對高原社區糖尿病人實施健教的效果分析

韓曉,胡曉熙,黃建立,趙永紅(.內蒙古包頭市青山區婦幼保健院,內蒙古 包頭 04030;.內蒙古包頭市第四醫院,內蒙古 包頭 04030）

糖尿病是常見的慢性、終身性疾病，僅靠藥物治療不能長期有效地控制病情。我院社區地處干旱少雨的高原地區，并且當地居民常年吃肉多吃菜少，所以糖尿病的發病率及并發心腦血管病的病死率較內地高，這種情況已對當地居民的健康造成了嚴重的威脅。如何有效預防和控制糖尿病的發生和發展成為了改善人們健康狀況急待解決的問題，防治糖尿病也成為了社區全科醫生工作的一個重點[1]。我院從1996年至今堅持派全科醫生常年在社區工作，進行健康教育指導，取得了很好的社會效果。本文將我院社區2021年下半年所收治的40例2型糖尿病患者作為觀察對象，社區全科醫生對病人實施具體的個體化的健康教育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1社區資料 所選觀察對象為本社區2021年6月-2021年12月期間所收治的40例2型糖尿病患者，男28例，女12例，患者平均年齡為（67.5±3.5）歲，其平均病程為（7.2±3.8）年，40例糖尿病患者中有5例患者合并有冠心病，23例患者合并有高血壓。

1.2方法 由社區全科醫生進行糖尿病患者的建檔工作，內容主要包含患者診治、轉診情況，患者的飲食習慣、運動方式、用藥情況以及對糖尿病知識理解程度等情況，因人而異地為病人制定健康教育計劃。主要包括以下措施。

1.2.1指導患者掌握疾病相關知識 對社區糖尿病患者實施疾病相關知識的指導，醫護人員熱情對待患者，運用通俗易懂的語言對患者講解糖尿病的防治知識，并告知患者并發癥的預防方法，緩解或者消除患者的恐懼、緊張情緒，使其積極配合治療。

1.2.2健康飲食指導 一定要保證每日飲水量＞2000ml，由于高原干旱地區水質較硬，最好選擇礦泉水。患者飲食要注重控制總熱量，使用低脂、低糖、低鹽、高纖維素食物、適量蛋白，注意飲食結構的科學性、合理性及平衡性，患者每日必須進食半斤的蔬菜量，糾正常年只吃肉的飲食習慣。此外，患者進餐要堅持定時、定量，以及少食多餐的原則，每日進餐約4-6次。食物分配比例：總熱量中，蛋白質約占10%-15%，碳水化合物約占50%-60%，脂肪約占20%-30%。食物纖維量＞40g。

1.2.3藥物指導 對糖尿病患者講解各種降糖藥物的作用、副作用等，并使其了解口服降糖藥物的時間，如餐前半小時，主要服用磺脲類藥物；進餐中主要服用雙胍類藥物；使患者養成按時、定量服藥的習慣。此外，如患者應用胰島素，則在用藥半小時后一定要進餐，這樣才能夠避免發生低血糖反應。患者用降糖藥后如出現饑餓、心慌、頭暈、呼吸費力、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白時，應及時進食糖果、糖水等食物來提高血糖[2]，避免發生低血糖昏迷。

1.2.4運動指導 運動不足、體力活動減少是易患糖尿病的一個病因。因此要指導患者多進行有氧運動，如慢跑、散步、做廣播操、游泳以及打太極拳等。此外，患者要根據自身實際情況，進行適當鍛煉，避免運動量過大、過強而導致病人的病情加重。

1.2.5指導患者自我監測 指導患者正確使用血糖儀，只有熟練掌握后，才能夠定期對自身的空腹血糖、餐后血糖等指標進行檢測；并告知患者進行餐后血糖監測的重要性，深化對糖尿病的認識，樹立正確健康意識以及掌握相關緊急處理低血糖的方法等。此外，定期開展專家講課、知識測評、小組討論或者播放錄像、現場答疑等方式加強患者自我管理能力。

1.2.6定期檢查相關項目 指導患者每隔半年到醫院進行1次全面檢查，其中包括尿蛋白、糖化血紅蛋白指標、及眼底檢查，并記錄在患者社區健康檔案里。

1.2.7心理健康指導 由于長期服藥和飲食控制，許多糖尿病人感到非常痛苦，認為糖尿病無法治愈，易產生煩躁、失望、自暴自棄等消極情緒。全科醫生應多關心、理解患者，多宣講一些治療效果好的病例，將糖尿病的病因、發病機理及誘發因素、疾病的防治等告知患者，讓病人知道糖尿病雖然不能徹底根治，但通過終身治療、飲食調整及適當的鍛煉，患者也能夠和正常人一樣的生活。樹立與疾病作斗爭的信心和耐心，就能延緩和減少并發癥，提高生活質量，延年益壽。

1.2.8中國傳統醫學教育 糖尿病屬于消渴癥范疇，該病的發病機制：①病人機體臟腑陰液虧損。②病人傷及飲食與情志。③勞欲過度作息無常。所以本研究在對40例老年糖尿病人的治療護理中，積極引導病人努力做到以下幾個方面：①飲食教育。依據祖國醫學的藥食同源理論，指導病人在日常生活中多選擇食用平肝益腎、滋陰補虛的食物，以利于患者機體的康復。經常食用的菜譜有：香菇炒絲瓜、狗肉燉蘿卜、銀耳蓮子湯及涼拌馬齒筧等。一定要按時、規律用餐，可少食多餐，切忌暴飲暴食。②作息起居的教育。指導病人一定要保證夜間休息好，避免生活中勞累過度而加重病情，并及時防止并發癥的發生發展。拒絕熬夜，晚間休息前要堅持中藥泡腳半小時，以達到改善全身血液循環及安撫周圍神經的功能，泡足后再按摩足三里穴半小時，長期堅持可有效降低周身血黏度，使缺血缺氧的機體組織得到改善，達到機體康復的目的。④患者情志的中醫教育。多數患者表現為心理郁結、脾氣暴躁易怒，少數患者又表現為精神疲倦、懶言少語，針對患者的喜怒無常，要求醫護人員必須做到耐心、細致的疏導病人，讓病人的抑郁和煩惱宣泄出來，從而使患者達到心情快樂、臟腑氣血舒暢的療效[3]。

1.3統計學方法 本次的實驗數據采用SPSS21.0軟件來實施統計學分析，其中組間計量資料的對比采用t檢驗，而計數資料對比則采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

將糖尿病患者實施健康教育半年前后的各項代謝指標經統計學處理后進行比較。健康教育前與健康教育后的化驗指標比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 健康教育前后患者各項代謝指標變化對比(±s)

表1 健康教育前后患者各項代謝指標變化對比(±s)

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3 討論

糖尿病是一種長期消耗性的社區常見疾病，患者以基礎代謝增加、糖耐量減低、血糖升高、尿糖檢驗陽性為特征。患者一旦患病，痊愈的可能性很低，只能盡量控制病情。因為長時間的治療，服用的大量藥物已使得患者的內臟和其他器官均受到不同程度的損傷，而隨著治療時間的推移，大多數患者更會出現多種并發癥，涉及肝、腎和眼、足部，若情況嚴重甚至會對患者的生命造成威脅[4-5]。高原地區本身氣壓就低，氧分壓不足，大多數患者處于缺氧狀態。目前，根據WHO公布的數據顯示，糖尿病己是世界五大死亡的高危疾病之一。要做到全面有效的控制糖尿病，只依賴藥物是不可能達到的，這將需要對患者進行系統的糖尿病健康教育，以此來減輕及避免糖尿病并發癥，提升糖尿病病人的生活質量[6]。通常社區全科醫生對本社區居民采取分級管理，即對無明顯癥狀，空腹血糖水平低于6.1mmol/L且飯后2h血糖水平低于8.0mmo1/L者實施一級管理，三個月進行一次隨訪；對空腹血糖水平在6.1-7.0mmol/L之間，飯后2h血糖水平在8.0-10.0mmol/L之間，有合并癥或者并發癥穩定者實施二級管理，每兩個月進行一次隨訪；對空腹血糖水平超過7.0mmol/L，飯后2h血糖水平超過10.0mmo1/L者實施三級管理，每個月進行一次隨訪。

糖尿病患者健康教育工作主要是為了達到降低患者血糖，預防并發癥，提高患者生存質量的目的來開展的，因為糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，常見的臨床癥狀有多尿、體重減輕和疲乏無力等，是由環境因素和遺傳因素而引起的。所以，健康教育的重點應該放在患者的日常飲食、生活作息及心理呵護方面。本研究針對40例患者選擇健康教育的方法，為患者制定科學合理計劃，從身心各方面及病情檢測方面進行健康教育。與糖尿病患者建立良好的醫患關系，使患者的健康知識及行為得到提高。40例患者均掌握了一定的糖尿病知識及自我管理技能，為有效控制糖尿病奠定了基礎。糖尿病作為慢性疾病，通過控制飲食以達到控制血糖水平是治療糖尿病的主要方式[7]。飲食治療相比于藥物治療而言，可有效降低并發癥的發生率。這主要是通過為患者制定科學、合理的飲食方案，對患者的糖分攝取量進行嚴格控制，以此來降低并發癥的發生率，讓患者的病情得到了有效緩解。嚴格的飲食治療不僅可對患者的標準體質量進行控制，使患者的血糖指數趨于穩定狀態，同時也能對代謝紊亂的情況進行有效改善，讓患者的營養狀況保持良好狀態。動物性蛋白質、脂肪類、糖分、礦物質以及水和各種維生素是維持人體正常功能的6種有機物質，將飲食治療運用于糖尿病患者的日常生活中，一定要嚴格控制患者糖分、蛋白質以及飽和脂肪酸的攝入，合理分配比例，讓患者的各種營養、微量元素和纖維素的攝入量均能保持在一個合理范圍內。若患者處于患病初期，病情尚不嚴重，可先對患者實施飲食治療，在患者達到治療效果后可不必進行藥物治療；若患者年齡偏高，除了加強護理，同時也可以結合飲食治療控制患者的病情。總之，將飲食教育運用于糖尿病患者治療過程中，可輔助藥物治療，有助于患者病情的鞏固，可收到較好的臨床效果。此外，運動不足、體力活動減少是易患糖尿病的一個病因。2010年我國衛生部報告顯示，健康教育中的運動處方在治療與生活習慣相關的2型糖尿病中的療效確切，美國糖尿病學會也提倡糖尿病患者每天進行低強度的運動。長期低強度的運動，可提高機體胰島素的感受性，從而改變糖代謝，進而降低血糖。同時對40例糖尿病患者開展運動健康指導，這樣進一步強化了患者防控疾病的意識，使患者增加了自身免疫能力，有助于自身機體的正常運轉，從而提高患者疾病康復，降低了并發癥發生的幾率。在開展心理指導工作時，醫護人員始終以樂觀、積極的心態勉勵患者，促使患者在接受治療的過程中始終保持樂觀向上的心態，在一定程度上提高了患者的治療效果。由此可知，廣泛開展健康教育工作有助于提高患者對糖尿病的認識，有助于使患者保持愉悅的就診心情，提高了治療效果。總之，從患者的飲食、運動、心理及用藥等方面進行細致的健康指導，在醫療行為上處處為患者著想，把患者放首位，緊緊圍繞患者的需求，減少患者的心理負擔，使患者不僅能有效的控制飲食，還能降低血糖。

在糖尿病預防和控制工作中，全科醫生起著非常重要的作用，特別是在我國缺醫少藥的邊遠地區更為突出。全科醫生通過為居民建立健康檔案和定期進行健康體檢等，對重點人群實施篩查，及早發現社區糖尿病患者。此外，社區醫生具有專科醫生沒有的社會資源優勢，可將居民家庭作為單位實施上門服務，便于和患者及其家屬展開溝通與交流，具有針對性地為患者實施健康教育和個體化治療指導，從而預防控制重點人群的發病率。此外全科醫生還能便捷地和專科醫師取得聯系，以此為患者提供更為連續、方便且經濟的治療，將被動治療轉變成主動治療，充分發揮其所具有的長期持續性照顧作用[6]。從本文研究結果來看，對社區糖尿病患者實施健康教育，可使患者各項代謝指標得到有效的改善，從而有利于疾病的控制，促進糖尿病人的康復。