外周血紅細胞體積分布寬度與缺血性腦卒中復發(fā)風險之間的關(guān)系研究

馮飆,顧正華（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院,江蘇 南京 211800）

缺血性腦卒中也稱腦血管意外，是腦血管突然阻塞導致血液循環(huán)障礙而造成的腦組織損傷性疾病，發(fā)病人群多集中于中老年人，常見危險因素有高血壓、高血糖、肥胖、抽煙等，起病急且發(fā)展迅速，患者神經(jīng)損傷嚴重，并發(fā)肢體功能與意識障礙，具有較高致殘致死率，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。外周血紅細胞體積分布寬度（RDW）是血常規(guī)中的一項檢驗項目，其主要作用是反映樣本血液中紅細胞大小形狀一致的程度及紅細胞體積大小離散度，即反映外周血紅細胞大小體積是否均一性的指標[3]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，RDW的異常變化與靜脈栓塞、心血管疾病及糖尿病、慢阻肺等多種疾病相關(guān)，亦有Lappegard J[5]研究表明，RDW水平升高可導致缺血性腦卒中發(fā)病風險升高。基于此，本研究特對收治的160例缺血性腦卒中患者臨床資料進行分析，探究RDW與缺血性腦卒中疾病復發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2019年1月-2020年1月收治的160例缺血性腦卒中患者，男97例，女63例，年齡38-69歲，平均（50.12±7.08）歲。根據(jù)首次入院時檢測RDW水平分為A組（RWD＞43.9FL/RWD＜40.6FL，n=90）、B組（40.6FL≤RWD≤43.9FL，n=70）兩組。研究在院倫理委員會批準的條件下開展，患者資料保密。

納入標準：①根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議中的腦卒中診斷標準[6]篩選入組對象；②年齡范圍規(guī)定為35-75歲，男女不限；生命體征平穩(wěn)，認知功能正常。排除標準：①合并嚴重心血管疾病或肝腎、脾功能異常者；②伴有嚴重顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、各種腦炎急性期和帕金森氏病等其他頭部疾病者；③合并精神異常或精神病史、血液疾病史。

1.2方法 基礎資料收集：采用本院自制的調(diào)查問卷對參與研究的160例缺血性腦卒中患者的資料進行整理與統(tǒng)計，收集其以下臨床資料：性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史及高血壓病史等。對參與研究的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓后向參與研究對象發(fā)放問卷，詳細解釋說明問卷內(nèi)容及相應要求，問卷回收后經(jīng)篩選審核，剔除不合格問卷，結(jié)合文獻對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行質(zhì)控，由同一人員統(tǒng)計及記錄。此次共發(fā)放問卷160份，有效回收160份，有效回收率100%。

血RDW及生化指標檢測：血壓以電子血壓計進行檢測。采集患者靜脈血標本2ml，由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導出RDW水平。采集靜脈血標本，采用生化分析儀檢測空腹血糖，酶比色法檢測甘油三酯，高密度脂蛋白、總膽固醇以單項酶比色法檢測。

1.3觀察指標 ①兩組患者的基礎資料情況。觀察患者的性別、年齡、空腹血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒、糖尿病史及高血壓病史等情況。

②兩組患者復發(fā)情況比較。觀察兩組患者隨訪2年內(nèi)的CT或MRI檢查小動脈閉塞性腦卒中及大動脈粥樣硬化性腦卒中的復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以(±s)表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以COX比例風險回歸模型分析RDW與缺血性腦卒中復發(fā)的關(guān)系，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的基礎資料情況 兩組患者的性別、年齡、空腹血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒及高血壓病史均未見明顯差異（P＞0.05）。而A組患者中有糖尿病史的較B組多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的基礎資料情況

2.2兩組患者復發(fā)情況比較 A組患者腦卒中復發(fā)率較B組明顯升高（風險比=3.313，P＜0.05）。且對比大動脈粥樣硬化性腦卒中復發(fā)率可見A組高于B組（風險比=3.572，P＜0.05）。小動脈閉塞性腦卒中復發(fā)率對比兩組未見明顯差異（P＞0.05）。詳見表3（賦值情況見表2）。

表2 影響患者腦卒中復發(fā)率的因素賦值表

表3 兩組患者復發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，是一種發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的腦血管循環(huán)障礙性疾病[7]。近年來，隨著人們生活的環(huán)境遭到污染，生活習慣改變，缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年增多，缺血性腦卒中是急性或亞急性的臨床疾病，因缺血會使活性氧、自由基大量產(chǎn)生，使腦細胞和蛋白質(zhì)發(fā)生氧化，從而導致腦組織和神經(jīng)細胞的損傷，患者發(fā)病后可見神志障礙、惡心嘔吐、眩暈、肢體功能障礙等癥狀，預后較差，且易出現(xiàn)后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。故積極防治缺血性腦卒中，預防缺血性腦卒中的復發(fā)尤為重要。

缺血性腦卒中復發(fā)，搶救難度加大，死亡率較高，即使患者得以生存，其癱瘓、失語、精神障礙、癡呆等病情程度更為嚴重，且其康復效果及預后效果都不理想[9]。高血壓的突出病理變化是血管結(jié)構(gòu)的重塑，造成血液層流向湍流發(fā)展，壓力的增加破壞紅細胞，釋放紅細胞素等物質(zhì)促使血小板凝集與血栓形成[10]。吸煙誘發(fā)缺血性腦卒中的原因可能與香煙中一氧化碳、尼古丁及大量的氧自由基等物質(zhì)對損傷血管有關(guān)，尼古丁可對血管內(nèi)皮細胞造成直接損傷，血液黏稠度較高進而加快動脈硬化[11]。糖尿病患者的血糖水平持續(xù)異常升高，巨噬細胞極化、胰島素抵抗等反應均可引起缺血性腦卒中[12]。以上因素在缺血性腦卒中復發(fā)中均存在一定影響，故本研究將以上因素納入風險回歸模型得出以下結(jié)果。

本研究中結(jié)果顯示，RWD水平異常組（RWD＞40.6FL/RWD＜43.9FL）患者多見糖尿病史者，缺血性腦卒中復發(fā)率與RDW穩(wěn)定組（40.6FL≤RWD≤43.9FL）患者相比較高，且對比大動脈粥樣硬化性腦卒中復發(fā)率可見RWD水平異常組較RDW穩(wěn)定組高（P＜0.05），而小動脈閉塞性腦卒中復發(fā)率對比兩組未見明顯差異（P＞0.05）。該結(jié)果表明，RWD水平與缺血性腦卒中疾病復發(fā)存在密切聯(lián)系。復發(fā)原因分析，機體中的RDW是反映患者外周血液內(nèi)紅細胞尺寸多樣性的一種重要參數(shù)，在紅細胞生成增多或大量破裂時，RDW水平升高。機體外周血液中的紅細胞含量保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，決定了紅細胞在形態(tài)上的多樣性，同時RDW的降低或升高反映了機體紅細胞清除或合成出現(xiàn)異常變化[13]。部分臨床研究表明[14]，RDW可能與C-反應蛋白、腫瘤壞死因子等物質(zhì)類似，可作為炎癥反應的標志物，外周血液中RDW的增加還可能預示著體內(nèi)的高炎癥反應狀態(tài)。

不僅如此，炎癥反應可以在各種不同的途徑參與缺血性腦卒中的形成過程，巨噬細胞、單核細胞參與的炎癥反應是細胞聚集于血管壁形成血栓斑塊的初始因素，同時活化的炎癥細胞還將促進血栓栓子的形成或破裂，使缺血性腦卒中的發(fā)病風險增加，造成患者不良的治療預后[15]。RDW水平異常增加與缺鐵性貧血疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，機體中微量元素鐵缺乏可造成氧化自由基的合成增多且清除能力下降，氧化自由基可以憑借炎癥途徑加快斑塊的形成，且使缺血性腦卒中復發(fā)風險增加，并對紅細胞生存的周期及造血干細胞活性產(chǎn)生一定影響，從而導致外周血液中的RDW含量提高。

綜上所述，缺血性腦卒中復發(fā)風險與RDW水平變化存在一定聯(lián)系，RDW異常可增加缺血性腦卒中患者的復發(fā)風險，需予以重視，以便預防與控制腦卒中復發(fā)，改善患者治療預后。然而本研究仍存在一定局限性，因納入樣本量較小，且缺少非線性相關(guān)分析，無法得知RDW水平變化與缺血性腦卒中復發(fā)風險間是否存在非線性相關(guān)，后續(xù)應增加樣本量，延長隨訪時間，深入分析缺血性腦卒中復發(fā)風險的影響因素及干預措施，為缺血性腦卒中患者的診療提供可靠理論保障。