甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性現狀及影響因素

何 慧 黃 浦 黃桂松 楊曉霞

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其功能減弱或增強時，合成和分泌的甲狀腺激素減少/過多而發生甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等內分泌疾病，手術切除為主要治療手段[1]。由于甲狀腺的生理特性、解剖結構特殊，術后極易出現頸前部壓迫感、牽拉感、手術區域疼痛等頸肩部不適，嚴重影響患者術后的生活質量?！都谞钕偻饪艵RAS中國專家共識2018版》[2]提出，采取多種措施加速甲狀腺手術患者術后康復是圍手術期干預的重中之重，術后早期康復訓練是預防術后并發癥及促進患者康復的有效措施。據報道[3-4]，康復運動訓練可以加速患者術后康復，運動能力與術后功能恢復呈正相關。在臨床護理工作中，發現部分患者訓練依從性不高。為了解甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性及其影響因素，本研究借鑒國內外學者的經驗及研究成果，對甲狀腺手術患者進行調查分析，以期為臨床護理人員提高患者依從行為制定護理干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2021年1月-2022年2月在我科住院行甲狀腺手術治療的171例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，小學及以上文化程度，具有一定的語言溝通能力，初次行甲狀腺擇期手術，患者及家屬自愿參與并簽訂知情同意書；排除標準：有精神疾病或認知功能障礙，無法正常溝通，無法完成圍手術期干預措施，合并嚴重心肺功能異常。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查問卷表：包含一般人口學特征和疾病相關特征，分別為年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業、月收入、手術等待時間、疾病類型、手術方式等。(2)甲狀腺手術運動康復訓練知識和態度問卷表：自制甲狀腺手術運動康復訓練知識和態度問卷表，問卷編制經醫學文獻數據庫參照相關文獻分析、半結構式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包含知識和態度2個維度，共10個條目。采用Likert 5級評分法，分別為1～5分，總分為10～50分，分值越高表明運動康復訓練知識和態度越好。以30分為分界線，總分<30分為差，30～40分為中等，>40分為優秀。前期對20例患者進行預調查，通過計算該問卷Cronbach's α系數為0.805。(3)運動康復訓練依從性調查問卷表：自制運動康復訓練依從性調查問卷表，問卷編制經醫學文獻數據庫參照相關文獻分析、半結構式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包含堅持運動訓練依從、主動尋求建議依從2個維度,共15個條目。采用Likert 4級評分，分別為1～4分，總分為15～60分，分值越高表明依從性越好。以36分為分界線，<36分為依從性差，36～48分為依從性良好，>48分為依從性優。前期對20例患者進行預調查，通過計算該問卷Cronbach's α系數為0.817。

1.2.2資料收集方法 取得患者同意后，于出院前采用問卷調查法收集資料。由經過相關培訓后護理人員，向患者解釋本次調查的目的和意義后，發放問卷表，采用統一指導語講解填寫要求、方法和注意事項，由患者自行填寫。不能自行填寫者可由家屬代填，有疑問者當場解答。問卷當場回收并檢查有無錯漏項，如有及時與患者核對修正。本研究共發放問卷175份，回收問卷171份，有效回收率97.71%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 甲狀腺手術患者一般資料，表1

表1 甲狀腺手術患者一般資料(n=171)

2.2 甲狀腺手術患者運動康復訓練知識和態度、依從性總分及各維度得分情況，表2

表2 甲狀腺手術患者運動康復訓練知識和態度、依從性總分及各維度得分情況

2.3 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的單因素分析，表3

表3 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的單因素分析(n=171)

單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、手術等待時間、疾病類型、手術方式是甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的影響因素(P<0.05)。

2.4 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性與知識和態度的相關性分析，表4

表4 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性與知識和態度的相關性分析(r)

2.5 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的多元逐步回歸分析，表5～6

以運動康復訓練依從性總分為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的變量(年齡、文化程度、手術等待時間、疾病類型、手術方式)及知識和態度總分為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示，文化程度、手術等待時間、知識和態度是甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性的獨立影響因素(P<0.05)。

表5 變量賦值

表6 甲狀腺手術患者運動訓練依從性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性現狀

本研究結果顯示，甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性總分為(37.77±9.83)分，稍高于36分的分界線；條目均分為(2.52±0.66)分，介于條目賦分值的2～3分之間，處于良好偏低水平，與肖紅梅等[5]研究結果相似。提示甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性較低，與患者對甲狀腺手術運動康復訓練的認知不足、態度不積極有關。甲狀腺手術因特殊的手術體位、術中牽拉刺激及術后頸部組織水腫、瘢痕攣縮等，使術后患者出現頸肩部疼痛不適、頸肩部功能受限等并發癥。研究報道[6]，甲狀腺術后早期頸肩部運動康復訓練可以有效減輕術后水腫和炎癥的發生，有助于改善術后的肩部疼痛、頸部早期和遠期功能恢復。研究顯示[7]，依從性是運動訓練的關鍵，運動訓練效果與患者依從性密切相關，患者依從性越高表明效果越顯著。

3.2 甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性的影響因素

3.2.1文化程度 本研究結果顯示，文化程度越高的患者運動康復訓練依從性越高。分析原因：文化程度高的患者對疾病治療和運動康復訓練有一定的認知度，且能自行通過手機、電腦等查閱相關知識，同時文化程度高的患者經濟收入相對較高，術后回歸工作崗位獲取經濟利益的期望值越高，因而能積極配合治療和訓練等措施，以達到快速康復的目的。

3.2.2手術等待時間 本研究結果顯示，手術等待時間越長患者運動康復訓練依從性越低，等待時間越短的患者依從性越高。分析原因：在臨床實踐中，患者從入院到進行手術存在一段等待手術時間。此期，無論手術大小患者都會產生不同程度的心理和生理應激，過長的手術等待時間不僅增加患者的心理壓力，還導致患者治療依從性降低等負面效應的增加，從而影響手術的順利進行和術后康復[8]。因此，手術等待時間越長，患者心理壓力越大，運動康復訓練依從性越差。

3.2.3知識和態度 本研究結果顯示，知識和態度總分越高患者運動康復訓練依從性越高，運動康復訓練依從性總分與知識和態度總分呈正相關。分析原因：患者對自身疾病及治療的認知水平越高，態度越積極，對術后康復訓練的認可程度也隨之增高，更能積極配合治療和護理。知識和態度是依從性的根本原因，知識和疾病相關知識信息的獲取是形成正確、積極態度和信念的前提，擁有良好的態度和正確的信念是行為的動力，最終才能形成依從行為[9]。

4 小結

本研究調查甲狀腺手術患者運動康復訓練依從性現狀及相關影響因素，結果顯示,甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性處于良好偏低水平，并與知識和態度呈正相關，文化程度、手術等待時間、知識和態度是甲狀腺手術患者頸肩部運動康復訓練依從性的獨立影響因素。提示護理人員應加強甲狀腺頸肩部運動康復訓練等相關疾病知識的健康教育，提高患者對頸肩部運動康復訓練的認知，幫助患者樹立正確的頸肩部運動康復訓練態度，提升患者運動康復訓練依從性。