突發性耳聾患者疾病不確定感現狀及其影響因素分析

吳文靜 周 蕊 付 婷

突發性耳聾是指突然發生、無明確誘因的聽力損失癥狀，大部分患者為單耳發病，伴或不伴眩暈、耳鳴等癥狀，未見其他明顯腦神經受損，對患者日常生活造成嚴重困擾[1]。突發性耳聾發病率呈明顯遞增趨勢，目前臨床治療尚缺乏特效治療手段，患者發病后易產生疾病不確定感[2-3]。疾病不確定感屬于一種認知狀態，在疾病診斷、治療、預后等過程中均有參與，當患者無法利用自身所擁有的知識獲得足夠信息，無法對疾病結局作出預測，可產生不確定感[4]。疾病不確定感對患者心理適應能力產生影響，使其出現焦慮、惶恐不安、抑郁等負性情緒，最終影響患者治療與康復效果[5]。分析突發性耳聾患者疾病不確定感發生的危險因素，并針對高危因素制定干預措施，對緩解患者負性情緒有重要意義。本研究探討突發性耳聾患者疾病不確定感現狀及其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2022年2月我院收治的96例突發性耳聾患者作為調查對象。其中,男性53例，女性43例；年齡22～51歲，平均(36.45±4.83)歲；體重40～85kg，平均(67.31±5.89)kg；文化程度：高中及以下37例，大專及以上59例；左耳51例，右耳45例。納入標準：(1)符合《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中相關診斷；(2)發病時間<14d；(3)均為單耳發病，且無明確誘因導致的耳聾。排除標準：(1)伴有精神疾病或認知功能障礙；(2)無法獨立完成閱讀或書寫；(3)伴有全身感染性疾病；(4)重要臟器功能衰竭；(5)伴有其他耳部疾病。

1.2 方法

(1)采用自行設計的基礎資料調查表，包含性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀態、耳鳴主觀分級、是否對睡眠造成影響、能否接受自身病情。耳鳴主觀分級[7]：無耳鳴為0級；偶有耳鳴，但可被忽視為1級；頻繁耳鳴，安靜環境中加重為2級；持續耳鳴，嘈雜環境中也能察覺為3級；耳鳴對注意力、睡眠均帶來影響為4級；日常工作受到耳鳴影響為5級；因耳鳴有自殺傾向為6級。(2)疾病不確定感：采用美國護理學家Mishel[8]編制，王文穎[9]翻譯并調整漢化后的疾病不確定感量表(MUIS-FM)進行評價，該量表包含缺乏信息、不明確性、不可預測性、缺乏澄清4個維度，采用5級評分法，總分25～125分，分值>75分為患者存在疾病不確定感，且分值越高表明不確定感越明顯。本次調查共發放問卷96份，回收問卷96份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 疾病不確定感評分情況

96例突發性耳聾患者MUIS-FM評分為44～116分，平均(83.37±11.64)分；其中56例(58.33%)患者出現疾病不確定感，40例(41.67%)患者未出現疾病不確定感。

2.2 發生疾病不確定感影響因素的單因素分析，表1

表1 發生疾病不確定感影響因素的單因素分析 n(%)

單因素分析結果顯示，不同月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響、接受自身病情的患者疾病不確定感比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 發生疾病不確定感影響因素的多因素Logistic 回歸分析，表2～3

以發生疾病不確定感為因變量，以單因素分析有統計學差異的因素(月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響，接受自身病情)為自變量，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是突發性耳聾患者發生疾病不確定感的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。

表2 變量賦值

表3 發生疾病不確定感影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

突發性耳聾病因至今尚未明確，臨床認為與病毒感染、循環障礙、自身免疫學等因素相關，發病后將嚴重損傷患者聽力，使患者出現恐慌、不安、焦慮等情緒，對其生活質量造成影響[10]。目前，臨床治療突發性耳聾無針對性方案，常規藥物治療效果有限，部分患者經治療后癥狀未緩解，或易反復，患者無法獲得清晰的治療方向，對疾病預后結局存在不確定性，極易產生疾病不確定感，影響患者治療依從性[11]。

目前，臨床關于突發性耳聾的研究多集中于治療方法、聽力狀態等方面，鮮少涉及患者疾病不確定感，而疾病不確定感可使患者處于迷茫狀態產生不安、焦慮、易怒等情緒，對治療效果造成不同程度的影響[12]。因此，分析突發性耳聾患者發生疾病不確定感的相關因素，可為臨床制定干預措施提供參考依據。本研究結果顯示，96例突發性耳聾患者中56例(58.33%)患者出現疾病不確定感；單因素分析結果顯示，不同月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響、接受自身病情的患者疾病不確定感比較，差異有統計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是突發性耳聾患者發生疾病不確定感的獨立危險因素，表明突發性耳聾患者具有較高的疾病不確定感。其原因：(1)突發性耳聾病因不明，臨床治療方法有限，患者治療存在不確定性，部分患者治療時間較長，需承擔相應的治療費用，對于月收入低下的患者更易產生疾病不確定感[13]。(2)耳鳴是一種主觀體驗，隨著耳鳴程度加重可增加患者煩躁、焦慮情緒，且干擾患者睡眠與日常活動，降低生活質量，導致疾病不確定感產生。(3)睡眠是人體活動必須的生理形式，可維護患者生理健康，疾病一旦影響患者睡眠，導致患者失眠或睡眠不足，易產生負性情緒，對疾病治療、預后結局更加困惑，并以消極態度對待治療，影響治療效果[14]。(4)患者對自身疾病的接受度越高越不會出現疾病不確定感，而無法接受自身病情的患者常擔心治療效果，甚至對治療方案產生質疑，積極尋找各種治療途徑，反復詢問有無更好的治療手段，導致疾病不確定感更加嚴重[15]。

綜上所述，突發性耳聾患者具有較高的疾病不確定感，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視。