信息化技術(shù)在病案管理中的價(jià)值研究

程方（天津市兒童醫(yī)院/天津大學(xué)兒童醫(yī)院,天津 300204）

病案是指使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范記錄患者疾病診斷、疾病表現(xiàn)和治療的相關(guān)文件，由病案管理部門根據(jù)規(guī)定進(jìn)行保存，病案保存形式具有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查膠片形式、電子文檔形式、紙質(zhì)版形式等，傳統(tǒng)管理方式雖然具有一定效果，但是管理缺乏針對(duì)性，管理均采用人工操作方式，導(dǎo)致管理效果不佳，對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成限制。而信息化技術(shù)為新型管理方式，以信息共享系統(tǒng)作為中心，能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)程度的協(xié)調(diào)，將醫(yī)院管理質(zhì)量提高[1-2]。因此，本次研究對(duì)信息化技術(shù)在住院患者病案管理中的價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 在本文研究中將100份病案、30名工作人員作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年12月-2020年12月，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組50例、15名工作人員，對(duì)照組50例、15名工作人員，觀察組實(shí)施信息化技術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)技術(shù)。觀察組：病案患者年齡在60-80歲之間，50例平均年齡（70.25±2.88）歲；男25例、女25例；工作人員當(dāng)中，男7名，女8名，工作年限3-11年，平均工作年限為（6.11±1.02）年；對(duì)照組：病案患者年齡61-80歲之間，50例平均年齡（70.56±2.89）歲；男26例、女24例；工作人員當(dāng)中，男8名，女7名，工作年限3-11年，平均工作年限為（6.14±1.00）年；基本資料兩組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2方法 對(duì)照組病案管理中應(yīng)用常規(guī)技術(shù)方式。

每個(gè)病區(qū)將病案送往病案室后，病案室工作人員根據(jù)患者登記本對(duì)患者出院病歷號(hào)、主要診斷、時(shí)間、入院科室、性別、姓名進(jìn)行簽收，然后和打印成冊(cè)的出院登記本實(shí)施核對(duì)，由工作人員對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)后，整理分類病案，進(jìn)行歸檔和裝訂，同時(shí)病案檔案袋需要工作人員手寫。

觀察組病案管理中應(yīng)用信息化技術(shù)。

①首先應(yīng)成立病案管理小組，由醫(yī)護(hù)人員組成，記錄患者并發(fā)癥、生活習(xí)慣、病史和血壓，了解每位住院患者疾病情況，同時(shí)加強(qiáng)病案管理，對(duì)病案使用者權(quán)限進(jìn)行明確，再加強(qiáng)使用權(quán)保護(hù)，每位醫(yī)務(wù)人員均需要進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)疾病治療具有明確認(rèn)識(shí)；在臨床上采用法律和醫(yī)學(xué)綜合思維進(jìn)行病案管理工作，根據(jù)法律和醫(yī)學(xué)相關(guān)要求，對(duì)病案進(jìn)行客觀、準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)記錄，確保病案系統(tǒng)化和法制化[3]。為了保障病案管理信息化，需要遵循可靠性、先進(jìn)性和安全性原則，應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行病歷書寫及管理，利于醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱患者的歷史資料和住院情況。

②在病案送往病案室后，病案室的工作人員采用病案管理系統(tǒng)輸入患者的病案號(hào)并對(duì)照姓名及出生日期等信息進(jìn)行病案歸檔，以工作環(huán)節(jié)信息化時(shí)間作為分界，通過(guò)管理系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)和檢索，系統(tǒng)能自動(dòng)生成患者信息，電子病案管理系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)院影像歸檔、醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、病案回收、病案袋標(biāo)簽打印系統(tǒng)等，待患者出院時(shí)，醫(yī)生可從電子病案系統(tǒng)直接將病案打印出即可。

1.3觀察指標(biāo) 兩組管理效果評(píng)分：由病案管理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自制量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病案信息查詢管理、病案回收管理、病案完整性管理、病案首頁(yè)質(zhì)量管理及病案服務(wù)管理五個(gè)部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表管理效果越好。

對(duì)比兩組工作人員的工作質(zhì)量。工作質(zhì)量從溝通水平、病案管理、病案整理水平與工作態(tài)度方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100分，得分越高，表示工作質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組工作人員的工作滿意度。從發(fā)展機(jī)會(huì)、工資補(bǔ)貼、工作安排、成就感、認(rèn)可、職業(yè)特點(diǎn)、人際關(guān)系、醫(yī)院管理政策、工作生活平衡等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5分制，5分為十分滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為極為不滿意，得分越高，表示工作滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比管理效果評(píng)分 觀察組管理效果評(píng)分（92.16±2.16）分高于對(duì)照組的管理效果評(píng)分（69.31±2.17）分（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組管理效果評(píng)分比較

2.2對(duì)比兩組工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分 觀察組溝通水平評(píng)分、病案管理評(píng)分、病案整理水平評(píng)分與工作態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組工作質(zhì)量評(píng)分比較

2.3工作滿意度的比較 觀察組發(fā)展機(jī)會(huì)評(píng)分、工資補(bǔ)貼評(píng)分、工作安排評(píng)分、成就感評(píng)分、認(rèn)可評(píng)分、職業(yè)特點(diǎn)評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、醫(yī)院管理政策評(píng)分、工作生活平衡評(píng)分等方面均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組工作滿意度比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，病案是醫(yī)務(wù)人員完整、客觀以及連續(xù)記錄患者病情診斷、變化以及治療過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)原始檔案材料，病案能對(duì)患者疾病的發(fā)展、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行檢查，也是對(duì)資料進(jìn)行整理、歸納和綜合分析的過(guò)程，根據(jù)規(guī)定的書寫要求、格式對(duì)患者健康檔案進(jìn)行整理，同時(shí)病案也是臨床工作總結(jié)，能對(duì)疾病規(guī)律進(jìn)行探索[4-6]。

在病案管理過(guò)程中實(shí)施信息化技術(shù)，可取得顯著效果，信息化技術(shù)為醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的核心和基礎(chǔ)，在病案管理過(guò)程中能滿足管理的工作需求，將信息化病案管理推動(dòng)[7-8]，對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益較為重要。在病案管理監(jiān)督方面，應(yīng)用適用性和先進(jìn)性的方案，能保障管理質(zhì)量，使用條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)能快速識(shí)別患者信息，同時(shí)為了達(dá)到病案信息審查目的，對(duì)病案質(zhì)量控制模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理和治療進(jìn)行記錄，對(duì)醫(yī)囑信息實(shí)施在線監(jiān)控。信息化技術(shù)在病案管理過(guò)程中，和常規(guī)管理方式相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，常規(guī)管理采用紙質(zhì)病案，導(dǎo)致管理效果不佳，而實(shí)施電子病歷以及信息檢索方式，能顯著提高管理效果。實(shí)施信息化技術(shù)，在病案管理中應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，利于管理人員對(duì)病案記錄在線查詢[9-11]。

經(jīng)研究表明，觀察組管理效果評(píng)分（92.16±2.16）分高于對(duì)照組的管理效果評(píng)分（69.31±2.17）分（P＜0.05）；觀察組溝通水平評(píng)分、病案管理評(píng)分、病案整理水平評(píng)分與工作態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)展機(jī)會(huì)評(píng)分、工資補(bǔ)貼評(píng)分、工作安排評(píng)分、成就感評(píng)分、認(rèn)可評(píng)分、職業(yè)特點(diǎn)評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、醫(yī)院管理政策評(píng)分、工作生活平衡評(píng)分等方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，信息化技術(shù)在病案管理中能取得顯著的效果，具有顯著的管理價(jià)值，能改善病案管理情況，值得在臨床中推廣運(yùn)用。