臨床醫學系學生《口腔科學》見習課教學改革模式探討

王榮,楊斌,周曉溪（.首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院,北京 00043;.北京普仁醫院,北京 00050）

1 臨床醫學系《口腔科學》學情

石景山醫院是2018年獲批為首都醫科大學教學醫院，并開始承擔臨床醫學系《口腔科學》教學工作。按照教學大綱，教學內容包括理論課及見習課兩部分，其中理論課18學時，見習課9學時。見習課內容包括：牙體牙髓病、局部麻醉與拔牙術、口腔頜面部解剖生理三部分。臨床醫學系學生與口腔醫學專業的學生相比，口腔專業知識儲備匱乏，通常理論課的學習積極性不強，學習效果不理想。見習課更是為了完成任務，缺乏學習動力。為了更好地實現小班見習課教學，每一部分見習課程分為三組完成。為了使更多的同學參與教學及擁有臨床操作機會，并且為了改善教學現狀，近年來，本教研室在安排教學內容方面增加了多學科的相關知識；在更新改進教學方法等方面也做了初步嘗試和探索，在教授基礎理論知識后期，完成口腔科學相關的見習課教學和臨床操作[1]。以便提高臨床醫學系學生對《口腔科學》學習的積極性，提高教學質量[2]。

2 口腔科學見習課教學中“以學定教、以教促學”模式的設置及實施

2.1引導學生參與見習課教學 在教授理論課緒論時，與學生溝通，確定見習教學方案，繼而帶動學生對于理論課的學習積極性及學習態度。依據教學大綱、該屆學生人數，由理論課及見習課教師共同指導和確定2-3名學生擔任臨時教師及教師助理。臨時教師參與見習課程的教案書寫、幻燈片制作、離體牙模型的制備及前期處理等。提高學生的參與度，增加知識趣味性，提高教學質量。收集整理同學課前自學時遇到并提出的各種問題，進行討論和文獻查閱，確定“以學定教，以教促學”教學方案[3]。

2.2見習課程分組方案 筆者采用2017級5年制，2018級5年制各兩個班學生在口腔科學見習課進行試點教學。將每年級兩個班隨機分為教學改革實驗組及傳統教學班即對照組。教學改革組見習課程學生分為1、2、3小組：將每組學生分為A、B、C教學組，分別承擔相關教學內容。A組：牙體牙髓病教學組；B組：局部麻醉與拔牙術教學組；C組：口腔頜面部解剖生理教學組，每組見習教學組根據當學年學生人數，選派2-3名臨時教師及教師助理，這樣所有學生都可以在不同實習課程教學組參與臨時教師的教學工作。按照教學大綱，經教研室討論后，集體制定教學方案，并在實施過程中積極調整。傳統教學組采用傳統教學模式，見習教學由見習帶教教師直接講解及示教，同學有問題由教師解答。

2.3臨時見習教師職責及任務 口腔科學教研室的所有教師不僅參與教學方案制定、教案書寫、集體備課、幻燈片制作及試講等教學過程。見習課教學組臨時見習教師職責包括：準備其教學組見習課程的教學內容，其中牙體牙髓病教學組包括離體牙清洗處理、齲洞制備及根管預備；協助見習老師臨床病例的準備。局部麻醉與拔牙術教學組包括局麻標志點的描繪；各類拔牙鉗、拔牙挺的準備；口腔頜面部解剖生理教學組包括：患者CT片子的導出及描繪。下頜運動軌跡動畫的制作。各組臨時教師在見習課前收集整理學生課前學習遇到的問題及難點。并且在同學中篩選出三個典型病例，包括：齲病、阻生智齒、牙髓炎。

2.4教學內容實施 課前由教師助理總結同學通過微信平臺預習時遇到的各類問題及困難，以備課堂討論及教師講解，課后統計學生在微信公眾號考試的成績，教學評價反饋，考試成績統計學處理。了解學生口腔健康狀況，初步篩選同學中齲病、阻生智齒等典型病例，以備見習教師在課堂上做示范教學。完成部分內容教學，授課老師進行指導和把關，并提供教具和相關物品。學生針對教學過程及教學內容提出要求，教師改進和補充。并提出討論內容。

口腔頜面部解剖生理教學組的臨時見習教師課上講解口腔頜面部解剖基本理論，口腔科臨床檢查的方法，口腔科疾病病史采集的特點和內容；教研室見習教師補充，以課前選定的典型學生病例為檢查對象，老師邊講解邊示教，同時講解病歷的書寫。學生分為兩組，互相檢查。每人寫出門診病歷一份。

牙體牙髓病教學組的臨時教師課上講解齲病、牙髓病、根尖周病的臨床表現及檢查方法。根管治療的步驟、方法及治療目的。教師助理在離體牙上示教齲病的窩洞制備，接髓頂，根管預備、根管消毒、根管充填。教研室見習教師以課前選定的典型學生病例做示教。

口腔局部麻醉與拔牙術臨時教師講解口腔麻醉的方法，阻滯麻醉操作步驟；拔牙的適應證及禁忌證、注意事項，見習教師從學生中選擇適當病例局麻示教，阻滯麻醉示教及示教拔牙的步驟和方法。學生分為兩組，互相進行局部浸潤麻醉的操作，老師總結。

2.5見習課帶教教師點評總結及示教 教師對臨時教師所講課內容進行補充和完善，并對助理教師離體牙的實操進行點評，并結合學生自主學習時遇到的問題進行討論，要求盡量多的學生參與。根據學生在見習教學過程中的表現進行評價，作為見習課的平時成績。實現以學定教的目標，達到教學目的。

2.6充分利用網絡資源開展網上教學 建立微信公眾號和班級微信群，將《口腔科學》的多媒體課件、臨床病例匯報、教學錄像等網絡資源上傳至網上公共平臺，供學生自主學習，并在此基礎上，增加優秀視頻教學、實驗教學資料和典型分析測試實例等內容，隨時了解和反饋教學雙方的要求，進一步優化教學效果[4]。

3 見習課授課效果反饋

見習課教學課結束后，針對兩組同學發放問卷，收集課后效果反饋[5]。在激發學習興趣、熟練掌握知識點、活躍課堂氣氛、提高自學能力和提高學習效率等方面分析“以學定教，以教促學”教學模式的優點。85%以上的學生同意以上優點，但是，在建立全面的臨床思維模式，充分提高綜合醫療實踐能力兩方面，表示反對比例較大，分別占15.4%和18.3%（如表1所示）。

表1 “以學定教，以教促學”教學法學生反饋調查表

收集兩組的問卷資料并進行統計學處理[6]，將兩組考試成績用成組抽樣F檢驗進行統計學分析，P＜0.05表示具有統計學意義（如表2所示）。

表2 學生理論課及操作測試成績結果統計(±s,分)

表2 學生理論課及操作測試成績結果統計(±s,分)

注：*與對照組比較：P＜0.05。

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4 討論

臨床醫學和口腔醫學為相互獨立的兩個一級學科，臨床醫學系的學生往往缺乏口腔醫學的相關知識，隨著人口老齡化趨勢的進展，伴有全身系統疾病的口腔疾病逐漸增加，也可說伴有口腔疾病的全身系統疾病也逐漸增多，例如牙周病和糖尿病的相互影響、齲齒和心臟病的關系以及齲齒和牙周疾病對胎兒和孕婦的影響等[7]。考慮到日后也極少成為口腔醫師，有些學生對于口腔科學見習課重視不足，但是見習課不僅僅是理論課縮減或重復，一些臨床醫學院校也充分認識到了設置口腔醫學課程的重要性，但在具體課程內容方面有待于探索[8]。

本教研室在教學模式上采取學生以教師角色參與教學，利用網絡平臺使學生課前自主學習相關知識點，使課堂前移，在教學內容上也增加了與臨床醫學緊密相關的知識，伴有慢性心血管疾病，常年服用抗凝藥患者拔牙指證考量，不同孕周孕產婦急性牙髓炎的診治側重點[9]。課程設置與以往相比增加了多學科的相關知識，從學生課后評價以及理論課及見習課成績來看效果比較理想，借鑒國內其他高校成熟教學改革，理論課教學改革也逐漸試行。

由綜合醫院口腔科醫師承擔口腔科學教學工作存在許多優勢，但口腔醫師需要擴展有關臨床醫學方面的知識。此次參加教學改革的醫師，得益于筆者學校的青年教師培養體制，對“口腔醫學與全身系統關系”課程進行了專門的研究與學習[10]。教學的目標是培養全科的思維理念，專科的專業技術，本次教學改革以學生課前學習為先導，以問題為基礎，以學生為主體，使學生親自參與見習課授課，臨床實操，從而提升綜合能力。突出操作性、注重實效性，實現了理論與實踐的結合、素質教育與社會需要的接軌，二者的結合更利于激發學生的學習興趣。口腔科學見習課教學課件相關知識點學習及病例，讓學生主動參與討論，培養學生理論聯系臨床的能力。

以學生為主導的“以學定教，以教促學”，在口腔科學見習課教學中取得了良好的教學效果，不僅激發了學生的學習熱情，也更好地培養了學生的臨床思維，為以后的臨床工作打下堅實基礎。學生在學習中體會以學生視角確定教學方案，同時通過講授理論知識提高學生學習的主動性及積極性，也提高了解決臨床問題的能力，同時充分拓展了臨床醫學與口腔醫學相結合的多學科知識。學生更傾向于將以學生為主導的“以學定教，以教促學”教學方法應用于后續的理論教學中，同樣參與研究的聽課教師亦認為這種教學模式能取得更好的教學效果。課后對于學生理論及操作能力的測試成績也印證了問卷調查的結果，采用學生參與教學的模式，提高學生學習積極性，實現引導學習，而不是簡單的把書本知識搬到課堂上，提高學生的參與度，讓學生真正地動起來，對知識的學習過程、對學習知識的方法、以及對學習活動的安排實現真正積極主動。提高口腔科學教學效果，培養全科醫療人才[11]。發揮學習評價引導的作用。提高學生學習動力，增加內容實用性，實現所有學生皆參與教學。

實現“以學定教，以教促學”的教學方案，教和學的內容高度統一，實現教學相長的教學目標。應用該模式教學對授課教師及學生提出了更高的要求，要求授課教師具有更高的綜合素質，能更好地應對教學過程中的各種突發問題，適當引導學生；對于學生而言，教學方法的轉變亦需要伴隨著學習態度的轉變，從以往的被動學習轉變為主動學習。