典必殊與氟美童對白內障手術患者術后眼前節反應及眼壓的影響

王明娟（湖北省荊州市江陵縣人民醫院,湖北 荊州 434100）

白內障多發于50歲以上群體，主要因晶狀體混濁導致無痛性漸進性視力下降，若不及時治療，視力可降至僅有光感或失

明，嚴重影響日常生活[1-2]。目前，手術是治療白內障的重要手段，超聲乳化聯合人工晶體植入較為常用，其具有手術時間短、組織損傷少等特點，利于患者視力水平恢復正常，以減輕對生活的影響[3-4]。隨著手術方式的改進，術后并發癥大大減少，但仍有部分患者存在術后眼壓升高等現象，延緩患者康復進程。妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）屬于復方滴眼液，具有抗菌、抗炎雙重作用，利于減輕術后眼部水腫，降低術后眼壓，以促進視力盡早恢復[5]。氟米龍滴眼液（氟美童）是低濃度糖皮質激素，亦屬于術后常用滴眼液，可有效減輕術后眼部炎癥反應，加快局部傷口愈合，以降低術后不良反應對視力恢復的影響[6]。但臨床關于兩種藥物在白內障患者術后的應用效果及安全性仍存在一定爭議性。鑒于此，本研究選取我院2018年9月-2020年9月行白內障手術的82例患者為研究對象，通過隨機分組研究，分析典必殊與氟美童用于白內障術后的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月-2020年9月行白內障手術的82例患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡55-72歲，平均年齡（64.15±3.27）歲；體質量指數（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.04±0.69）kg/m2；晶體核分級：27例Ⅲ級、14例Ⅳ級；病變類型：32例單眼、9例雙眼。觀察組男23例，女18例；年齡55-73歲，平均年齡（64.18±3.29）歲；體質量指數（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.08±0.71）kg/m2；晶體核分級：26例Ⅲ級、15例Ⅳ級；病變類型：33例單眼、8例雙眼。兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），經醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準 納入標準：均為老年性白內障；均行超聲乳化聯合人工晶體植入治療；患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：心肺功能嚴重障礙；嚴重心律不齊；精神異常；伴有其他眼部疾病；存在眼內手術史。

1.3方法 兩組均予以超聲乳化聯合人工晶體植入治療，術前充分散瞳，局麻后3點方向做側切口，粘彈劑注入前房后，于10-11點方向進入前房建立鞏膜隧道切口，連續環形撕囊后，進行水分離和水分層，超聲乳化處理后，灌注抽吸殘余皮質，并拋光后囊膜，之后前房再次注入粘彈劑，將適宜人工晶體植入，位置調整后徹底吸除粘彈劑及色素，用BBS液恢復前房水密切口。術后均予以重組牛堿性成纖維細胞因子及0.3%左氧氟沙星滴眼液治療，均4次/d。對照組另使用典必殊治療，1滴/次，4次/d。觀察組另使用氟美童治療，1滴/次，4次/d。兩組均用藥2周。

1.4觀察指標 ①眼前節反應：術后1d和術后2周時，使用裂隙燈觀察患者前房反應，“-”表示無滲出、“+”為有房閃、“++”為絮狀滲出；并檢測色素沉著情況，以“-”表示無附著、“+”為散在附著、“++”為片狀附著。②眼壓水平：術前和術后2周時，采用非接觸式眼壓計測量兩組眼壓水平，測量3次取平均值。③不良反應：比較兩組用藥期間眼刺激感、眼瞼刺癢、結膜充血、感染情況。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1眼前節反應 兩組術后前房反應、色素沉著情況相比，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼前節反應對比[n(%)]

2.2眼壓水平 兩組術前眼壓水平相比，無統計學差異（P＞0.05）；兩組術后眼壓均有所升高，且觀察組術后2周眼壓低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼壓水平對比(±s,mmHg)

表2 兩組眼壓水平對比(±s,mmHg)

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2.3不良反應 觀察組不良反應發生率較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

白內障發病原因復雜，老化、遺傳、免疫異常、營養障礙等多種因素均可促使晶狀體代謝紊亂，誘發晶狀體蛋白質變性而發生混濁，近年來發病率逐漸上升，對老年人的身心健康造成嚴重威脅[7-8]。白內障早期無明顯癥狀，多為輕度視物模糊等，易被患者忽略，而隨著病程進展，視物模糊可逐漸加重，并伴有不同程度炫光、復斜視等感覺，甚至失明，嚴重降低生活質量[9-10]。超聲乳化聯合人工晶體植入是本病重要治療手段，雖可取得理想的治療效果，但術中受超聲能量、核處理、針頭接觸刺激等多種因素影響，可對眼內組織造成物理性損傷，導致局部發生炎癥反應，且人工晶體的植入還可誘發異物反應，刺激前列腺素分泌，造成房水屏障受損，術后視力恢復受到影響，仍需輔以藥物治療，以減輕術后反應[11-12]。

典必殊是白內障術后抗炎的常用藥物，其中包含的妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點，可通過結合細菌核糖體30S亞單位，阻止細菌蛋白質合成，從而抑制多種革蘭氏陰性及陽性菌活性，降低術后眼部感染風險[13]。地塞米松則為長效糖皮質激素，可抑制炎癥細胞活化，阻止炎癥介質釋放，以緩解術后炎癥反應，穩定血-房水屏障，降低血管通透性[14]。此外，典必殊還能對細胞介導的免疫反應進行抑制，以減少T淋巴細胞及單核細胞的生成，從而減弱免疫蛋白球和細胞表面受體結合能力，糾正免疫異常。但典必殊內糖皮質激素濃度較高，術后使用不良反應較多，且抗生素和激素聯合存在二重感染風險。本研究結果顯示，兩組術后前房反應、色素沉著情況相比無差異，觀察組術后2周眼壓低于對照組，不良反應少于對照組，表明典必殊與氟美童在白內障術后均可取得良好療效，但氟美童更利于降低術后眼壓，且藥物安全性更高。分析原因如下，氟美童亦屬于激素類滴眼液，可通過多途徑抑制術后眼部炎癥活化，阻止炎癥細胞聚集，以減輕術眼炎癥反應，為術眼恢復創造良好環境[15]。但其主要成分氟米龍是合成的氧化皮質類固醇，相較于地塞米松，本藥激素性免疫反應較輕，且半衰期短，不易于眼部蓄積，故而在術后應用中安全性更高[16]。此外，本研究術后還常規給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可有效預防激素類滴眼液長期使用引起的彌漫性淺層點狀角膜炎。但本研究尚有不足之處，考慮與樣本量小、觀察指標少、觀察時間短等有關，研究結果可能存在一定偏倚，在今后的研究中，將擴大樣本容量，增加觀察指標，延長觀察時間，開展多中心的臨床研究，從而進一步論證本研究觀點。

綜上所述，典必殊與氟美童均可良好控制白內障患者術后眼部炎癥反應，但氟美童安全性更高，且利于降低術后眼壓，值得廣泛應用。