廣西某三甲綜合醫院兒科門診4種常見呼吸道疾病的就診趨勢及管理對策▲

李小珍 李 衛 黃小知 談 佳 潘柳先 張華琳 陳麗平 劉妮平 吳 艷 覃 琰 黃冬清 蔣紫瓊

(廣西醫學科學院·廣西壯族自治區人民醫院1 健康管理中心，2 門診部辦公室，廣西南寧市 530021)

上呼吸道感染(僅指狹義上的普通感冒)、咽峽炎、支氣管炎、哮喘是兒童呼吸道常見病。呼吸道感染既可累及附近組織，表現為中耳炎、淋巴結炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫，亦可并發腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。此外，病原菌產生的毒素進入血液系統還可導致菌血癥、膿毒血癥，引起腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心內膜炎等。反復呼吸道感染會造成患兒頻繁就診而影響患兒學習，且過度使用抗生素引發的細菌耐藥可影響患兒的治療效果，增加家庭經濟負擔[1]。研究表明，哮喘患兒普遍存在睡眠紊亂，這嚴重影響患兒的身心健康及生活質量[2-3]，故應及早干預。鑒于此，本研究收集2015～2019年因上呼吸道感染、咽峽炎、支氣管炎、哮喘在廣西某三甲綜合醫院兒科門診就診的患兒的臨床資料，分析這4種常見呼吸道疾病的就診趨勢，從而為臨床上針對兒童常見呼吸道疾病配備相應醫療資源、制訂門診管理決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015～2019年在廣西某三甲綜合醫院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘和咽峽炎患兒作為研究對象。納入標準：上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘和咽峽炎的診斷均符合《諸福棠實用兒科學》[4]、《兒科學》[5]或《實用兒科診療規范》[6]中的相關標準；患兒年齡3個月至14歲。排除標準：合并幼兒急疹、猩紅熱、麻疹等急性傳染性疾病的患兒。

1.2 資料采集 在該院臨床大數據平臺上分別檢索并導出診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、咽峽炎的患兒的病例資料，包括年齡、性別、民族、就診日期、診斷字段等數據，采用Access 2013軟件進行數據整理和數據核查。

1.3 統計學分析 采用R 4.0.2軟件進行統計學分析，計數資料以例數和構成比表示，組間比較采用趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4種常見呼吸道疾病患兒的就診情況 本研究最終納入151 969例患兒。其中上呼吸道感染患兒4 179例(占2.75%)，咽峽炎患兒8 532例(占5.61%)，支氣管炎患兒134 070例(占88.22%)，哮喘患兒5 188例(占3.41%)。2015～2019年，因支氣管炎在該院兒科門診就診的患兒占比均最高；在4 種常見呼吸道疾病中，上呼吸道感染患兒占比呈上升趨勢，咽峽炎患兒占比呈先上升后下降趨勢，支氣管炎患兒占比呈下降趨勢，哮喘患兒占比呈先下降后上升趨勢(均P<0.05)。見表1。

表1 2015～2019年4種常見呼吸道疾病患兒的就診情況[n(%)]

2.2 4種常見呼吸道疾病患兒的就診時間分布

2.2.1 上呼吸道感染患兒的就診時間分布：2015～2019年，上呼吸道感染患兒總體就診高峰期為 1 月、7 月、9～12 月。見表2。

表2 2015～2019年上呼吸道感染患兒就診時間分布(n)

2.2.2 咽峽炎患兒的就診時間分布：2015～2019年，咽峽炎患兒總體就診高峰期為5～7月。見表3。

表3 2015～2019年咽峽炎患兒就診時間分布(n)

2.2.3 支氣管炎患兒的就診時間分布：2015～2019年，支氣管炎患兒總體就診高峰期為1月、4～5月、11～12月。見表4。

表4 2015～2019年支氣管炎患兒就診時間分布(n)

2.2.4 哮喘患兒的就診時間分布：哮喘患兒總體就診高峰期為7～8月、11～12月。見表5。

表5 2015～2019年哮喘患兒就診時間分布(n)

3 討 論

近年國家先后全面放開二孩、三孩政策后，兒科醫療和保健的需求顯得非常迫切。《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》[7]公布的數據顯示：我國兒科醫生總數從2010年的10.5萬下降到2015年的10萬，2015年平均每1 000名兒童只有0.43名兒科醫生，與全國每千人配備2.06名醫師的水平相差甚遠。可見，我國兒科醫師嚴重短缺，存在總量不足的現象[7]。因此，各級醫院應完善兒科門診管理體系，預測兒科常見呼吸道疾病就診趨勢，合理發放就診號源，動態調整出診醫生數量，引導患者錯峰就診，有效地緩解兒科醫生負擔及縮短患兒候診時間，以便為患兒及其家屬提供更加優質的醫療服務。

2015～2019年，在4 種常見呼吸道疾病患兒中，因支氣管炎在該院兒科門診就診的患兒占比均最高。這可能是因為上呼吸道感染、咽峽炎的病程較短，癥狀較輕，可在家對癥處理或在社區醫院等就診治療；哮喘相對其他3種疾病較為少見，且為慢性疾病，緩解期時常在院外用藥即可；而支氣管炎的癥狀相對較重，癥狀持續時間較長，家長因擔心患兒病情而易出現焦慮情緒，因此選擇至更高級別的醫院就診。近年來，國家對兒童支氣管炎越來越重視，對醫生的培訓和評價指南、用藥指南的制定也越來越嚴格，各地市、縣診療兒童支氣管炎的水平有所提升，對于這種常見疾病的認識也逐步提升，因此大部分支氣管炎患兒在當地即可就診，同時各社區、學校對該病的宣傳、科普也逐漸加強，患兒家屬的健康素養和對疾病防治的能力得到大幅提升，這可能是支氣管炎患兒占比逐年下降的原因。但進一步分析發現，2015～2019年該院咽峽炎患兒占比呈先上升后下降趨勢，哮喘患兒占比呈先下降后上升趨勢(均P<0.05)。咽峽炎主要通過飛沫、親密接觸傳播，幼兒園為其常見發生地點，因此隨著近幾年宣傳和科普力度的加大，醫院、社區及育兒機構達成共同防病的共識，使得咽峽炎的發生率大幅降低[8]，這可能是此類患兒就診數量減少的原因之一。研究表明，我國兒童的哮喘患病率呈明顯上升趨勢[9]，這可能是導致近幾年該院哮喘患兒就診數量增多的原因之一。而2015～2019年，該院上呼吸道感染患兒占比呈上升趨勢(均P<0.05)，但該病是常見的急性呼吸道疾病，可在下級醫院進行診治，就診數量突增易造成上級醫療資源擠兌。此外，各類呼吸道疾病患兒的就診高峰期可反映各類疾病發病時間的差異，其中上呼吸道感染、支氣管炎的發病時間主要在春季和冬季，哮喘的發病時間主要在夏季和冬季，咽峽炎的發病高峰在夏季。

根據上述調查結果，醫院門診部辦公室、兒科醫生和護士可以根據各類呼吸道疾病的發病時間特點提前做好各項預防工作，同時明確今后的門診管理和疾病防控重點，合理、動態調整醫療資源，從而緩解目前兒科醫生緊缺和高峰期醫療資源不足等困境[10]。具體思考如下：(1)健康科普、提升健康素養。《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》對健康素養水平都提出了明確要求，要求到2020年，全國居民健康素養水平提高到20%[11-13]。幼兒園學生、小學生等特殊人群是大多數醫院重點關注的對象。公共衛生和預防醫學的根本目的是讓群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病，從健康的影響因素入手實施干預，強調預防為主、關口前移。同時，以該院為自治區級健康科普基地作為契機，在不同時期、針對不同病種和不同年齡患兒進行精準推送或宣傳健康科普內容，提出針對性健康科普干預，滿足患兒及家屬多層次、多樣化、品質化的健康科普需求，以高質量的健康科普供給助力提高全民健康素養，為健康中國建設做出更大貢獻。(2)科學預測、實現早期預防。運用大數據預測優勢，進一步提高門診管理的決策力、洞察力和流程優化能力。通過對2015～2019年該院兒科門診數據進行調查與分析，預測患兒就診高峰期及門診就診量，可為進一步提升醫療服務質量、個體化精準醫療管理、疾病管理質量、門診管理決策支持度等提供較好的依據支持，從而對健康科普和疾病預防起到指導作用，避免在兒科門診就診高峰期出現交叉感染現象，同時有效解決門診就醫時掛號、候診、繳費時間長，而看病時間短的問題。

綜上所述，在兒科門診4種常見呼吸道疾病患兒中，因支氣管炎就診的患兒比例最高，上呼吸道感染和哮喘患兒就診比例有所上升，且4種常見呼吸道疾病的發病高峰有所差異。醫院應根據兒科門診就診趨勢分析結果，配備相應醫療資源、制訂門診管理決策，從而提升醫院管理精細化、科學化、規范化，也為醫院合理制訂兒童常見呼吸道疾病的防治策略提供參考，做到早預警、早干預，最終達到少得病、不得病、減輕醫保費用的目的。