基于CiteSpace對原發性肺癌護理熱點及趨勢可視化分析

趙洪燕 劉慧婷

原發性肺癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤，也是我國近三十年來發病率增長最快的惡性腫瘤，即癌癥死因中排名第五位[1]。與美國和英國相比，五年內我國的癌癥康復比例較低，盡管我國與美國的肺癌發病率均為35.1(worldwide,1/105),但死亡率卻達到了美國的1.4倍[2]。全球70%肺癌病例均離不開煙草這一主要原因，其也是20多種惡性腫瘤產生的主要原因。17.7%的中國男性肺癌患者均由吸煙或被動吸煙引發的[3]。為了解全球范圍內對原發性肺癌研究熱點、趨勢以及覆蓋領域，本文利用可視化分析軟件CiteSpace對web of science核心合集近十年收錄的與原發性肺癌有關的文獻進行分析，旨在為提供護理學針對原發性肺癌的理論依據奠定基礎。

1 方法

1.1 檢索方法

本研究以web of science 核心合集作為研究數據的主要來源，并以“primary pulmonary carcinoma”(#1)“primary lung cancer”(#2)“lung cancer”(#4)“nurse”(#6)主題詞，時間跨度為2012-2021年，文獻語種限制為英語，文獻類型限制為Article or Review進行檢索，其中#1檢索文獻11篇，#2檢索文獻1515篇，取交集#1 OR #2共計25430篇(#3)，#4檢索文獻123446，#3與#4取交集共計176764篇(#5)，#5與#6取并集共978篇。

1.2 去重方法

(1)文獻去重，首先經過對主題詞、年份、語種以及文獻類型進行限定后得到978篇文獻，其次通過CiteSpace 5.8.R3、NoteExpress軟件進行去重后得到978篇文獻，并使用Notepad++軟件將文獻詳細信息補充完整。(2)通過可視化分析軟件CiteSpace 5.8.R3對文獻關鍵詞、作者、機構等數據進行可視化分析。

2 結果

2.1 發文量時間分析

對檢索去重后得到的978篇文獻進行統計，將近10年發文量數據導入Excel中，通過Origin繪制折線圖(圖1)。圖1顯示，自2012-2020年，除2014與2019年略有下降外，總體趨勢呈上升態勢，2020年達到峰值。其原因：即由于新冠疫情的影響，科研水平驟增，2021年近半年肺癌科研文獻已達到十年前的發文量。

圖1 近十年發文量統計折線圖

2.2 關鍵詞分析

2.2.1高頻關鍵詞分析 文獻的關鍵詞是文獻核心內容的凝練，與該領域的研究熱點密切相關，關鍵詞的中心性是在整個共現網絡中其與研究熱點相關程度[4]。剔除較為寬泛以及同義詞后，整理出發文量排名前十的關鍵詞頻次表(表1)。表1顯示,關于肺癌的護理學研究目前主要以生活質量、管理、生活護理、病理診斷、術后影響以及危險因素等方面為研究熱點。

表1 關鍵詞頻次表

2.2.2關鍵詞突現分析 關鍵詞突現體現文獻中該關鍵詞在相關時間段內與研究熱點的匹配性，可用突現強度反應某時間段內的研究熱點[5]。2012-2021年原發性肺癌在護理學中研究的突顯詞(圖2)。圖2顯示，所列18個突顯詞的突現強度均大于2.0，在2016年以前，原發性肺癌在護理學中的應用以原發性肺癌患者的病理特征、陪伴以及其他癌癥的并發癥等為主要研究內容；2016年后，則轉向家庭護理、標準護理以及肺癌并發癥等方面的研究內容。

圖2 2012-2021年原發性肺癌在護理學中研究突顯詞圖

2.2.3關鍵詞聚類分析 關鍵詞共現分析方法將計量關鍵詞在同篇文獻中出現次數進行計算，并通過積累分析等多元統計方法將相關性較強的關鍵詞聚集，形成以概念相對獨立的簇。本研究運用CiteSpace中的對數似然率算法(LLR算法)，生成關鍵詞聚類圖譜并得出聚類標簽。圖譜網絡節點數N=330，連線數E=1388，中心度D=0.0094。模塊值(Q)以及平均輪廓值(S)是評價聚類圖譜顯著性的指標，當Q>0.3，S>0.7時，表明該聚類圖顯著并高效，若S>0.5也可表明圖譜有效。本次聚類Q=0.7168,S=0.8883，結果顯示，目前原發性肺癌護理的研究熱點以“copd(#0)”“quality of life(#1)”“care giving(#2)”“cell lung cancer(#4)”“exercise(#8)”為主。

2.3 發文國家統計

在CiteSpace中網絡節點選擇Country,對檢索出的978篇英文文獻發表國家進行分析，得到不同國家之間的合作關系以及各國發文量統計(表2)。圖3代表各國家之間合作關系，節點大小與發文量呈正相關，顏色與發表年份呈正相關，共計72個節點，269條連線。合作關系與發文量也呈正相關，中國與各國合作緊密，對原發性肺癌的關注程度也更高，相比中文文獻，英文文獻由于語言問題，限制了國內學者在web of science數據庫中的發文比例。

表2 發文量國家排名統計

圖3 各國合作網絡共現圖

2.4 發文機構分析

在發文機構網絡圖譜中，網絡節點選擇機構，進行聚類分析，形成發文機構合作圖譜(圖4)。節點間的連線代表各機構之間的合作關系，連線粗細與機構合作程度呈正相關。表3顯示，發文量最多的機構是美國布列根和婦女醫院44篇；其次是美國哈佛大學43篇,美國哈佛醫學院28篇等。圖4顯示，復旦大學、同濟大學、四川大學、首都醫科大學以及上海交通大學、中國科學院大學存濟醫學院以及安徽大學合作緊密，呈現顯著關聯性。

圖4 發文機構合作網絡圖譜

表3 發文機構排名表

2.5 作者共現分析

對作者發文量進行統計后排序，發文量占據前十的作者均為美國、中國及日本作者。其中，美國作者包括Betty Ferrell(希望之城國家醫療中心，發文9篇)、Walter C． Willett(哈佛醫學院，發文7篇),中國作者為王樂(北京協和醫學院，發文5篇)、姜格寧(同濟大學附屬肺科醫院，發文5篇)、吳寧(中國醫學科學院腫瘤醫院，發文5篇)，日本作者有TATSURO OKAMOTO(九州大學，發文9篇)、YOSHIHIKOMAEHARA(九州醫學中心,發文7篇)、KOHEI YOLOI(名古屋大學，發文5篇)、AKIRA IYODA(東寶大學,發文5篇)以及GOUJI TOYOKAWA(九州醫學中心,發文5篇)。

3 討論

3.1 非小細胞肺癌在護理學中的研究趨勢

原發性肺癌包括小細胞肺癌與非小細胞肺癌，非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)細胞生長分裂較慢，擴散轉移較晚，其在肺癌患者中約占87%[6]，針對NSCLC常用的治療手段為手術治療、放射治療及化學治療，根據具體病變范圍，三種手段可以單獨或聯合應用，但對患者均可能造成不良反應，影響生活質量[7]。對于NSCLC的研究方向涉獵廣泛，包括抑制劑狀態、干預方法、手術前后的臨床護理等方面。針對老年晚期肺癌患者的護理方案，其心理特征與年輕患者不同，身體生理特點亦低于年輕患者，對其進行基礎護理的同時還需要舒適護理[8]。NSCLC患者常用化療方式治療[9]，多采用75mg/m2的多西他賽進行靜脈注射。抗PD-1藥物是新型的抗癌治療手段，在穩定性、親和力、Fc段特征均有顯著性改善，使用后患者出現皮疹的概率為13%～22%，僅有2%以下的患者不能自愈或3級以上程度，患者性別、過敏史、TNM分期、化療史均為皮疹概率的影響因素[10]。

3.2 運動干預在肺癌護理學中的研究趨勢

肺癌患者術后的呼吸功能較常人差異性顯著，表現為呼吸道分泌物增加、疼痛、胸腔內積存液體或氣體等而出現暫時性呼吸功能低下，嚴重可導致呼吸道感染、肺不張等并發癥的發生[11]。在臨床護理中，為更好的緩解患者術后并發癥的發生，需要配合患者加強呼吸功能的訓練。NSCLC患者通過外科手術進行治療，為糾正呼吸困難等癥狀，常過度動用輔助呼吸肌群，形成不正確的呼吸方式，不僅不能緩解癥狀，還會引起更加嚴重的并發癥。針對NSCLC患者術后呼吸功能康復主要借助阿卡貝拉訓練儀、呼吸訓練器、腹式呼吸等訓練方法進行干預[12]。

3.3 心理干預在肺癌護理學中的研究趨勢

NSCLC患者進行外科手術治療，可產生術前恐懼，術后焦慮等負性心理，尤其是在老年患者中，此現象尤為明顯[13]。為緩解患者負性心理，術前對患者及其家屬進行宣教，加強對患者的心理疏導，術后對患者給予鼓勵[14]，不僅增強其心理舒適性，還可提高患者自我認同感。臨床護理中，對患者的心理干預是必不可少的，舒適護理可以在患者心理及生理的雙重層面發揮積極作用[15]，在提高患者認同感的同時，也是緩解患者不良情緒的最佳護理方式。根據患者術前術后反應、并發癥、耐受力等的不同特點，合理制定個性化護理方案是臨床護理的必然趨勢。

4 結論

本研究通過CiteSpace 5.8.R3軟件對原發性肺癌在護理學中應用的文獻進行可視化分析，詳細分析護理學中各聚類模塊，尋找研究熱點及趨勢。由于臨床護理的實踐性、廣泛性、內容豐富性等特點，形成不同模式的護理方案。在對原發性肺癌患者的臨床護理方案中，努力尋求更加具體有效的個性化護理模式。