術前預后營養指數對宮頸癌患者術后短期預后的評估價值

朱健美 于 洋 蔣志丹

宮頸癌是臨床高發性婦科惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌病例超過10萬，死亡率為5/10萬～8/10萬，手術是治療宮頸癌的主要方法之一，通過對病變部位及周圍組織的切除、清掃，能緩解病情進展[1-2]。臨床研究發現，因病例類型、臨床分期及康復護理等因素差異，宮頸癌手術患者預后效果不一，部分患者手術療效差，且術后復發、死亡風險大[3-4]。文獻[5]報道，宮頸癌術后2年內是復發、死亡的高發期，故臨床應密切關注宮頸癌患者術后短期預后，明確其影響因素，并積極采取相應措施。預后營養指數(prognostic nutrition index，PNI)是由血清白蛋白與總淋巴細胞計數組成的指標，部分研究證實其對術后并發癥風險、預后效果評估有一定價值，但暫無研究明確其對宮頸癌術后短期預后的評估價值[6]。本研究采用便利抽樣法,選擇2019年6月-2021年2月我院收治的宮頸癌手術患者117例，探討術前PNI對宮頸癌患者術后短期預后(1年后)的評估價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2019年6月-2021年2月我院收治的宮頸癌手術患者117例。納入標準：符合宮頸癌臨床診斷標準；確定行手術治療，且手術過程順利，術后生命體征平穩；無放化療史；既往無宮頸癌手術史；臨床資料齊全。排除標準：宮頸癌復發患者；有其他可能造成營養不良的相關疾病；合并臟器功能異常；合并血液系統、免疫系統疾病；非宮頸癌原因死亡。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 研究人員通過回顧性分析獲取宮頸癌手術患者臨床資料，登錄醫院信息管理系統調取病歷資料、手術記錄、護理記錄及相關檢查單，并采用一般資料問卷整理患者信息，包括年齡、病理類型、臨床分期、腫瘤最大徑、手術方法、淋巴結轉移、術后輔助治療、術前PNI[7]、術后7d PNI、術后7d系統性免疫炎癥指數(SII)[8]、術后康復指導，該過程遵循雙人核查制度。

1.2.2宮頸癌術后短期預后 本研究通過電話隨訪了解宮頸癌患者術后短期預后(手術1年后)，研究人員電話聯系患者家屬，了解患者現狀及1年內病情發展情況，統計不良預后情況，如復發、死亡等，將其納入預后不良。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸癌患者術后短期預后影響因素的單因素分析，表1

結果顯示,預后不良患者21例，預后良好患者96例；單因素分析結果顯示，宮頸癌患者術后短期預后的影響因素為年齡、臨床分期、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、術后輔助治療、術后7d SII、術后康復指導(P<0.05)。

表1 宮頸癌患者術后短期預后影響因素的單因素分析

2.2 宮頸癌患者術前、術后PNI的比較，表2

表2 宮頸癌患者術前、術后PNI的比較

2.3 術前、術后PNI對宮頸癌患者術后短期預后評估價值，表3、圖1

結果顯示，宮頸癌患者術前PNI預測患者術后短期預后的臨界值為46.20，AUC為0.916，95%CI為0.044～0.360(P<0.05)；術后7d PNI預測宮頸癌患者術后短期預后的臨界值為42.30，AUC為0.750，95%CI為0.190～0.765(P<0.05)。

表3 術前、術后7d PNI對宮頸癌患者術后短期預后評估價值

圖1 PNI的ROC曲線圖

2.4 宮頸癌患者術后短期預后影響因素的多因素Logistic回歸分析，表4～5

以宮頸癌術后短期預后不良為因變量，以單因素分析確定的術后短期預后影響因素、術前PNI、術后7d PNI為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，臨床分期ⅡB～ⅣA、淋巴結轉移、無術后輔助治療、術前PNI≤46.20、術后7d PNI≤42.30、術后7d SII≥880×103/mm3是宮頸癌患者術后短期預后獨立影響因素(P<0.05)。

表4 變量賦值

表5 宮頸癌患者術后短期預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌患者術后短期預后影響因素復雜

本研究結果顯示，宮頸癌患者術后短期預后獨立影響因素為臨床分期ⅡB～ⅣA、淋巴結轉移、無術后輔助治療、術前PNI≤46.20、術后7d PNI≤42.30、術后7d SII≥880×103/mm3(P<0.05)。(1)臨床分期ⅡB～ⅣA：臨床分期ⅡB～ⅣA屬于宮頸癌患者術后短期預后的獨立影響因素；宮頸癌臨床FIGO分期超過ⅡB期，提示有宮旁浸潤情況，或癌細胞已累及陰道、骨盆壁，此類宮頸癌患者病情較嚴重，經臨床手術治療難以實現對病變器官組織的有效切除或清除，殘留癌細胞進一步發展，可造成病情復發，甚至危及患者生命安全，導致預后較差[9]。(2)淋巴結轉移：淋巴結轉移屬于宮頸癌患者術后短期預后的獨立影響因素；臨床研究發現，宮頸癌轉移淋巴結以盆腔淋巴結為主，如閉孔淋巴結。統計數據顯示，宮頸癌患者出現淋巴結轉移后5年存活率小于50%，此類患者經手術治療后遠期復發風險大，且其他研究證實淋巴結轉移屬于宮頸癌患者預后的重要影響因素[10-11]；本研究結果顯示，出現淋巴結轉移患者術后短期預后不良風險為未出現淋巴結轉移患者的3.816倍。(3)無術后輔助治療：無術后輔助治療屬于宮頸癌患者術后短期預后的獨立影響因素；經手術治療能一定程度上切除癌變組織，實現對惡性腫瘤增殖的干預，但其清除效果有限，部分被侵犯組織或器官未被納入干預范疇，術后輔助治療，如放化療等，能縮小腫瘤病灶，實現對亞臨床病灶的有效控制，進一步改善預后。朱廣俠等[12]研究指出，因宮頸癌患者臨床分期不同，術后輔助治療效果也存在差異，放化療患者多伴有不同程度的不良反應，且器官功能較弱，機體免疫力下降、營養風險大，加之部分患者癌細胞已累及周圍器官或組織，病情危重，預后效果更差。(4)術后7d SII≥880×103/mm3：術后7d SII≥880×103/mm3屬于宮頸癌患者術后短期預后的獨立影響因素；SII是一項新型炎癥指標，結合了中性粒細胞計數、血小板計數、淋巴細胞計數三項指標內容，更為全面、準確的反映機體炎癥狀況；其中,淋巴細胞有免疫調節作用，而中性粒細胞經過度活化對機體炎癥免疫平衡有負性作用，可引起機體內環境紊亂，導致淋巴細胞凋亡現象加重，造成機體免疫調節功能減弱，炎癥狀態加劇；當患者處于高SII狀態，提示機體炎癥加劇，免疫力、抵抗力下降，難以實現對惡性腫瘤增殖、遷移的有效抑制，造成患者術后短期預后不良的結局[13]。

3.2 術前PNI對宮頸癌患者術后短期預后評估價值

本研究結果顯示，宮頸癌患者術前PNI預測患者術后短期預后的臨界值為46.20，AUC為0.916，95%CI為0.044～0.360，術后7d PNI預測宮頸癌患者術后短期預后的臨界值為42.30，AUC為0.750，95%CI為0.190～0.765。PNI實現了對血清白蛋白、外周淋巴細胞兩項指標的結合，其中血清白蛋白是臨床評定患者機體營養狀況的重要指標之一，而營養不良是惡性腫瘤患者常見并發癥；孫雷雷等[14]研究顯示，惡性腫瘤患者營養不良發生率為40%～86%，且20%～40%的惡性腫瘤患者死亡與營養不良及其并發癥相關；宮頸癌患者合并營養不良情況下，術后恢復效果差，且機體免疫力、抵抗力可受到不同程度影響，對治療耐受性差，術后復發或病情進展風險大，導致預后不良。淋巴細胞是機體中體積最小的白細胞，在機體免疫應答功能實現中起到重要作用，可反映機體免疫、營養及炎性反應狀況；機體淋巴細胞水平正常情況下，能促進細胞毒性淋巴細胞增殖，可有效抑制惡性腫瘤細胞的增殖或遷移，預防宮頸癌患者病情進展或復發，從而達到改善患者預后的目的。宮頸癌患者術前PNI、術后7d PNI水平偏低情況下，提示患者淋巴細胞水平、血清白蛋白水平下降，機體營養狀況差、免疫力低下，惡性腫瘤侵襲性增強，故患者術后病情控制效果差，復發、轉移風險大，造成預后不良。錢櫻等[15]研究顯示，PNI與宮頸癌患者SII有相關性，且兩項指標均與宮頸癌患者術后病理組織學特征、侵襲性密切相關。

綜上所述，宮頸癌患者術后短期預后影響因素不一，且術前PNI與患者術后短期預后相關，對術后短期預后有預測價值。