鄭氏正骨治療2例寰樞椎半脫位患者的病例報告

李俊辰 李志剛 王更宏 張曉峰

(1 黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江省哈爾濱市 150040；2 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院骨科，黑龍江省哈爾濱市 150001；3 黑龍江中醫藥大學國際教育學院，黑龍江省哈爾濱市 150040；4 黑龍江省中醫藥管理局，黑龍江省哈爾濱市 150036)

寰樞椎半脫位屬于寰樞椎錯位，是由多種原因導致的寰椎與樞椎相對位置改變，二者失去正常的解剖關系，影響附近頸神經、交感神經和椎動脈的正常功能，患者常伴有頸部活動受限、頭暈、耳鳴、失眠、后枕部疼痛及血壓升高等臨床表現[1-2]。寰樞椎半脫位是骨科的常見疾病，因其較難與眩暈、耳石癥、梅尼埃病等鑒別，常被誤診而延誤治療。在長期的臨床觀察中發現，大多數頸性眩暈患者的影像學資料顯示其伴有不同程度的寰樞關節紊亂。目前西醫大都采用口服藥物、牽引等方法治療寰樞椎半脫位，但是存在藥物不良反應多、遠期療效差等缺點[3]。而中醫正骨因其見效快、操作簡易的優勢逐漸被廣大患者所接受，但目前臨床上有關正骨治療寰樞椎半脫位的報告較少。因此，本研究總結了鄭氏正骨治療2例寰樞椎半脫位患者的臨床效果，為寰樞椎半脫位的治療提供參考。

1 病例資料

1.1 病例一 夏某，女性，58歲，因“頸項酸重感2年，加重伴眩暈2個月”于2021年6月20日至黑龍江省哈爾濱市鄭氏正骨工作室就診。患者訴經常伏案工作并長時間參加會議，2019年5月起出現頸項部酸脹伴后背沉重感，長時間工作后癥狀加重，無頭痛、頭暈、雙上肢麻木等癥狀，未予重視。2021年4月轉頭與人交談時突然眩暈發作，伴胸悶、心慌、聽力減弱，無眼球震顫、四肢麻木等其他癥狀，遂前往哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內科就診，血常規、心電圖、頭顱CT平掃等檢查均未發現異常。次日至哈爾濱醫科大學附屬第四醫院耳鼻喉科就診，懷疑患者有梅尼埃病的可能，建議住院進行系統治療。患者由于自身工作等原因，并沒有進行住院治療，采用口服“甲磺酸倍他司汀片”后癥狀仍未緩解，遂前往鄭氏正骨工作室就診。查體：血壓127/86 mmHg，心率75次/min，頸項部肌肉緊張，C2左側橫突壓痛明顯，頸椎無明顯活動受限，左側前屈旋頸試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗左(-)、右(-)，壓頂試驗(+)。治療前頸椎X線側位、張口位片提示頸椎生理彎曲變直，頸椎退行性病變，寰樞椎骨質未見明顯異常，寰樞關節間隙不對稱，左側寰齒關節較右側狹窄，頸椎椎間隙未見明顯異常。治療前經顱多普勒超聲檢查提示左側椎-基底動脈流速增快。初診考慮為寰樞椎半脫位引起的頸性眩暈，采用鄭氏正骨治療，治療后患者自訴眩暈癥狀消失，頸部酸脹感有所緩解。治療兩次后行頸椎X線張口位片檢查，提示頸椎退行性病變，寰樞椎骨質未見明顯異常，寰樞關節間隙對稱，頸椎椎間隙未見明顯異常(見圖1)。

圖1 病例一治療前后頸椎X線張口位圖像

1.2 病例二 張某，男性，54歲，因“陣發性頭暈1年余，加重1個月”于2021年5月11日至黑龍江省哈爾濱市鄭氏正骨工作室就診。患者訴經常伏案工作，2020年3月起出現后枕部不適伴有眩暈，無眼球震顫、四肢麻木等癥狀。2021年4月在批改學生作業時，因頭部向右旋轉，突然眩暈發作，伴胸悶、惡心、眼球震顫，無四肢麻木等其他癥狀，擺正頭部后眩暈有所減輕，遂前往黑龍江省醫院就診，經檢查后懷疑患者有耳石癥的可能，經手法復位后癥狀無明顯改善，遂前往鄭氏正骨工作室就診。查體：血壓135/91 mmHg，心率77次/min，頸項部肌肉僵硬，C2右側橫突壓痛明顯，頸椎活動部分受限，右側前屈旋頸試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗左(-)、右(+)，壓頂試驗(+)。治療前頸椎X線側位、張口位片提示頸椎生理彎曲變直，頸椎退行性病變，寰樞椎骨質未見明顯異常，寰樞關節間隙不對稱，寰齒間隙右側明顯窄于左側，頸椎椎間隙未見明顯異常。初診考慮為寰樞椎半脫位引起的頸性眩暈，采用鄭氏正骨治療，治療后患者自訴眩暈消失，其他癥狀均緩解。治療1次后行頸椎X線張口位片檢查，提示頸椎退行性病變，寰樞關節左側間隙較之前縮小，頸椎椎間隙未見明顯異常(見圖2)。

圖2 病例二治療前后頸椎X線張口位圖像

2 治療方法

兩例患者均接受鄭氏正骨治療：(1)松解手法。患者取坐位或俯臥位，首先使用一指禪推法(拇指)自風府穴至大椎穴連線(督脈線)往返操作5 min，主要對寰枕后膜、項韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶進行放松；接著使用拇指按揉法自兩側風池穴至頸根穴連線(夾脊線)往返操作5 min，主要對頭半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌進行放松；若有局部壓痛或反應點，可以重點按揉該部位，使頸部兩側緊張的肌肉充分放松。(2)手法復位。以齒突向左側偏移為例，患者取仰臥位，全身放松，將適宜高度的枕頭墊于頸部下段，使患者頸部略超過床沿。術者半蹲于患者的頭頂，兩腿分開與肩同寬，兩足平行分開，兩膝微曲，術者左手置于患者枕部，同時囑患者放松，將頭部重量完全置于術者左手，左手拇指的螺紋面抵住偏歪的樞椎橫突左側，其余四指扶持右側頸部，以食指中指頂住樞椎橫突右側，右手置于患者下頜，使頭部略上仰；隨后雙手用力沿頸椎縱軸向自身方向進行持續的拔伸，待手下感覺關節間隙被打開時，瞬間向后進行有控制的拉動，同時左手的拇指使用巧力寸勁快速向右推動，即可聽到“咔噠”一聲，或左手下感受到移動感，即表示復位成功。見圖3。

圖3 寰樞椎半脫位患者接受鄭氏正骨治療

3 討 論

寰樞椎半脫位又稱“寰樞關節錯位”“寰樞關節紊亂”“寰樞關節骨錯縫”，歸屬于中醫學的“骨錯縫，筋出槽”范疇[4]。“骨錯縫，筋出槽”是中醫骨傷科特有的診斷病名，也是中醫長期以來在臨床實踐中所觀察到的骨與筋的變化。《醫宗金鑒·正骨心法》對此描述為“骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”[5]，其中記載的腫脹、疼痛與寰樞椎半脫位的臨床癥狀高度相似，因此，氣血通是中醫治療本病的原則。中醫正骨講究“骨正筋柔”，要求筋骨并重，動靜結合，通過柔和的手法將紊亂的小關節矯正，具有損傷小、療效顯著等優點，也是臨床上治療寰樞椎半脫位的主要方法。目前，國內外治療寰樞椎半脫位的方法有手術治療、推拿、針灸、針刀、牽引等，正骨作為中醫特有的療法，能夠使肌肉恢復彈性，解除骨性及肌性壓迫，緩解肌肉痙攣并增加局部血供，正骨復位后患者會感覺頭清目明，相關癥狀也會消失或明顯減輕。

寰樞關節作為頸部運動幅度最大的關節，是頭部與脊柱連接的重要結構，維持其穩定性的韌帶主要有橫韌帶、翼狀韌帶及十字韌帶。有研究表明，頸椎約50%的旋轉及屈伸運動都與寰樞關節有關[6]。有學者觀察500例頸性眩暈患者后發現，頸部關節紊亂與軟組織損傷最常發生的部位為寰樞關節[7]。眩暈作為寰樞椎半脫位最主要的癥狀，往往遷延不愈，甚至導致失眠、焦慮、抑郁等嚴重后果。本研究采用鄭氏正骨治療本病，方法為：先對患者頸部進行松解，再通過手法矯正錯位的寰樞椎，使椎旁的肌肉痙攣得以緩解。此方法一方面能減輕神經的卡壓，消除神經水腫，減輕炎性刺激，防止交感神經興奮繼發椎動脈痙攣，另一方面能減輕骨質增生、椎間孔狹窄等因素壓迫椎動脈的程度，使受牽拉的組織恢復正常、基底動脈恢復暢通，并增加頭部血供。

中醫正骨療法是祖國醫學重要的組成部分，有著與其他學科不同的理論基礎和完整的手法技能，歷經數千年發展成為我國傳統醫學中治療人體損傷性疾病的一門專科學科。中醫骨傷流派眾多，手法治療各具特色，其中鄭氏傷科對于運動創傷的治療頗有見地。鄭氏正骨手法是一代武醫宗師鄭懷賢教授及幾代傳承人在長期的臨床實踐中總結積累起來的一整套診療技術，手法獨特，不需要特殊設備，具有療程短、復位佳、損傷小、痛苦少、不易復發等優點。王偉革老師作為鄭氏第三代中醫正骨和運動創傷醫學傳承人，在繼承了傳統正骨手法的基礎上結合現代臨床醫學的特點，總結出一套完整而又獨特的治療骨傷科疾病的方法，部分治療手法已成為黑龍江省非物質文化遺產。王偉革老師認為，關節與軟組織損傷所導致的癥狀與關節和軟組織失去正常解剖位置有關，單純的對癥治療，如緩解疼痛、控制炎癥反應等，治標而不治本，可能造成癥狀的反復發作，鄭氏正骨可通過手法調整寰樞椎解剖的相對位置，快速有效地解決根本問題，所謂“骨正則筋自柔”，起到糾正關節錯位、松解軟組織粘連、解除滑膜嵌頓、緩解肌肉痙攣等作用[8]。

《醫宗金鑒·正骨心法》中記載:“按其經絡，能通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈[5]。”松解手法不僅能緩解眩暈，還能減輕患者的頸部不適感，通過按摩頸部的穴位和經絡，使局部的氣血通暢，清陽得以上升，減輕眩暈癥狀。另外，頸部深層肌肉含有豐富的本體感受器，主要受機械壓力影響，通過松解局部的操作，對頸部肌肉進行有節律的按揉能夠刺激頸部的機械感受器，減少上傳至大腦皮層的異常信號，從而減少眩暈的發作[9]。有研究表明，推拿能通過上調腦功能區扣帶回的低頻振幅值來緩解疼痛，使局部的肌肉得以放松，不僅能減少手法對軟組織的損傷，還能使手法復位更加輕松、徹底[10]。

鄭氏正骨手法相較于傳統推拿，具有創新性和更高的安全性，仰臥位的操作及控制椎體的閉鎖能夠最大限度減少關節以及組織的損傷。另外，本手法也吸取了平樂郭氏正骨[11]的長處，在治療過程中體現了“平衡理論”，兼顧椎體兩側的肌肉和韌帶，防止因受力不均而導致軟組織損傷。

綜上所述，采用鄭氏正骨手法治療寰樞椎半脫位患者效果顯著，值得在臨床進行推廣。但是本研究的觀察時間較短、樣本量較小，其長期療效仍有待進一步研究。