精神分裂癥出院患者治療依從性調查及其相關影響因素分析

楊艇（廣東省佛山市南海區公共衛生醫院,廣東 佛山 528299）

精神分裂癥（SCH）屬于一種慢性重癥精神疾病，病程漫長且復發率高，患者會出現知覺、思維及行為障礙或精神行為不協調等癥狀[1]。目前SCH患者主要以長期維持服用抗精神病藥物來控制精神病癥狀，預防疾病復發[2]。但由于少數SCH患者對疾病認知缺乏且缺少自我管控能力，患者出院后服藥依從性較差，會對治療效果及康復造成影響，最終影響患者治療信心[3]。故對SCH出院患者治療依從性進行調查并分析其相關影響因素，可為開展SCH出院患者治療依從性干預措施的制定及健康指導提供重要理論依據。鑒于此，本研究將分析SCH出院患者治療依從性的調查結果及其相關影響因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月-2021年6月于南海區羅村醫院治療的112例SCH患者。獲院內醫學倫理委員會批準。患者中男性65例，女性47例；年齡20-68歲，平均年齡（61.84±4.26）歲；體質量指數18.1-27.9kg/m2，平均BMI（23.85±1.60）kg/m2；受教育年限2-17年，平均受教育年限（10.98±2.45）年；病程1-14年，平均病程（6.73±1.14）年。

1.2入選標準 （1）納入標準：①患者或患者家屬簽署知情同意書；②患者年齡≥18歲；③SCH診斷標準：《精神病學》[4]；④患者入院后均接受系統藥物治療；⑤患者或患者家屬均自愿進行隨訪調查，隨訪時間6個月。（2）排除標準：①具有吸毒史、藥物成癮史或酒精濫用史；②存在嚴重頭部外傷史；③合并神經系統疾病；④合并其他精神障礙。

1.3方法

1.3.1收集患者一般資料 對112例SCH患者均進行隨訪調查，在患者出院后隨訪6個月，主要通過門診隨訪、入戶隨訪及電話隨訪等方式完成調查，記錄患者性別、年齡、文化程度、吸煙史、婚姻狀況、經濟狀況、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預情況、是否有不良反應、是否了解服藥重要性。

1.3.2依從性評估標準 采用MMAS-8問卷[5]評估，共有8個條目，第1-7條目備選答案為“否”“是”，分別記1分與0分，其中第8項備選答案為“所有時間”“經?！薄坝袝r”“偶爾”“從不”，分別記0分、0.25分、0.50分、0.75分、1分，滿分為8分，其中得分8分為依從性好，評分＜6分為依從性差。

1.4評價指標 ①調查SCH出院患者治療依從性。②分析影響SCH出院患者治療依從性的相關危險因素。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1SCH出院患者治療依從性調查 112例SCH患者治療依從性得分范圍為2-8分，其中不依從25例，部分依從58例，完全依從29例，依從率為77.68%（87/112）。

2.2影響SCH出院患者治療依從性的單因素分析 依據患者是否依從分為不依從組（n=25）與依從組（n=87）；不依從組年齡≥60歲、藥物種類≥4種、用藥頻次≥3次/d、家庭支持干預差、有不良反應、不了解服藥重要性患者占比高于依從組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的性別、文化程度、吸煙史、婚姻狀況、經濟狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響SCH出院患者治療依從性的單因素分析

2.3影響SCH出院患者治療依從性的多因素分析 采用Logistic回歸分析顯示，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預差、不良反應、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響SCH出院患者治療依從性的多因素分析

3 討論

SCH發病機制尚未完全明晰，SCH具有易復發及功能預后差的特點，是導致精神殘疾的重要原因。SCH病程多遷延且呈進行性進展，采用抗精神病藥物治療不僅可控制患者的急性期癥狀，持續治療能夠預防疾病的復發[6]。但SCH病因難以徹底根除，治療周期長且治療費用昂貴，目前抗精神病藥物的治療依從性為目前治療的主要挑戰[7]。

本次研究中分析SCH出院患者治療依從性調查結果及其相關影響因素，研究結果顯示，112例SCH患者治療依從性得分范圍為2-8分，其中不依從25例，部分依從58例，完全依從29例，依從率為77.68%（87/112）。由此可見，經隨訪調查發現SCH出院患者治療依從性不高。同時研究結果得出，依據患者是否依從分為不依從組（n=25）與依從組（n=87）；不依從組年齡≥60歲、藥物種類≥4種、用藥頻次≥3次/d、家庭支持干預差、有不良反應、不了解服藥重要性患者占比高于依從組；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預差、不良反應、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險因素（P＜0.05且OR≥1）。隨著患者年齡的增大，患者獲取疾病知識能力下降，且不易接受外界干預，同時老年患者治療認知受損等均會降低患者的服藥依從性[8]。多種藥物聯用、用藥頻次多會影響患者服藥依從性，患者出院后所服用的藥物種類及用藥頻次多，患者往往難以遵醫囑服藥[9]。SCH患者需長期服藥，極易產生相關藥物副作用，包括錐體外系反應、記憶力減退及肥胖等，會造成患者不肯堅持服藥，影響治療依從性，進而導致病情復發，形成惡性循環[10]。SCH由于疾病的特殊性導致了康復緩慢、服藥周期長及社會歧視多等情況存在，良好的家庭支持對SCH患者的治療及康復至關重要，若家庭成員對患者不聞不問、逃避責任或不理解，患者缺乏家庭溫暖與支持，會影響患者的治療依從性，難以保證服藥的連續性[11]?；颊邔膊￠L期藥物治療、藥物治療目的及與預后的關系了解不夠，未認識服藥重要性，進而難以長期堅持服藥，患者可能在癥狀控制后自行減藥或停藥[12]。年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預差、不良反應、不了解服藥重要性為影響SCH出院患者治療依從性的危險因素，故在今后臨床實踐中，醫護人員可采用不同形式的健康教育，使患者及其家屬充分了解服藥不依從行為會給患者及家庭帶來的嚴重后果，并講述疾病相關知識、用藥知識及堅持服藥的重要性等。同時制定合理的用藥方案，做好患者出院后用藥指導，并可定期進行門診、電話隨訪，了解患者出院后服藥情況，進行用藥指導與干預，注重家庭干預及社會關愛，讓更多人了解并關愛SCH患者。但本次研究中僅納入112例SCH患者，樣本量小，還有待臨床深入分析研究，以進一步分析SCH出院患者治療依從性情況及其相關影響因素。

綜上所述，SCH出院患者治療依從性水平不高，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預差、不良反應、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險因素，需制定針對性干預措施以提高患者治療依從性。