美無痕醫用生物膠在小兒腹腔鏡下闌尾切除術手術切口的應用分析

王升（徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221000）

急性闌尾炎是兒童腹部外科最常見的急腹癥，手術是首選治療方式，隨著微創外科理念的快速發展，傳統的開放手術方式已逐漸被淘汰，大量的臨床實踐證明，腹腔鏡手術具有切口美觀，術后并發癥發生率低，術后恢復快等特點，已成為首選手術方式[1-3]，但手術切口依然需要縫線縫合處理，存在愈合后的針眼瘢痕等弊端，違背了人們對美的更高追求理念，近年來醫用生物膠在外科手術切口的處理應用上取得了滿意的臨床效果[4-6]，使患兒家長有了更好的選擇，我科自2019年開始應用美無痕醫用生物膠處理腹腔鏡手術切口，臨床效果肯定，家長滿意度高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院小兒外科2020年1月-2021年6月收治的急性闌尾炎患兒100例，均采用腹腔鏡手術方式，納入標準：①年齡5-14歲；②發病時間在6-72小時；③符合張金哲小兒外科學中急性闌尾炎相關診斷標準[7]。排除標準：①合并需要同時手術處理的其他疾病；②既往有腹部手術病史患兒；③存在嚴重自身免疫疾病患兒；④高度過敏體質，可能對醫用膠過敏患兒。此研究經患兒家長知情同意，自愿入組。將100例患兒采用隨機數字表法分為觀察組50例（美無痕醫用生物膠粘合手術切口）與對照組（縫線縫合手術切口）50例，觀察組中，男童36例，女童14例，年齡6-12歲，平均年齡（8.36±1.74）歲。對照組中，男童38例，女童12例，年齡6-12歲，平均年齡（8.32±1.48）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 兩組患兒均采取腹腔鏡下闌尾切除手術方式，切除闌尾后處理手術切口，觀察組患兒采用美無痕醫用生物膠（泰科博曼（湖北）醫療技術有限公司，α-氰基丙烯酸異丁酯醫用膠）粘合手術切口，具體方法如下：常規縫合皮下組織至真皮層，避免存在死腔，將切口兩側皮緣緊密無張力狀態下整齊對合，紗布擦拭切口表面滲血、滲液，保持切口表面干燥，將醫用膠沿切口吻合線進行快速均勻涂抹，保持切口對合狀態，膠液約5-15秒可凝固成膜定型。切口敷無菌敷料。對照組患兒手術切口采用可吸收縫線間斷縫合，外敷無菌敷料，術后切口常規換藥、拆線處理。

1.3觀察指標 （1）對比兩組患兒手術切口縫合時間，術后初次下床活動時間，切口甲級愈合率。出院時由管床醫生評估患兒切口愈合情況，分為三個等級：①甲級愈合：愈合優良，無紅腫、滲出。②乙級愈合：愈合存在炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫等。③丙級愈合：愈合欠佳，切口出現化膿感染，需要切開引流，換藥等處理。（2）對比兩組患兒術后24小時、48小時疼痛評分，采用改良面部表情評分法[8]進行評估。（3）對比兩組患兒術后切口瘢痕評分，術后3月門診或者視頻定期隨訪，采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR量表）[9]評估患兒切口瘢痕情況。（4）對比兩組患兒家長對切口美觀的滿意度。應用我院自制的滿意度評分量表進行評價，分為不滿意、滿意以及很滿意。總滿意度=（滿意例數＋很滿意例數）／總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理文中數據，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、術前病程無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

2.2兩組患兒切口縫合時間、術后初次下床活動時間、切口瘢痕評分對比 相比于對照組，觀察組的切口縫合時間更少，術后初次下床活動時間更早，切口瘢痕評分更低，存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒切口縫合時間、術后初次下床活動時間、切口瘢痕評分對比(±s)

表2 兩組患兒切口縫合時間、術后初次下床活動時間、切口瘢痕評分對比(±s)

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2.3兩組患兒切口愈合等級及甲級愈合率對比 觀察組患兒切口甲級愈合率明顯高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒切口愈合等級及甲級愈合率對比[n(%)]

2.4兩組患兒術后疼痛評分對比 觀察組患兒術后24小時、48小時的疼痛評分明顯低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術后疼痛評分對比(±s)

表4 兩組患兒術后疼痛評分對比(±s)

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2.5兩組患兒家長對切口美觀滿意度對比 觀察組患兒家長對切口美觀滿意度明顯高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家長對切口美觀滿意度對比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎好發于6-12歲兒童，腹腔鏡下闌尾切除術已經成為治療金標準，優勢明顯，患兒術后恢復快，住院時間短，深受小兒外科醫生和家長的認可，但是腹腔鏡手術切口縫線縫合后長時間的擠壓傷口，會造成局部組織缺血，使切口延期愈合，瘢痕增生發生率高，術后出現針眼瘢痕，線結反應[10]，可能引起瘙癢，部分兒童會揉搓傷口造成切口感染，最終形成難看的切口瘢痕，而且兒童患者天生對醫院存在恐懼心理，每一次的換藥、拆線帶來的疼痛、恐懼，使得患兒不能很好的配合醫生的工作，浪費大量的臨床時間，兒童患者手術切口的愈合牽動著家長的心，更希望切口愈合無痕，免除換藥、拆線的過程，避免進一步加重患兒的痛苦，這也是小兒外科醫生追求的目標，大量臨床研究表明醫用生物膠粘合外科手術切口具有良好的美容效果，免拆線，降低切口瘢痕發生率，尤其適用于兒童患者，家長滿意度

高[11-12]。

美無痕醫用生物膠的主要成分為α-氰基丙烯酸異丁酯，具有高強度以及快速黏合性能，通過將膠液涂抹在手術切口表面，能夠達到快速聚合以及固化成膜的作用，使膠膜緊密鑲嵌在創面，在切口表面形成一層保護膜，起到固定和封閉切口的目的，能夠阻斷外界細菌侵入，減少術后切口感染發生。操作簡單，有效縮短手術切口閉合時間，與對照組比較，觀察組患兒切口縫合時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本文研究顯示觀察組患兒術后初次下床活動時間更短，早期下床活動可以改善切口局部血液循環，更多血液循環到切口處，有效供給營養物質，更有利于切口愈合，同時可以看到，觀察組患兒術后24小時、48小時疼痛評分明顯低于對照組，分析原因在于美無痕醫用生物膠對人體刺激性小，無明顯放熱現象，患兒疼痛感輕微。患兒更愿意早下床活動，也更有利于術后早期康復。研究中發現患兒切口甲級愈合率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于美無痕醫用膠在皮膚切口表面形成一層牢固的保護膜，可以防水、阻隔外界細菌侵入避免切口感染，減少感染幾率。在切口瘢痕評分方面可以看到觀察組患兒評分更低，家長對切口美觀滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。美無痕醫用生物膠粘合皮膚切口，準確平整對合，形成一層牢固的保護膜，無任何異物刺激，減少常規縫線縫合錯位引起的肉芽組織過度增生，同時保護膜形成的皮膚保護屏障可以減少感染發生，而且保護膜不會對切口造成任何壓迫，避免了縫線縫合過緊所造成的局部組織缺血。這些因素都可以有效減少瘢痕形成，這與本文的研究結果相吻合。美無痕醫用生物膠能夠避免傳統縫線縫合切口所造成的針眼瘢痕，提高術后切口愈合美觀度，醫用膠膠膜一般1周后可以自行脫落，不需要換藥與拆線，患兒避免了進一步的痛苦，更利于被患兒家長接受。

綜上所述，美無痕醫用生物膠處理小兒腹腔鏡下闌尾切除術手術切口，使用方便，促進切口愈合，減少切口瘢痕，符合美學要求，同時避免患兒換藥與拆線的痛苦，家長滿意度高，值得臨床推廣使用。