診斷、發病機制、發病原因進行深入探討，闡述重要知識點。在課堂最后帶教老師針對難點及重點問題進行總結補充。

③趣味教學法實施：PBL、CBL實施后帶教老師需將課堂知識，針對重點、難點問題深入分析，這一過程可通過心電圖專業帶教老師、心電圖臨床專業人士共同探討，從心電圖現象原理、本質入手，與現實中學生感興趣的具有共同規律的事物、現象賦予擬人化、形象化的科學比喻。引起學生興趣的同時，幫助學生理解和記憶重點、難點內容。

1.3觀察指標

1.3.1臨床掌握情況評估 使用理論與臨床案例相結合的方式進行筆試考試，評估醫學生的心電圖理論、閱讀及臨床綜合技能，滿分為100分。

1.3.2主觀評估 采用調查問卷的方式進行評估，內容包括：心電圖認識程度，對心電圖理解、記憶程度，學習興趣，自學認知，教學滿意度，教學語言表達認可度，知識貫通度，診療促進及減輕學習負擔情況等，每個項目分為“能”或“否”2個等級。

1.4統計學方法 采用統計軟件包SPSS21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用±s表示，組間比較分析采用t檢驗；計數資料的組間對比分析采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心電圖理論考核成績、綜合考核成績比較 混合模式教學組醫學生心電圖理論課考核成績高于傳統模式教學組（P＜0.05），但混合模式教學組醫學生心電圖綜合考核成績相較于傳統模式教學組未體現出顯著差距（P=0.05），見表1。

表1 兩組心電圖理論課考核成績、綜合考核成績比較(±s,分)

表1 兩組心電圖理論課考核成績、綜合考核成績比較(±s,分)

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2.2兩組教學法應用效果個人主觀評價 混合模式教學組在個人主觀能力方面評分明顯優于傳統模式教學組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學法應用效果比較[n(%)]

3 討論

LBL是一種以教師為主導的講授式教學方法，教學過程中采用灌輸式的理論教課為中心，具有節約教學資源，對學生基礎知識要求低等優勢，但是也存在明顯不足，尤其是在需要較強理解力和記憶力的心電圖教學中，缺點更加明顯，表現在課堂及課后無法調動學生主動學習的積極性，在培養醫學生獨立思考及獨立應用知識方面存在欠缺[2-3]。

PBL與CBL教學法相對于LBL的優勢[4-5]：最重要的是可根據不同心電圖教學內容分別使用兩種方式，側重理論的章節應用PBL教學法，側重臨床實踐的應用CBL教學法。與LBL教學法以教師為中心，學生被動“填鴨式”接受知識不同，PBL和CBL兩種教學方法在教學中均強調了學生自主學習過程的主導地位，在教學過程中能有效激發醫學生自主學習的主動性和積極性，能顯著提高學生自主學習能動性，利于學生獨立思考和獨立運用知識的能力，提高教學質量，同時PBL側重批判性思維和邏輯思維的培養，CBL更注重理論與實踐的結合，滿足醫學生從教學理論知識學習跨越至臨床實踐應用能力的心理渴求。

但是PBL與CBL教學法在區縣級醫院教學中尚有一定欠缺[6]：①學生基礎知識欠扎實，PBL教學法改變傳統教學模式，在應用過程中通過臨床問題引導理論知識學習，其課程在內容含量上明顯少于傳統理論式教學課程，將更多的學生注意力轉移至如何解決問題上，忽略對所學相關知識的掌握和融合，導致所學的知識無連貫性、系統性。②加重了部分學習負擔，可能降低了醫學生學習興趣和欲望，PBL教學在教授知識的過程中需醫學生主動積極配合，從前期學習資料準備起，學生需要結合實際病例去查閱相關資料文獻，該過程需消耗大量時間和精力。③對學生能力要求高，部分超出基層醫院帶教學生能力。而針對這一不足，趣味教學法是一種新型教學方法，符合現代教學手段的創新，并以認知心理學記憶理論為基礎，具有獨特的優勢[7-8]，適合區縣級醫院帶教學生的學員素質，具體體現在：①其生動、具體形象、通俗的特點，可使抽象、枯燥乏味的心電圖理論知識感性化，便于理解和掌握[9]。②趣味教學法在教學過程中通過整合教學內容，突出所學知識的重點，并采用多元的學習方式將所學知識形成更佳合理的立體化結構，不但滿足了對教學形式及教學觀念的改革要求，也實現了課堂教授、資源整合多元化及學習主動化等現代社會形勢對新型教學模式的要求[10-11]。提升了創新能力，活躍了課堂氣氛，激發了醫學生學習興趣及自主性。

本文研究結果顯示，混合模式教學組在理解記憶、學習興趣提高、自學認知度及臨床思維能力提高程度等能力方面明顯優于傳統模式教學組，該教學實踐顯著而生動地體現了PBL和CBL混合趣味性教學在區縣級醫院心電圖教學中的積極意義，且教學實踐表明混合模式教學模式相較于傳統教學模式顯著提高醫學生心電圖理論課教學成績。此外，本研究沒有發現混合模式教學組醫學生心電圖綜合考核成績優于傳統模式組，分析可能與對照組參加臨床實踐時間長部分彌足了學生的心電圖綜合運用能力[12]。

綜上所述，PBL和CBL混合趣味性教學在區縣級醫院心電圖教學中應用效果確切，可激發學習興趣，加深對心電圖理解記憶程度，提高醫學生學習心電圖的積極性，促進心電圖理論和綜合應用能力的提升，利于醫學生臨床思維能力的發展，具有顯著的應用有效性。