兩種口腔纖維樁修復殘根殘冠對咀嚼功能的影響

陳潔,劉夢蕾（.西寧市第一人民醫院,青海 西寧 80000;.西寧市口腔醫院,青海 西寧 80000）

形成殘根和殘冠的牙齒，牙髓腔和根管會暴露出來，口腔細菌會通過根管到達根尖，造成根尖周炎，進一步還有可能會造成其他身體疾病，影響健康。隨著現代醫療衛生技術的不斷發展，牙齒殘根殘冠的有效保存得以實現，臨床在修復殘根殘冠過程中強調通過對根管樁的利用強化修復體，以防止修復體脫位、基牙折斷等情況發生[1]。以往臨床多采用金屬樁對患牙予以固定，盡管能夠對牙齒起到固定作用，但不夠美觀，且牙本質的彈性模量較低，應用范圍受到了一定的限制[2-3]。近年來，纖維樁的出現則有效彌補了傳統金屬樁在修復中的缺陷，不僅修復成功率高，而且能夠提高患者咀嚼功能[4]。常見的口腔纖維樁包括可塑性纖維樁與預成纖維樁兩種，在殘根殘冠修復中均能夠取得一定的效果，本次研究收集殘根殘冠病例60例，均為2016年1月-2018年10月我院收治的患者，為患者提供不同的修復手段并進行觀察和對比，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入時間范圍為2016年1月-2018年10月，對該時間段內我院60例殘根殘冠患者進行分析，采用電腦隨機數字表法分組，每組30例。觀察組：男患者17例（19顆患牙），女患者13例（14顆患牙），年齡最大為65歲，最小為18歲，年齡均值為（42.32±2.25）歲；其中16顆為前牙，12顆為前磨牙，5顆為磨牙；對照組：男女病例分別為18例（20顆患牙）、12例（13顆患牙），年齡最大為64歲，最小為19歲，年齡均值為（42.34±2.21）歲；其中17顆為前牙，12顆為前磨牙，4顆為磨牙。統計學軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進行處理，結果為P＞0.05，兩組差異較小可進行對比分析。

1.2納入與排除標準 納入標準：①所有患者均接受殘根殘冠修復治療，患牙經根管治療后根尖片可見根充密實，根尖周無炎癥反應且根管無彎曲現象，牙根無內外吸收或者折裂等異常；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完整，檢查前均告知患者，患者對研究目的、注意事項表示了解，在知情同意書上簽字，醫院倫理委員會對研究表示認可，且批準研究；③牙周組織健康、牙根長度＞10mm；④患者年齡≥18歲。排除標準：①合并肝腎疾病患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在殘根殘冠修復治療禁忌證患者；④合并進行性炎癥患者；⑤存在夜磨牙、緊咬牙患者；⑥存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者；⑦妊娠期及哺乳期婦女[5-7]。

1.3方法 兩組患者治療前均全面檢查并評估牙周、牙槽以及周圍軟組織情況，明確牙齒磨合關系，對患者口腔形態予以觀察，對患者患牙損壞程度進行評估，并輔之以根管治療。對照組：采用3M ESPE纖維根管樁修復系統（3M Deutschland GmbH）修復治療，首先標記纖維樁，纖維樁的應用應結合患牙殘根長度。將纖維樁多余部分剪掉，對可塑纖維樁進行光滑處理，幫助患者佩戴。觀察組：給予預成纖維樁實施殘根殘冠修復治療，纖維樁大小要結合患者牙根長度予以確定，在樁道內插入預成纖維樁。確保固定且無松動后將牙根內牙本質清除，采用吸水紙將牙本質內的液體吸干，然后予以粘結劑涂抹，并實施光照固化治療。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后咀嚼功能、修復成功率以及并發癥發生情況。（1）咀嚼效率測定方法為稱重法。為患者發放2.0g花生進行咀嚼，左右各咀嚼20次，對咀嚼物進行蒸餾水混勻并采用200目篩子過濾，對剩余殘渣進行稱重，對咀嚼前后咀嚼物的重量變化比例進行計算[8]。（2）修復效果評估。修復成功標準：①患者治療后行X線檢查顯示患牙牙根尖區域無滲出液陰影，病變區無破壞進展；②修復體邊緣未發生松動、滲漏，且不伴隨感染、疼痛等；③牙齦顏色正常，無紅腫現象；④治療后咀嚼功能恢復正常，無明顯不適；⑤經過口腔器械叩診，患者無疼痛及不適[9]。上述任何一項不符合判定為修復治療失敗。

1.5統計學方法 本研究中的計數資料、計量資料分別采用%、±s表示，前者采用χ2進行檢驗，后者采用t檢驗，所有數據均在統計學軟件SPSS20.0上計算，將0.05作為衡量標準，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后咀嚼功能比較 與治療前相比，兩組患者治療后咀嚼效率均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間比較治療前咀嚼效率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能比較(±s)

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2.2兩組患者修復成功率比較 兩組修復結果顯示觀察組修復成功率高于對照組（93.9%VS72.7%），差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者修復成功率比較[n(%)]

2.3兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者中發生樁核松動1顆，冠松動1顆，并發癥發生率為6.1%，對照組為24.2%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

臨床將牙冠基本缺損僅保留下的牙根稱為殘根，殘冠指的是牙齒發生齲壞后引起的牙冠缺損現象，殘根殘冠會導致患者口腔暴露在有菌環境下，容易引發牙周炎、口腔癌，一方面影響患者正常生活，另一方面降低了患者的生活質量[10]。近年來，口腔修復技術、根管技術得到了顯著的進步，殘根殘冠得以保留，患者行樁核冠修復強調最大程度保留患者牙體組織，以保障基本咬合關系的恢復。

樁核冠修復目的在提升牙冠與牙根抗折力，保障患者缺損牙冠的恢復，順牙體長軸傳遞咬合力，以滿足患者對牙齒美觀的需求。因此在材料選擇方面多傾向于具有較高強度、較高耐腐蝕性且與牙體組織更為接近的材料。基于傳統鑄造金屬樁易折斷、美學性能差等問題，其在臨床上的應用具有一定的局限性[11]。隨著現代醫療衛生技術的發展，口腔纖維樁在殘根殘冠修復治療中得以應用，其作為一種非金屬新型復合材料，主要成分包括增強型纖維、處理后的樹脂，具有較好的生物相容性，不易腐蝕，操作簡單且能夠滿足患者對美觀的需求[12-13]。本研究比較了預成纖維樁與可塑纖維樁修復殘根殘冠的效果，結果顯示兩組患者咀嚼效率均獲得了改善且治療后觀察組咀嚼功能優于對照組（P＜0.05），體現了預成纖維樁修復治療的優越性。作為一種新型修復材料，預成纖維樁能夠強化牙根強度，對牙根及樁冠進行保護，彈性模量低，不易根折，且能夠在強化牙根強度基礎上，保障美學性能，適用范圍廣[14-15]。可塑纖維樁在抗疲勞方面性能好，具有較高生物相容性，但機體組織契合度差。

此次研究中，觀察組與對照組患者修復成功率分別為93.9%、72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪患者并發癥發生情況，結果顯示觀察組為6.1%，與對照組的24.2%比較差異有統計學意義（P＜0.05），體現了預成纖維樁修復殘根殘冠的安全性與有效性。

綜上所述，預成纖維樁修復應用于殘根殘冠，是改善患者咀嚼功能的有效治療方案，安全性高、并發癥少，具有較高成功率，值得臨床推廣。本次研究因存在一定的局限性導致研究價值受到一定程度的影響，主要表現為研究時間相對較短和研究樣本量較少等，故而有必要通過擴大樣本量與延長研究時間的方式深入研究預成纖維樁與口腔纖維樁在修復殘根殘冠對患者咀嚼功能產生的影響。