體位安置工作坊在手術室護理中的應用研究

符瓊燕 林素羽 陳葉丹 王光瑋 羊獨帥 李月玲

體位安置系手術室護理重要內容，安置全程均涉及人體力學與解剖學知識原理[1-2]，將受術者安置于安全合理有效手術體位屬于手術室護理人員基本技能[3]。傳統(tǒng)的手術室體位安置培訓采用每月業(yè)務學習的方式，直接進行體位安置要求教育，護理人員不了解體位安置機制，可能出現(xiàn)體位安置不到位、輔助用具選擇不當、固定位置擇取失措等體位安置缺陷問題[4]，提高手術室護理人員體位安置技能至關重要。工作坊是指一個研究團體以某領域/專題為核心所開展的參與性、體驗式互動培訓方式[5]，在技能培訓領域具備提升參培者學習意愿、促進技能提升的積極效應[6-7]。我科嘗試采用體位安置工作坊模式對手術室護理人員進行相關培訓，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室自2019年7月開始實施體位安置工作坊項目，2019年1月-6月為體位安置工作坊項目實施前， 2019年8月-2020年1月為體位安置工作坊項目實施后。手術室護理人員54名，男性8名，女性46名，平均年齡(28.66±7.36)歲；手術室工作年限：5年以下4名，5～10年19名，10～20年23名，20年以上8名；職稱：初級31名，中級17名，高級6名；學歷：中專4名，大專7名，本科43名。實施前后手術室護理人員未出現(xiàn)人員變動，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

體位安置工作坊項目實施前，體位安置護理培訓采用每月常規(guī)專題業(yè)務學習的方式，實施后采用體位安置工作坊實施方式，以側臥位安置為例加以說明。

1.2.1準備 (1)調研：側臥位屬外科手術重要體位選擇方式，具備手術視野充分顯現(xiàn)暴露、便于術者操作的優(yōu)勢，在胸外科肺及食管手術、泌尿系統(tǒng)腎部手術、神外科側入路手術、普外科肛門直腸手術、骨科系統(tǒng)髖關節(jié)手術及需于身體兩側施行切口的手術中應用廣泛。工作坊培訓教師設計問卷，對上述專科醫(yī)師行相關調查，了解手術室護理人員在手術體位安置中存在的問題及手術醫(yī)師特定的體位安置護理期待。(2)擬定標準：以手術室臨床實踐操作指南(中華護理學會手術室專業(yè)委員會，2018版)為參照依據(jù)，制定各專科側臥位手術體位安置流程步驟、細節(jié)要點及質量標準，包括體位墊使用方式技巧、患者肢體各角度安置位置及固定方式、術程中隨手術進展所產生的體位調節(jié)需求時間節(jié)點及調整方式等。(3)教材準備：工作坊培訓教師以各專科側臥位安置標準方案為依據(jù)，進行側臥位安置視頻錄制，截取關鍵步驟與要點及最后體位狀態(tài)全景、分景進行圖片拍攝，視頻配置同步講解，圖片配置文字解釋描述。

1.2.2工作坊培訓的實施 培訓包括理論培訓、視頻播放、圖片展示講解、模擬演練與互動評價討論、成果匯報、總結點評等步驟。(1)理論培訓:為時10min，由工作坊培訓教師對本次某專科側臥位安置目的、機制、重要性、安置缺陷危害性、安置難點、隨手術進程行動態(tài)安置的技巧等進行理論知識講解。借助于圖文、解剖模具等展示手術過程解剖細節(jié)，呈現(xiàn)重要血管神經走向，講解合理體位安置規(guī)避血管神經損傷的技巧，以FLASH動畫方式呈現(xiàn)術時特殊體位狀態(tài)下受術者皮膚受壓點，引導手術體位墊相應的正確應用方式。 (2)視頻觀摩：為時10min，參培者觀看側臥位安置流程并傾聽同步講解，對該類體位安置方式形成整體印象。(3)圖片展示講解：為時10min，培訓教師借助圖片講解，使參培者進一步明確安置細節(jié)、標準、要點、注意事宜、技巧等。(4)模擬演練：為時20min，參培者兩兩結對，對培訓體位安置項目進行模擬演練，均至少各扮演受術者與體位安置者一次，從護患兩方面發(fā)現(xiàn)有礙體位安置正確性、舒適性、有效性、安全性的問題并行改進措施。(5)成果匯報：為時3min。按照自愿原則，每次由兩組結對成員進行當次體位安置培訓項目的表演。(6)總結點評：工作坊培訓教師對本次體位安置培訓活動進行總結，發(fā)布參培者體位安置演練行為亮點，指出不足、誤區(qū)與偏差。

1.3 評價指標

(1)自行設計體位安置理論技能考評標準：理論部分采取閉卷方式，包括體位安置目的、機制、體位安置不當危害性、各體位安置標準、細節(jié)、要點、技巧、注意事宜、流程步驟等，滿分50分，分值越高表明護理人員體位安置理論知識水平越高。技能考評為隨機抽考形式，由培訓教師隨機指定一項體位安置操作，觀察參培者安置過程與行為方式并賦分，滿分50分，分值越高表明護理人員體位安置技能越高。(2)培訓前后各隨機抽取手術患者200例，對體位安置缺陷事件發(fā)生率進行比較。(3)自行設計手術室體位安置培訓模式滿意度調查問卷，包括培訓形式實用新穎、理論實踐相結合、問題發(fā)現(xiàn)與解決、團隊協(xié)作、操作技能提升5個問題，每個問題均為1～5分，分值越高表明對培訓模式滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后手術體位安置理論、技能評分的比較，表1

表1 實施前后手術體位安置理論、技能評分的比較 (分，

2.2 實施前后體位安置缺陷事件發(fā)生率的比較

實施后手術室體位安置缺陷事件發(fā)生率為1.00%(2/200)，顯著低于實施前的5.00%(10/200)(χ2=5.498，P=0.019)。

2.3 實施前后護理人員對體位安置培訓模式滿意度的比較，表2

表2 實施前后護理人員對體位安置培訓模式滿意度的比較 (分，

3 討論

3.1 體位安置工作坊培訓模式可提高手術室護理人員體位安置理論、技能水平

工作坊培訓模式是圍繞主題開展一系列有目的培訓活動，培訓前先行系統(tǒng)的深入專題調研，精準發(fā)現(xiàn)手術室體位安置護理缺陷，以標準化指南為參照制定規(guī)范化體位安置方案，以視頻錄制呈現(xiàn)各類手術體位安置標準化流程步驟，以圖片展示突出各類手術體位安置細節(jié)要點標準，將不同專科的同類手術體位安置放在一處，便于護理人員了解掌握各專科同一類手術體位的差異化要求與安置技巧。視頻播放為護理人員構建手術體位安置流暢性系統(tǒng)化初印象，圖片展示突出細節(jié)重點與難點，促成標準化體位安置知識體系的形成。模擬演練與互動評價，使護理人員從護患兩個角度進行體位安置體驗，對標準化體位安置方式、基于舒適安全有效性需求的標準化安置之外的可行性微調整等形成了深刻認知，更能理解、認同并于護理中踐行各類體位安置細節(jié)要求與質量、安全標準[8]，手術體位安置理論技能水平均獲得了可靠提升。表1結果顯示，實施后手術室護理人員手術體位安置理論、技能評分顯著高于實施前。

3.2 體位安置工作坊培訓模式有助于降低手術室體位安置缺陷事件發(fā)生率

體位安置工作坊培訓模式的應用，強調科學理論知識有效賦予后的實戰(zhàn)培育過程，護理人員可在體驗與互動過程中充分認知體位安置缺陷事件風險、缺陷事件規(guī)避方式。解決常規(guī)式體位業(yè)務學習中體位安置護理行為被動灌輸所致的主動思考缺乏問題，可精準掌握手術體位安置安全有效性管理要點[9]，使護理人員在面臨手術體位安置護理情境時思路清晰、行為規(guī)范、應變靈活、堵漏補缺高效[10]，從而成功降低了手術室體位安置缺陷事件發(fā)生率。

3.3 體位安置工作坊培訓模式深受手術室護理人員高度認可

體位安置工作坊培訓過程中依據(jù)體位安置培訓目的，引入圖片、視頻、演練等適用于技能型培訓的教育方式，盡可能使參培者置身于可參與、可體驗、可感悟、可反思、可互動的培訓情境之中，可在較高程度上激發(fā)參培者學習興趣[11]，促進體位安置理論知識向技能的有效轉化運用與整合[1]，提高體位安置護理問題的發(fā)現(xiàn)與解決能力。參培者分別體驗患者與護士角色，對體位安置與被體位安置的體驗進行交流互動，促成對體位安置中的人性化、安全舒適有效性設計理念的思考、理解與認同[12]，且促成團隊協(xié)作度。故體位安置工作坊培訓模式獲得了手術室護理人員的一致性高度評價。表2結果顯示，實施后手術室護理人員對體位安置培訓模式的滿意度評分顯著高于實施前。