尿毒癥維持性血液透析患者生活質量水平及其影響因素分析

熊艷紅,溫偉琴,謝麗萍,楊思明,張勤勤（新余鋼鐵集團有限公司中心醫院,江西 新余 338000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）可以代替尿毒癥患者腎臟的部分排泄功能，清除患者體內毒素，改善患者的內環境，延長其生存期[1]。但長期MHD治療會導致尿毒癥患者出現貧血、心力衰竭、營養不良等并發癥，降低患者的生活質量[2]。而生活質量的降低會增加尿毒癥患者的痛苦，使其喪失治療信心，放棄治療，不利于患者的健康[3]。而尋求影響尿毒癥MHD患者生活質量的相關因素，并進行針對性的干預對于改善尿毒癥患者的生活質量具有重要意義。基于此，本研究旨在探究尿毒癥MHD患者生活質量的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月-2021年3月醫院收治的80例尿毒癥MHD患者，患者及家屬已簽知情同意書。納入標準：①符合《實用內科學（第15版）》[4]中尿毒癥MHD標準；②MHD治療6個月以上；③意識清晰，有讀寫能力。排除標準：①急性腹膜炎患者；②合并心肌梗死者；③凝血功能障礙者；④近期有輸血史者；⑤肝腎功能障礙者；⑥合并血液系統疾病者。其中男49例，女31例；年齡34-67歲，平均（52.36±5.18）歲；已婚52例，未婚28例；高中以下32例，高中及以上48例。

1.2方法

1.2.1生活質量調查方法 MHD治療6個月時，采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評估尿毒癥MHD患者的生活質量。該量表共8個維度，分為軀體疼痛、生理功能、活力、健康、情感及生理職能、精神健康、社會功能，每項0-100分，總分為各維度的平均值。得分越高，生活質量越好。

1.2.2基線資料調查方法 設計基線資料調查表，記錄患者的相關資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚）、文化程度（高中及以上、高中以下）、并發癥（并發癥包括鈣磷代謝紊亂、貧血、皮膚頑固性瘙癢）、抑郁[采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評估患者抑郁情緒，該量表共20項條目，每項1-4分，總分≥53分為存在抑郁情緒]、社會支持度（以社會支持評定量表[7]評估患者社會支持度，該量表共10個條目，包括社會支持利用度、主觀及客觀支持，滿分40分，＜20分為社會支持度較低，≥20分為良好）。

1.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料用例數及%表示，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，尿毒癥MHD患者生活質量的危險因素采用多元線性回歸分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1生活質量水平 80例尿毒癥MHD患者的SF-36評分為（51.25±5.13）分。

2.2不同特征尿毒癥MHD患者生活質量評分比較 兩組患者的文化程度、并發癥、抑郁、社會支持度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3各主要變量對尿毒癥MHD患者生活質量影響因素的線性回歸分析 將表1中經比較差異有統計學意義的文化程度、并發癥、抑郁、社會支持度為自變量并賦值說明（見表2），將尿毒癥MHD患者生活質量作為因變量，經多元線性回歸分析，結果顯示，文化程度高中以下、有并發癥、抑郁、社會支持度較低是尿毒癥MHD患者生活質量差的危險因素（P＜0.05），見表3。

表1 不同特征尿毒癥MHD患者生活質量評分比較(±s,分)

表1 不同特征尿毒癥MHD患者生活質量評分比較(±s,分)

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表2 自變量說明

表3 尿毒癥MHD患者生活質量危險因素的線性回歸分析

3 討論

在長期MHD治療過程中，尿毒癥患者受多種因素的影響容易降低治療依從性，影響患者的生活質量，不利于患者預后[8]。本研究結果顯示，80例尿毒癥MHD患者的SF-36評分為（51.25±5.13）分，說明尿毒癥MHD患者的生活質量水平不高，需及早明確尿毒癥MHD患者生活質量的影響因素，以便及早采取對癥措施來改善患者的生活質量。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，文化程度高中以下、有并發癥、抑郁、社會支持度較低是尿毒癥MHD患者生活質量差的危險因素。分析原因在于：①文化程度高中以下：與高中及以上相比，學歷為高中以下的尿毒癥患者文化程度較低，無法清楚地理解疾病的病因、治療方案等，且此類患者學習能力較差，不會主動了解疾病相關知識，對新知識及新信息的接受度較差，常會因尿毒癥引發的癥狀及MHD引發的痛苦而產生恐懼心理，從而影響患者的生活質量[9-10]。對此，建議醫護人員需對文化程度較低的患者加強健康宣教，通過視頻、圖片、成功案例等多種方案提高患者的疾病認知程度，使其積極面對MHD。②有并發癥：長期的MHD會引發鈣磷代謝紊亂、貧血、皮膚頑固性瘙癢等并發癥，降低患者的免疫力，增加患者的痛苦，導致尿毒癥患者既要面對疾病的威脅，還要面對并發癥所帶來的不適，嚴重降低患者的生活質量[11]。因此，護理人員在尿毒癥患者采取MHD治療期間需密切關注患者的檢查結果，對于存在并發癥發生風險的患者需及時告知相關癥狀及注意事項，并主動采取預防措施，以便減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。③抑郁：作為常見的負面情緒，抑郁會導致尿毒癥MHD患者喪失治療信心，影響患者的心理及睡眠質量，且抑郁情緒也會導致尿毒癥患者無心飲食，降低患者的生活質量[12-13]。對于存在抑郁情緒的患者，醫護人員需對其進行一對一心理干預，通過音樂療法、成功案例暗示法、注意力轉移法等方案及早改善患者的心理狀態，使其積極面對MHD；對于情緒正常的患者，需叮囑患者家屬注意了解患者的內心，多關注患者的情緒變化，發現患者存在抑郁情緒時需及時告知醫生。④社會支持度較低：社會支持是指親友、家人、社會機構等對患者主觀及客觀上的影響力[14]。社會支持度較低的患者無法有效獲得家人、親友等的關心，面對疾病的折磨時更易產生孤獨、抑郁情緒，使其喪失治療信心，降低患者的生活質量；且社會支持度較低的患者多獨自承受MHD治療的痛苦及治療費用的壓力，這在一定程度上也會導致患者的生活質量下降[15]。對此，建議醫護人員可叮囑家屬多關心、陪伴患者，主動談論患者感興趣的話題，引導患者積極面對MHD。

綜上所述，尿毒癥MHD患者生活質量差的危險因素與文化程度高中以下、有并發癥、抑郁、社會支持度較低有關，需及早采取針對性的干預措施來改善患者的生活質量。