重復經顱磁刺激聯合再創造式音樂康復治療在語言發育遲緩患兒中的效果

張慧,文芳,任英,李竹,付善歡,林勇（遵義醫科大學第三附屬醫院（遵義市第一人民醫院）,貴州 遵義 563000）

語言發育遲緩是指語言功能發育未達到應有的年齡水平，是發育遲緩的第二表現。語言發育遲緩在言語障礙中的占比高達50%，而語言障礙在腦癱患兒中的占比又達到70%-75%[1]。該病主要表現為患兒的語言表達和理解能力的發育滯后，不僅對社交能力、生活能力影響極大，且對患兒身心健康發育也有著負面影響。既往常采用語言康復療法進行治療，但受治療過程枯燥、患兒依從性差等因素影響，臨床療效欠佳[2]。經顱磁刺激在神經系統疾病的臨床治療中有著廣泛應用，利用重復的磁刺激對大腦功能進行調節。近年來研究發現經顱磁刺激對語言發育遲緩患兒也有明顯的治療作用，在臨床得到推廣[3]。再創造式音樂康復治療是音樂療法的一種，有助于促進語言能力發展。本次研究對重復經顱磁刺激聯合再創造式音樂康復治療對語言發育遲緩患兒的治療價值進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月-2022年1月遵義市第一人民醫院收治的92例語言發育遲緩患兒進行研究。納入標準：年齡2-7歲；符合語言發育遲緩診斷標準；治療依從性好。排除標準：合并運動功能障礙；合并智力發育低下；合并先天性嚴重疾病；合并視聽或構音障礙；合并認知障礙。隨機分為兩組，觀察組患兒46例，男性患兒25例，女性患兒21例，年齡3-7歲，平均年齡（4.28±0.87）歲，病程（1.96±0.45）年。對照組患兒46例，男性患兒22例，女性患兒24例，年齡3-7歲，平均年齡（4.34±0.82）歲，病程（2.01±0.43）年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，家長簽署知情同意書。

1.2治療方法 入組后，兩組患兒均接受重復經顱磁刺激治療，觀察組在此基礎上聯合再創造式音樂康復治療。重復經顱磁刺激治療：仰臥位平躺在病床上，采用經顱磁刺激治療儀對左側Broca區進行刺激，頻率結合腦電圖結果中阿爾法峰頻調節，強度設置為100%，等待時間14s，刺激時間1s，脈沖串重復80次，單次治療刺激時間為20min。每周治療5次，間隔1周后繼續下一周治療，總共治療6周。再創造式音樂康復治療：包括歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動三個內容。歌謠歌曲環節是利用《小老鼠》《新年好》等歌曲，幫助患兒掌握音樂節奏和互動技巧。音樂運動是在唱歌的同時做出歌詞描述畫面同步的動作，例如唱《不倒翁》是模仿不倒翁前后左右傾斜；唱《隊列行進》時組成小隊伍行軍。樂器演奏是指利用樂器進行即興演奏和對照音樂開展節奏訓練。治療在《你好歌》歌聲中開始，中間穿插歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動三個內容，最后在《再見歌》歌聲中結束，每次治療30min，連續治療12周。

1.3觀察指標 語言功能：采用中國康復研究中心失語癥檢查表（CRRCAE）和Gesell發育量表語言發育商進行評價。CRRCAE包括聽、抄寫、口頭表達、出聲讀、聽寫和復述6個維度指標。Gesell評分包括大運動、精細動作、語言、適應性和社交能力5個方面指標。評估分別在治療前及治療結束后由專科醫生組織，得分越高提示功能越好。

療效評價：采用S-S法和語言發育商綜合評估，S-S法語言水平和語言發育商達到同齡正常水平為基本治愈；S-S法語言水平提高1個階段以上且語言發育商提高15分及以上為顯效；S-S法語言水平提高在1個階段以內，語言發育商提高5-14分為有效；其他為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4統計學分析 數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，否則用校正t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒CRRCAE評分比較 治療后兩組患兒CRRCAE評分均較治療前明顯增加，觀察組聽、抄寫、口頭表達、出聲讀、聽寫和復述得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CRRCAE評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒CRRCAE評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2兩組患兒Gesell評分比較 治療后兩組患兒Gesell評分均較治療前明顯增加，觀察組大運動、精細動作、語言、適應性和社交能力得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒Gesell評分比較(±s,分)

表2 兩組患兒Gesell評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3兩組患兒療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒療效比較[n(%)]

3 討論

語言發育遲緩是一種常見的語言障礙性疾病，我國兒童患病率約為3.8%[4]。目前認為，語言發育遲緩受文化背景、種族和社區環境等多種因素影響，但并無明確的預測因素。該病包括發展性語言延遲、混合表達障礙、表達性語言障礙、發展性語言障礙等多種類型。隨著時間的推移，該病可導致患兒在學習、交流等多方面出現障礙，嚴重影響生活質量。臨床上采用藥物治療、理療、語言認知訓練等方式進行治療，但治療效果并不理想。特別是在語言認知訓練階段中，受注意力不集中、記憶力減退等因素影響，患兒極易因學習疲勞中斷治療[5]。因此，探尋一種有效的治療手段對語言發育遲緩患兒非常重要。

經顱磁刺激是一種非藥理學治療方法，具有無痛、無創的特點。研究發現，經顱磁刺激可通過修復腦細胞、重組中樞內關系、促進腦組織適應性行為發育等過程提升腦組織功能，對腦癱、智力發育遲緩等疾病有著較好治療效果[6]。除此之外，經顱磁刺激還被證實對書寫障礙和語言缺陷也有明顯的治療作用[7]。近年來有研究將其應用于語言發育遲緩的治療，結果發現治療效果確切[8]。本次研究也取得了相同的結論，單純采用經顱磁刺激治療的對照組患兒CRRCAE評分和Gesell評分較治療前明顯改善，總有效率高達76.09%。該結果充分證實經顱磁刺激能夠有效改善語言發育遲緩患兒的語言功能。

再創造式音樂療法是音樂療法的一種，對語言和運動功能康復具有一定優勢。從鏡像神經網絡的角度分析，控制語言和音樂刺激的腦區域存在重合。相關研究發現，在進行樂器演奏、唱歌等行為時可激活布洛卡區，而布洛卡區正是控制語言運動的中樞[9]。因此音樂活動能夠刺激大腦語言發音程序，促進模擬發音或主動發音功能的發育。本次研究中治療措施包括歌謠歌曲、樂器演奏和音樂運動。歌謠歌曲環節通過歌曲、順口溜等形式，讓患兒在節奏中逐漸掌握動物、水果、節日及常見生活用品的名字，起到促進認知的效果。音樂運動環節通過開展配合音樂場景的活動，同步促進患兒運動功能和口語表達能力的改善。樂器演奏環節根據患兒情況選擇樂器演奏，通過聲音刺激觸覺和聽覺，激發患兒的情緒意識，進而起到促進語言表達的目的。本次研究觀察組在經顱磁刺激基礎上聯合再創造式音樂療法進行治療，結果發現CRRCAE評分和Gesell評分優于對照組，總有效率高達95.65%。這表明聯合治療能夠進一步提高臨床療效。同時，與其他康復治療相比，再創造式音樂康復治療對患兒而言更易于接受，依從性更好。

綜上所述，重復經顱磁刺激與再創造式音樂康復治療聯合應用對語言發育遲緩患兒語言能力改善作用明顯，臨床療效較好。