藻酸鹽銀離子敷料在食管癌術后頸部吻合口瘺的臨床應用分析

謝 寧

食管癌(esophageal cancer,ESCA)是常見消化道腫瘤，多發于中老年男性，吸煙史、肥胖等均可能是誘發ESCA重要因素，影響患者生存質量。手術是治療ESCA重要方式，可切除病灶，延緩疾病進展，提高患者生存質量，但術后并發癥在一定程度上影響疾病恢復，不利于預后[1]。頸部吻合口瘺(AL)是食管癌根治術后常見并發癥之一。據報道[2-3]，頸部AL發生率約為4.2%～13.2%，不僅影響患者術后恢復，還會使患者喪失手術修補機會。常規充分引流、換藥治療雖然可在一定程度上促進傷口愈合，但病程較長，費用較高，影響患者生存質量[4]。因此，尋找一種可加速AL愈合、減輕患者痛苦的方法至關重要。藻酸鹽銀離子敷料兼具藻酸鹽吸收能力及銀離子抗菌功能的優勢，被廣泛用于燒傷創面、切口感染等延期愈合中，取得一定效果。本研究旨在探究藻酸鹽銀離子敷料應用于ESCA術后頸部AL中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2022年2月我院接收的70例ESCA術后頸部AL的患者為研究對象。納入標準：(1)ESCA符合診治指南[5]中相關診斷標準，且經影像學、內鏡、病理學檢查確診；(2)均在本院接受食管癌根治術治療；(3)術后發生頸部AL：頸部切口周圍紅腫，疼痛劇烈，進食或進水后可見從吻合口漏出，且經食管吞鋇造影檢查確診；(4)患者精神正常；(5)依從性好，可配合研究。排除標準：(1)病情嚴重，出現休克或威脅患者生命；(2)伴出血性疾病或出血傾向；(3)合并惡性腫瘤；(4)伴結核性疾病或全身感染；(5)合并認知功能障礙；(6)中途退出研究者。根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組男性32例，女性3例；年齡42～77歲，平均(59.63±5.31)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌或其他13例；術后頸部AL發生時間2～9d，平均(4.36±1.22)d。試驗組男性33例，女性2例；年齡44～79歲，平均(59.21±5.07)歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌或其他12例；術后頸部AL發生時間2～10d，平均(4.77±1.06)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者、家屬簽署知情同意書，本研究經院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受常規充分引流、換藥干預，試驗組在對照組的基礎上采用藻酸鹽銀離子敷料干預。在生理鹽水清洗后，待創面稍干，參照創面大小、形狀及深度等，以無菌剪裁剪成與術口相對應大小的抗菌敷料，填入吻合口，注意尾端需高出皮面1～2cm左右，術口表面覆蓋與術口大小相對應的無菌敷料。

1.3 評價指標

(1)AL肉芽組織覆蓋率：參照牛軼雯等[6]測量創面面積方法，并適當調整，肉芽組織覆蓋率測量方法如下：利用透明薄膜均勻貼敷于創面，對創面邊緣進行標記描繪，并將透明薄膜鋪于1cm×1cm透明表格紙上，畫出創面形狀并計算面積數值。將首次治療時的肉芽組織覆蓋面積作為初始面積，根據公式，計算干預后1d、3d、5d、7d時AL肉芽組織覆蓋率。(2)臨床其他相關指標：比較兩組愈合時間(開始干預時至創面全部愈合時間止)、換藥次數、住院時間及換藥相關費用等指標。(3)換藥時疼痛程度：于干預后1d、3d、5d、7d時，采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者換藥時疼痛程度，指導患者在長10cm紙條上標出可體現自己疼痛程度的值，其中0為無疼痛，10為劇烈疼痛，滿分0～10分，分值越高表明疼痛程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后AL肉芽組織覆蓋率的比較，表1

表1 兩組干預后AL肉芽組織覆蓋率的比較

2.2 兩組臨床其他相關指標的比較，表2

表2 兩組臨床其他相關指標的比較

2.3 兩組干預后換藥時疼痛評分的比較，表3

表3 兩組干預后換藥時疼痛評分的比較 (分，

3 討論

食管癌根治術是常用治療ESCA手段，可完全切除病變組織，清除淋巴結，但術后頸部AL發生風險較高[8]。一旦發生頸部AL,不僅增加患者痛苦程度，還可減緩術后恢復，延長住院時間，加重患者經濟負擔，甚至危及生命安全，不利于預后[9]。AL的治療方法分為保守及手術治療，近年倡導保守治療是處理胸腔內食管胃AL的重要方法。

以往常規干預ESCA術后頸部AL的方法為敞開充分引流，每日更換敷料，使吻合口慢慢愈合，但所需時間較長，不僅增加醫護人員工作量，還加重患者經濟負擔，且部分頸部AL造成的感染可能會累及胸腔，導致膿胸甚至死亡[10]。且常規無菌敷料密閉性不佳，普通換藥時因異物觸碰加重患者疼痛，導致患者依從性降低，不利于恢復。藻酸鹽銀離子敷料基于濕性愈合理論，由藻酸鹽與銀絡合物組成，將創面置于濕潤環境下，可緩解焦痂形成，促進健康肉芽組織形成，且利于創面清創過程，近年被廣泛用于傷口愈合中[11-12]。

本研究結果顯示， 試驗組干預后3d、5d、7d時AL肉芽組織覆蓋率均高于對照組，傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，換藥次數少于對照組，換藥相關費用低于對照組。表明藻酸鹽銀離子敷料應用于ESCA術后AL中，可促進創面愈合，提高AL肉芽組織覆蓋率，縮短住院時間，減少換藥次數及相關費用。分析原因：敷料中銀離子可作用于細菌薄膜，與滲出液中鈉離子置換附著于創面，干擾細菌增殖過程，持續發揮抗菌作用；銀離子對創口局部細胞有毒性作用，在抑制炎癥細胞因子釋放同時，還可避免病毒變異，加速健康肉芽組織形成。該敷料能夠保持創面的濕度及含氧量，有較強的吸附及鎖水作用，其中藻酸鹽可刺激局部血管增生，促進肉芽組織生長，可加速創面愈合，進而縮短患者住院時間，減少換藥次數[13]。本研究結果顯示，試驗組干預后1d、3d、5d、7d換藥時疼痛評分均低于對照組，表明藻酸鹽銀離子敷料可減輕換藥時疼痛程度。分析原因：與傳統敷料比較，該種敷料更容易從切口中取出，可降低切口粘連導致的細胞脫水及取出敷料時造成的機械性損傷，進而減輕患者疼痛程度。

綜上所述，藻酸鹽銀離子敷料應用于ESCA術后AL中，可促進創面愈合，提高AL肉芽組織覆蓋率，縮短住院時間，減少換藥次數及相關費用，且可減輕患者疼痛程度。