彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡在乳腺導管擴張癥診斷與治療的應用

米明（廣東省廉江市人民醫院,廣東 湛江 524400）

乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）是一種病程較長，病因復雜、病變多樣化的乳腺病[1]。該病是由于乳腺導管分泌物異常增多，刺激乳腺導管擴張，使分泌物溢出導管外，從而引發乳腺導管周圍漿細胞聚集的非細菌性炎癥病變。乳頭溢液常見于病理溢液和哺乳期生理溢液。其中疾病造成的病理溢液不超過17%。臨床常見的乳腺病三大癥狀分別是乳腺疼痛、腫脹、溢液。乳腺導管擴張癥基本病因有以下三點：①乳腺導管排泄障礙，是由于乳頭發育異常、畸形、凹陷等原因導致乳腺導管上皮增生、炎癥、損傷，進而引起導管閉塞，造成導管內分泌物積累，形成乳腺導管擴張。②厭氧菌感染，細菌經皮膚侵入皮下，引起周圍組織的化學性反應，分泌物大量積累，造成阻塞擴張。③激素異常刺激，正常情況下女性血液中雌激素和泌乳素處于平衡穩定狀態，當有生理異常時，泌乳素水平增高刺激乳腺導管分泌造成導管擴張。常見于中老年女性，發病年齡多在40-60歲。近年來，隨著生活水平的提高，發病率有升高的趨勢。臨床常見癥狀包括乳頭凹陷、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、非哺乳期乳腺膿腫、乳頭部瘺管[2]等。目前臨床診斷乳腺導管擴張癥主要以彩色多普勒超聲和乳管造影法[3]，檢查得到乳房導管擴張病況的數據不充足，準確率不到70%，漏診的情況和判斷錯的情況時有發生，因無法準確找到病灶區，治療過程中為保證治療效果，常選擇增大手術切除面來確保預后。彩色多普勒超聲[4]因不能直觀的反映病情，診斷準確率低，使用效果并未達到患者理想狀態。彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡[5]診斷與治療，有效彌補了上述缺陷。提高了乳腺導管擴張癥的確診率和康復率，改善其預后，具有良好的治療效果。但是，目前臨床彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡診斷與治療的相關研究尚屬空白，沒有具體構架與實施，尚未形成一套完整的方案，因此，本研究通過對彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡診斷與治療患者的確診率和康復率進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年5月我院乳腺外科接收的非哺乳期乳腺導管擴張癥患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組年齡28-50歲，平均年齡（38.15±3.51）歲，病程1個月-3年，平均病程（2.59±0.17）年；觀察組年齡26-55歲，平均年齡（39.98±3.57）歲，病程2個月-3年，平均病程（2.60±0.21）年。給予對照組常規彩色多普勒超聲儀進行診斷和一般治療，觀察組采用彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡進行診斷，同時在乳腺纖維導管鏡下對病灶區沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）。兩組患者的年齡以及病程等一般資料無差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。納入標準：①所有研究對象均符合乳腺導管擴張癥的診斷標準；②所有患者均清楚本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦或者哺乳期病患；②不能正常溝通的言語障礙病患；③乳房良惡性腫瘤及其他疾病者；④個人原因或其他原因不能堅持到底或中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組采用彩色多普勒超聲儀進行診斷，彩超檢查可見乳腺導管擴張走向、徑寬數值、血流信號，可聽管徑內回聲[6]。乳腺導管擴張管徑寬一般在1.5mm到5mm之間，管徑內未見明顯血流信號且大部分充滿低回聲。本次采用三星公司WS80A高頻彩色多普勒超聲儀。診斷檢查時，需要患者穿著寬松、心情放松、面向上平躺并解開上衣露出患側乳腺部位。彩超探頭頻率設置為12MHz，全面掃描病人患側乳腺診斷有沒有導管擴張及乳暈周邊有沒有腫塊。同時檢查有沒有其他乳腺疾病：乳腺囊性增生癥

（彩超可見多個囊狀腔體）、導管內乳頭狀瘤（彩超可見塊狀有蒂的瘤體與管壁連接，形狀不一，如桑葚狀或圓球狀）、導管內癌（彩超可見塊狀體，有明顯血流信號，管徑內大部分沒有回聲）。對照組同時給予一般治療，使用頭孢等廣譜抗生素藥物[7]消炎治療；乳房護理，保持乳頭清潔；對患者進行心理疏導，做好解釋工作和疾病相關知識教育，為患者制定簡單易懂的健康宣傳手冊，消除其思想顧慮和焦慮情緒；戒除不良習慣，保證充足睡眠，增強免疫力，注意飲食清淡，鼓勵高膳食纖維飲食等。

1.2.2觀察組采用彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡進行診斷與乳導鏡下病灶區沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治療。在彩色多普勒超聲全面掃查時，同步使用乳導鏡進入乳管檢查。為避免患者不適或者疼痛反應，可進行患處局部麻醉[8]。口徑0.7mm的乳腺纖維導管鏡插入乳管后，管徑內圖像同屏可見，逐步檢查乳腺內每條乳管，查看乳管是否擴張，乳管有沒有堵塞或不明病變異物，大大增加了乳腺疾病的確診率。治療方案在一般治療的基礎上，通過乳導鏡下病灶區沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治療，既提高了精準抗炎的效果，又起到疏通堵塞的作用。

1.3觀察指標 觀察兩組患者診斷的檢查結果。①比較兩組患者治療前的診斷準確性，采用自制評價量表，統計診斷乳導管擴張、乳腺囊性增生癥、導管內乳頭狀瘤、導管內癌4項乳腺病例數據，②比較治療效果，統計有效治愈，有效好轉，無效治療。有效好轉和有效治愈均屬有效治療，判定準則為乳腺紅腫疼痛或溢液顯著消退，或乳管炎癥消失，不再疼痛紅腫，溢液消失。無效治療則是乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫等癥狀均未好轉，甚至病況惡化。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件對數據進行錄入，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者診斷準確率比較 彩超聯合乳管鏡診斷的準確率為92.50%，彩超診斷準確率為72.50%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷與彩色多普勒聯合乳管鏡診斷對比結果[n(%)]

2.2兩組患者治療效果對比 兩組患者的治愈有效率也具有臨床推廣意義，對照組的治愈有效率60.00%，觀察組治愈有效率82.50%，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

乳腺導管擴張癥是預后較好的良性病變。臨床診斷此類疾病的方法大多采用溢液涂片細胞學檢查、乳管造影檢查、彩色多普勒超聲掃描，彩色多普勒超聲實時顯示血管內某一點一定容積血流的頻譜圖。是一種無創傷性檢查血流性質、方向、速度的技術。連續式多普勒發射連續沖擊波，具有測量高速血流的能力，定量分析血管系統中的狹窄、分流性病變，優點突出，臨床應用起到積極的診斷作用。彩色多普勒超聲儀缺點也很明顯，其發出的頻率容易被強電磁場干擾，頻譜圖的分辨率，儀器操作醫護人員的經驗等因素都會直接影響彩超的準確率，導致臨床處理及預后判斷有一定誤差。乳導鏡技術是通過外徑0.7毫米的探針侵入進到乳腺導管中，內窺直視管徑內部，實現對乳腺導管內的診斷檢查和輔助治療。可視化的逐步觀察乳導管內每個部位的情況，找到病灶區，同時記錄參數并標記位置，極大地提高了乳腺疾病診斷的準確性。乳導鏡診斷的優勢是：①可視化的操作，任何微小病變都能及時的發現、記錄、定位，診斷定性正確率高；②乳導鏡的探頭外徑微小，形成的創面小，麻藥過后幾乎無痛感；③可輔助對乳導管中病灶區進行沖洗治療、病理取樣；④操作安全系數高，臨床未見并發癥；⑤操作簡單易學，可多次重復檢查。乳管鏡臨床診斷中也有不足的地方，同一管徑內多點占位病灶，因鏡頭長度限制，不能全部診斷發現。相似癥狀的塊狀占位，無法第一時間區分定性。所以把彩色多普勒超聲診斷技術和乳腺纖維導管鏡診斷技術聯合起來應用，互補了彼此的短板，并使乳腺導管擴張癥診斷與治療中的效能得到了有效提高。乳腺導管擴張癥的診斷準確率達92.50%。同時在乳管鏡的輔助沖洗治療下，患者的治愈率達82.50%；也得到大幅增加。本研究旨在為患者提供了一種全新的檢查方法和治療手段。為臨床正確診斷及治療方案的制定提供依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合乳腺纖維導管鏡在乳腺導管擴張癥診斷與治療中的應用可以有效地提升乳腺導管擴張癥的確診率和治愈率，降低因疾病帶來的負面情緒，改善其生活質量，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。