布地格福吸入氣霧劑聯合肺康復訓練對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察

彭甘霖（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410004）

當前臨床對于中晚期慢性阻塞性肺疾病患者的治療以解除氣道痙攣、緩解呼吸困難、促進肺功能改善等為主，其中布地奈德福莫特羅吸入粉劑為常用藥物，作為臨床常用的解痙平喘止咳化痰的藥物，它是糖皮質激素吸入劑和β2受體激動劑的復合制劑，用于慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，不僅具有顯著的癥狀改善作用，且安全性較高，再輔以肺康復訓練，則可在緩解病情的同時促進肺功能恢復[1]。但此治療方式僅對輕度慢性阻塞性肺疾病患者具有積極作用，對于中重度患者而言，此階段患者的病情更加嚴重，不僅需要解痙抗炎，還需取得抗膽堿效果來持續松弛支氣管平滑肌[2]。布地格福吸入氣霧劑即布地奈德福莫特

羅吸入粉劑的延伸研發的藥物，較之布地奈德福莫特羅吸入粉劑增加了格隆溴銨，此藥物屬于長效乙酰膽堿受體拮抗劑，可抑制支氣管平滑肌分布的M3型乙酰膽堿受體而擴張氣道，可有效滿足中重度慢性阻塞性肺疾病患者的治療需求，再聯合肺康復訓練，可取得理想治療效果[3]。基于此，本文就布地格福吸入氣霧劑聯合肺康復訓練對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果展開研究，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 本次研究開展時間在2020年1月-12月，研究對象則為上述時間段內收治的82例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，所有研究對象以隨機數字表法分為常規組和觀察組，每組各41例。其中常規組患者的男女占比分別為53.66%（22/41）、46.34%（19/41）；患者年齡最大值為70歲，年齡最小值為41歲，平均年齡為（52.14±8.89）歲；病程3-9年，平均（6.13±2.27）年。觀察組患者的男女占比分別為51.22%（21/41）、48.78%（20/41）；患者年齡最大值為70歲，年齡最小值為41歲，平均年齡為（53.02±8.77）歲；病程3-9年，平均（6.15±2.25）年。兩組患者上述基本資料無統計學差異（P＞0.05），同時所選患者均詳細了解本研究內容后自愿參與，并簽訂相關協議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；②入組時均存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難、高碳酸血癥及低氧血癥等臨床癥狀；③入組前1個月內無抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑、促凝治療史；④均為中重度慢性阻塞性肺疾病（肺功能第一秒用力呼氣容積占預計值百分比在30%-50%）；⑤無精神病史，語言、認知等障礙患者。

排除標準：①合并嚴重肺部感染、肺結核、肺腫瘤等重大肺系統疾病者；②合并肝腎功能不全、腎衰、心腦血管病變、免疫系統疾病、血液系統疾病及其他重大疾病者（如惡性腫瘤）；③對本研究所用藥物存在過敏癥者；④中途退出研究者（如失聯、轉院等）。

1.2方法

1.2.1常規組 此組患者給予常規布地奈德福莫特羅吸入粉劑【信必可都保；AstraZeneca AB；規格：（布地奈德160μg+福莫特羅4.5μg）×60吸/瓶；用藥劑量：每日早晚對鼻孔進行噴藥，每次一只鼻孔噴1次藥，共噴藥2次/d，持續治療3個月】聯合肺康復訓練進行治療，具體肺康復訓練措施為：根據患者恢復情況，指導患者開展吸氣肌訓練，如腹式呼吸訓練（將手放置腹部，吸氣時，膈肌收縮，使腹部向外隆起，呼氣時，膈肌松弛，腹部回縮；每日2次，每次20min）、縮唇訓練（用鼻子吸氣，再由形成嘴唇半閉的縮唇呼氣，類似于吹口哨；每日2次，每次20min），并指導患者開展肢體抗阻訓練，如雙臂壓椅、坐站轉移等，每日2次，每次堅持30min，持續訓練3個月。

1.2.2觀察組 此組則采取布地格福吸入氣霧劑【倍擇瑞；ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION；規格：（布地奈德160μg+格隆溴銨7.2μg+福莫特羅4.8μg）×120撳/瓶；用藥劑量：每日早晚對鼻孔進行噴藥，每次一只鼻孔噴1次藥，共噴藥2次/d，持續治療3個月】聯合肺康復訓練進行治療，肺康復訓練措施與常規組一致。

1.3觀察指標 統計對比兩組患者治療有效率【顯效：經治療，患者入院時的臨床癥狀均有顯著緩解，肺啰音基本消失；有效：經治療，患者入院時的臨床癥狀有所好轉，肺啰音較前有所改善；無效：上述情況無好轉或病情加重；總有效率=（顯效+有效）/所有例數×100%】、治療前后的肺功能指標（第1s用力呼氣量：FEV1；第1s用力呼氣量占用力肺活量：FVC；第1s用力呼氣量占第1s用力呼氣量占用力肺活量的百分數：FEV1/FVC）、血氣指標（血氧飽和度：SaO2；血氧分壓：PaO2；動脈血二氧化碳分壓：PaCO2）、癥狀評分（CAT：此評分量表主要由8個問題組成，可評估患者咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和活動能力，觀察慢阻肺對患者的影響。每個問題分值在0-5分，總分范圍在0-40分，評分與癥狀嚴重程度成正比）及治療期間不良反應發生率（頭痛、便秘、肌肉痙攣、聲嘶）。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件對本研究所有相關數據進行處理。治療前后的肺功能指標、血氣指標及癥狀評分均以(±s)表述并開展t值檢驗，治療有效率及治療期間不良反應發生率通過[n(%)]表述并開展χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者治療有效率分析 常規組和觀察組患者的治療有效率分別為85.37%（35/41）、97.56%（40/41），常規組顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 常規組和觀察組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標分析 研究結果顯示，兩組患者治療前的肺功能指標對比無統計學差異（P＞0.05），但治療后兩組患者肺功能指標均較治療前有顯著提高（P＜0.05），且治療后的觀察組患者肺功能指標均顯著高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 常規組和觀察組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

表2 常規組和觀察組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

注：*表示與治療前同組對比P＜0.05。

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2.3兩組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分分析 研究結果顯示，兩組患者治療前的血氣指標與癥狀評分無對比差異（P＞0.05），但治療后兩組患者PaO2、SaO2等血氣指標均較前有顯著提高（P＜0.05），PaCO2血氣指標及癥狀評分較前有顯著降低（P＜0.05），且治療后的觀察組患者PaO2、SaO2等血氣指標顯著高于常規組（P＜0.05），PaCO2與癥狀評分顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 常規組和觀察組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分對比(±s)

表3 常規組和觀察組患者治療前后的血氣指標及癥狀評分對比(±s)

注：*表示與治療前同組對比P＜0.05。

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2.4兩組患者的不良反應發生率分析 常規組和觀察組患者的不良反應發生率分別為4.88%（2/41）、7.32%（3/41），兩者對比無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 常規組和觀察組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的病程長，且作為不可逆性氣道疾病，漫長的病情控制只能延緩病情持續加重進程，一旦病情發展至中晚期，可對患者肺功能造成嚴重損害，引起患者呼吸困難，并增加患者短期死亡率。當前臨床將根據此病的嚴重程度，進行病情分級，此分級可針對不同病況患者采取針對性治療，以此促進患者癥狀快速改善[5-6]。

布地奈德福莫特羅吸入粉劑是慢性阻塞性肺疾病的常用藥物，其主要成分為布地奈德和福莫特羅，其中布地奈德作為具有抗炎、抗過敏作用比較強的吸入性糖皮質激素類藥物，可以增強支氣管平滑肌細胞穩定性，且具有抗組織胺作用，減少組胺類介質的活性，進而起到控制支氣管收縮的作用，而福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，它的作用較多，藥物價值較高，其主要的作用為舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣[7]。兩者聯合使用，對慢性阻塞性肺疾病患者而言，具有較佳的癥狀緩解效果，在此治療基礎上開展肺康復訓練指導，可促使患者在短時間內取得顯著療效[8]。但對于中重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，此病情階段的患者氣道痙攣癥狀病情更加嚴重，單純依靠福莫特羅無法取得理想治療效果。布地格福吸入氣霧劑是布地奈德福莫特羅吸入粉劑的衍生物，在其主要成分中加入了格隆溴銨，作為長效季銨類毒草堿受體拮抗劑，屬于新型具有高選擇性的M3受體阻滯藥物，且吸收迅速，經口吸入后5min即可達到血漿濃度峰值，其作用于支氣管擴張的時間長達24h，可取得顯著且持續的氣道痙攣緩解效果，其次，作為復合制劑，對機體肝腎代謝負擔較輕，不增加藥副反應[9]。在布地奈德、格隆溴銨、福莫特羅的三者聯合下，可在取得顯著抗炎、解痙、舒張支氣管的治療效果基礎上，取得更加持久的氣道平滑肌收縮拮抗效果，進而取得降低氣道阻力，增加肺順應性的顯著療效[10]。最后，在此基礎上積極開展肺康復訓練，以規律的運動鍛煉提升患者呼吸肌肌力、運動耐力，可有效調節體內血運，加快緩解臨床癥狀。

綜上所述，在中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，以布地格福吸入氣霧劑聯合肺康復訓練開展治療，可有效促進患者肺功能恢復，促使患者血氣指標恢復正常，并有效緩解患者的臨床癥狀，且不良反應發生率較低，療效顯著，屬于安全高效的治療方案。